鐘萍萍，林晨歡，張端強(qiáng)

正畸的治療結(jié)果體現(xiàn)在牙列的變化中主要是覆合覆蓋的改變，尤其是前牙的咬合關(guān)系的變化?，F(xiàn)有的研究多關(guān)注上下頜骨的位置改變對(duì)上氣道的影響，使用前方牽引引導(dǎo)上頜骨的生長(zhǎng)以及使用功能性矯治器引導(dǎo)下頜向前生長(zhǎng)后，上氣道會(huì)有顯著增寬［1－2］。下頜骨如存在后縮和向下、向后的旋轉(zhuǎn)，舌體也可能隨之向后、向下旋轉(zhuǎn)，這樣呼吸道空間就會(huì)減?。?］。大量的研究關(guān)注于手術(shù)或非手術(shù)引起的下頜骨位置變化引起的氣道改變［4－7］。本研究探討單純的正畸治療前后覆合覆蓋的變化與上氣道的關(guān)系及牙列變化對(duì)上氣道所可能產(chǎn)生的影響。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 收集2009年1月－2012年12月使用固定矯治器治療結(jié)束的病例的完整資料，無(wú)聯(lián)合其他的功能性矯治器進(jìn)行治療。隨機(jī)選擇治療前覆合覆蓋為Ⅱ°～Ⅲ°的患者28名，男性7名，女性21名，年齡（15．68±4．13）歲（15～28歲）。

1．2 攝片與測(cè)量 治療前后均拍攝頭顱側(cè)位片，由同一位放射科醫(yī)師拍攝，正中合位拍攝，唇自然閉合。測(cè)量項(xiàng)目的定點(diǎn)與測(cè)量均為1人進(jìn)行，每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)測(cè)量3次，取其平均值。在2次測(cè)量誤差超過0．5mm或0．5°時(shí)則重新測(cè)量與定點(diǎn)，定點(diǎn)與測(cè)量均集中在一段時(shí)間進(jìn)行與完成。

1．3 頭影測(cè)量指標(biāo) 包含上氣道、懸雍垂及舌骨的測(cè)量分析

1．3．1 標(biāo)志點(diǎn) （1）ANS：前鼻棘點(diǎn)；（2）AD：PNS垂直于S與BA連線在咽后壁的交點(diǎn)；（3）BA：顱底點(diǎn)；（4）UPW點(diǎn)：PNS與BA連線與咽后壁的交點(diǎn)；（5）PT點(diǎn)：翼上頜裂點(diǎn)；（6）PNS點(diǎn)：后鼻棘點(diǎn)；（7）懸雍垂尖點(diǎn)（U）：懸雍垂最后下點(diǎn)；（8）中咽壁點(diǎn)（middle pharyngeal wall，MPW）：經(jīng)過 U 點(diǎn)向咽后壁作垂線，其垂足為MPW；（9）TPPW點(diǎn)：經(jīng)過B與Go的連線與咽后壁的交點(diǎn)；（10）TB點(diǎn)：經(jīng)過B與Go的連線與舌根部的交點(diǎn)；（11）會(huì)厭谷點(diǎn)（vallecula，V）：會(huì)厭與舌根部的交點(diǎn)；（12）下咽壁點(diǎn)（lower pharyngeal wall，LPW）：經(jīng)過V向咽后壁作垂線，其垂足為 LPW；（13）頦后點(diǎn)（retrognation，RGn）：下頜聯(lián)合外形的最后點(diǎn)；（14）Mc1點(diǎn)：確定 McNamara線（代表軟腭后緣與咽后壁的最小距離的線）的點(diǎn)；（15）Mc2點(diǎn)：確定 McNamara線（代表軟腭后緣與咽后壁的最小距離的線）的點(diǎn)；（16）舌骨點(diǎn)（hyoid point，H）：舌骨體最前上點(diǎn)；（17）第三頸椎點(diǎn)（C3）：代表第三頸椎體最前上點(diǎn)（圖1）。

圖1 X線頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)Fig 1 X cephalometric landmarks

1．3．2 上氣道測(cè)量分析項(xiàng)目 （1）骨性鼻咽：后鼻棘－顱底點(diǎn)（PNS－BA）；（2）鼻咽：后鼻棘－咽頂點(diǎn)距離（PNS－AD），后鼻棘－UPW 點(diǎn)距離；（3）腭咽：McNamara線（Mc1－Mc2點(diǎn)距離），懸雍垂尖－中咽壁距離（U－MPW）；（4）舌咽：后氣道間隙［PAS（TB－TPPW）］，會(huì)厭谷－下咽壁距離（V－LPW）（圖2）。

1．3．3 懸雍垂的測(cè)量分析項(xiàng)目 （1）懸雍垂長(zhǎng)度：后鼻棘－懸雍垂頂點(diǎn)距離（U－PNS）；（2）懸雍垂角度：腭平面與懸雍垂長(zhǎng)軸夾角（ANS－PNS－U）（圖2）。

圖2 氣道的測(cè)量分析Fig 2 Analysis of the measurement of airway

1．3．4 舌骨的測(cè)量分析 （1）水平位置：舌骨－眶下點(diǎn)水平距［H－Or（Or點(diǎn)與H點(diǎn)在FH平面投影點(diǎn)的距離）］，舌骨－頦后點(diǎn)距（H－RGn），舌骨－第3椎骨距離（H－C3），舌骨－面平面距（H－NPg）；（2）垂直位置：舌骨－下頜平面距離（H－MP），舌骨－后鼻棘距離（HPNS），舌骨－眼耳平面距離（H－FH），舌骨－翼上頜裂距離（H－PT）（圖3）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件分析治療前與治療后的均值方程的t檢驗(yàn)與相關(guān)性分析。P＜0．05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 男女性別的差異 男女性別的差異主要體現(xiàn)在舌骨位置上，垂直方向體現(xiàn)在H－FH及H－PT，水平方向則體現(xiàn)在H－PNS及H－C3。而在舌咽的后氣道間隙上也有性別差異（表1）。

2．2 治療前后上氣道的的形態(tài)變化差異 治療后的覆蓋明顯變小，舌骨的垂直向位置發(fā)生改變，舌骨向下移位。鼻咽的后鼻棘－咽頂點(diǎn)距離明顯變大，間隙變寬（表2）。

圖3 舌骨的測(cè)量分析Fig 3 Analysis of the hyoid bone measurement

2．3 覆合覆蓋與氣道的相關(guān)性 治療前的覆合與H－MP（P＜0．01）、AD－PNS（P＜0．05）、Mc1－Mc2（P＜0．05）、U－MPW（P＜0．05）呈負(fù)相關(guān)。治療后的各指標(biāo)間、覆合與覆蓋有相關(guān)性；覆合與覆蓋均與 H－Or有相關(guān)性（P＜0．05），覆蓋與PNS－U有相關(guān)性（P＜0．05）。

3 討 論

顱頜面結(jié)構(gòu)與上氣道間隙及舌骨位置密切相關(guān)，研究多關(guān)注在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的顱頜面結(jié)構(gòu)與上氣道的異常變化，以及Ⅱ類錯(cuò)牙合的功能矯形導(dǎo)致下頜位置改變所引起的上氣道與舌骨位置變化，也有報(bào)道關(guān)于正頜外科手術(shù)前后氣道與舌骨位置變化，而本研究關(guān)注的是通過正畸減數(shù)治療以后覆合覆蓋的變化對(duì)上氣道與舌骨位置的影響。

3．1 男女性別的差異 治療前后的舌骨－眼耳平面距離（H－FH），舌骨－翼上頜裂距離（H－PT）有性別差異。治療后的舌骨－后鼻棘距離（H－PNS），舌骨－第3椎骨距離（H－C3）及治療前的舌咽：后氣道間隙［PAS（TB－TPPW）］均有性別差異。這些指標(biāo)均與舌骨的位置有密切的關(guān)系，性別的差異體現(xiàn)在舌骨的位置，水平向與垂直向均有性別差異。

3．2 治療前后上氣道的的形態(tài)變化差異 舌骨位于第三頸椎下緣、第四頸椎上緣水平。舌骨與舌體直接相連，又通過舌骨上肌群與下頜骨發(fā)生聯(lián)系，加上舌骨運(yùn)動(dòng)靈活，在與上氣道相關(guān)的呼吸代償性活動(dòng)中發(fā)揮重要的生理作用。Akcam等對(duì)上氣道減小的病例進(jìn)行分析，認(rèn)為上氣道減小的人群中存在下頜向后的旋轉(zhuǎn)［8］。舌骨的懸掛點(diǎn)（顱底、下頜）發(fā)生變化時(shí)，舌骨將在肌肉的代償作用下發(fā)生相應(yīng)移位，以保證氣道通暢。本研究結(jié)果證明：覆蓋的減小引起的舌骨－眼耳平面距離（H－FH）增加，說(shuō)明在垂直向上，舌骨的位置下降，這對(duì)開放氣道，保持氣道通暢有利。在正畸治療經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致下頜的位置變化，尤其在垂直向上常產(chǎn)生順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)趨勢(shì)。鼻咽部的PNS－AD距離增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與覆合、覆蓋的減小，使得下頜骨的位置得到了解放，產(chǎn)生一定的位置變化有關(guān)。這與徐科峰等研究有些不同［9－10］，可能與選擇的病例不同有關(guān)，本研究關(guān)注的是牙性的改變所引起的氣道變化，主要體現(xiàn)在覆合覆蓋的減小造成的影響，而未將頜骨等方面的因素考慮在內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn)，深覆合深覆蓋患者的矯治中，覆蓋的改變是顯著的，較覆合的改變更有意義。

表1 性別差異的比較Tab 1 Comparison of gender differences

表2 治療前后上氣道的的形態(tài)變化Tab 2 The morphological changes of the airway before and after the treatment

3．3 覆合覆蓋與氣道的相關(guān)性 治療前的各因素相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，治療前的覆合與H－MP，AD－PNS，Mc1－Mc2，U－MPW 有相關(guān)性，即治療前的覆合與舌骨垂直向位置，鼻咽及腭咽的位置均有負(fù)相關(guān)性。治療前的覆蓋與上氣道的形態(tài)及覆合均無(wú)相關(guān)性。治療后的覆合覆蓋的相關(guān)性發(fā)生了變化，與治療前不同。治療后的覆蓋與覆合、H－Or、PNS－U有相關(guān)性。治療后的覆合僅與覆蓋、H－Or有相關(guān)性。治療后的各因素相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：治療后的覆合覆蓋間有相關(guān)性，覆蓋的減小伴有覆合的加深。治療后的覆合還與H－Or有相關(guān)性。治療后的覆蓋又與H－Or、PNS－U有相關(guān)性，即治療后的覆蓋與舌骨的水平向位置、懸雍垂長(zhǎng)度有負(fù)相關(guān)性。正畸治療得到覆蓋的減少，對(duì)舌骨水平位置及懸雍垂長(zhǎng)度產(chǎn)生一定的影響。

本研究觀察的是覆合覆蓋大的患者經(jīng)過正畸治療結(jié)束后氣道的形態(tài)變化。前牙覆蓋的改善對(duì)氣道的通氣有一定的緩解作用。可能與下頜的位置產(chǎn)生改變有一定關(guān)系，覆蓋大的患者，其下頜的位置傾向后退位，牙弓的調(diào)整、覆蓋的減小使下頜的位置自然進(jìn)行調(diào)整與改變。本研究?jī)H是治療前后的短期研究，對(duì)其長(zhǎng)期的療效變化還需進(jìn)一步的觀察與后續(xù)研究。

：

［1］ Lee J W，Park K H，Kim S H，etal．Correlation between skeletal changes by maxillary protraction and upper airway dimensions［J］．AngleOrthod，2011，81（3）：426－432．

［2］ Restrepo C，Santamaría A，Peláez S，etal．Oropharyngeal airway dimensions after treatment with functional appliances in class retrognathic children［J］．JOralRehabil，2011，38（8）：588－594．

［3］ Muto T，Yamazaki A，Takeda S．A cephalometric evaluation of the pharyngeal aiway space in patients with mandibular retrognathia and prognathia，and normal subjects［J］．IntJOral MaxillofacSurg，2008，37（3）：228－231．

［4］ De Ponte F S，Brunelli A，Marchetti E，etal．Cephalometric study of posterior airway space in patients affected by Class II occlusion and treated with orthognathic surgery［J］．JCraniofacSurg，1999，10（3）：252－259．

［5］ Samman N，Mohammadi H，Xia J．Cephalometric norms for the upper airway in a healthy Hong Kong Chinese population［J］．HongKongMed，2003，9（1）：25－30．

［6］ Major M P，F(xiàn)lores－Mir C，Major P W．Assessment of lateral cephalometric diagnosis of adenoid hypertrophy and posterior upper aiway obstruction：A systematic review［J］．AmJOrthodDentofacialOrtho，2006，130（6）：700－708．

［7］ Landa J，Rich A，F(xiàn)inkelman M．Confirming nasal airway dimensions observed on panoramic and posterior－anterior cephalometric radiographs using an acoustic rhinometer［J］．Eur ArchPaediatrDent，2010，11（3）：115－121．

［8］ Akcam M O，Toygar U，Wada T．Longitudinal investigation of soft palate and nasopharyngeal airway relations in different rotation types［J］．AngleOrthod，2002，72（6）：521－526．

［9］ 徐科峰，陳 威，劉月華．正畸大幅度內(nèi)收切牙對(duì)年輕成年錯(cuò)牙合畸形患者上氣道大小的影響［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：600－603．

［10］ 徐科峰，陳 威，劉月華．拔牙矯治對(duì)年輕成年錯(cuò)牙合畸形患者上氣道大小的影響［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：341－344．