劉欣友，胡丹旦，胡 萌

（1.廣東省東莞康華醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523080；2.北京協(xié)和醫(yī)學院，北京 100005；3.廣東東莞東華醫(yī)院門診部，廣東 東莞 523029）

LIU Xin-you1,HU Dan-dan2,HU Meng3

(1.Department of Ultrasound,Kanghua Hospital of Dongguan,Dongguan Guangdong 523080,China;2.Peking Union Medical College,Beijing 100005,China;3.Department of Out-patient,Donghua Hospital of Dongguan,Dongguan Guangdong 523029,China)

輸卵管扭轉(zhuǎn)是一種較為罕見的婦科疾病。一旦發(fā)病，則出現(xiàn)劇烈銳性腹痛。如扭轉(zhuǎn)嚴重且未及時就醫(yī)，可引起附件壞死甚至壞疽，嚴重者可引起腹膜炎等后果。輕度扭轉(zhuǎn)可以手術(shù)糾正，但若出現(xiàn)較嚴重壞死，患側(cè)附件需要摘除，對有生育要求的患者造成極大負面影響。盡管超聲檢查快速、無創(chuàng)，然而對于輸卵管扭轉(zhuǎn)的診斷仍處于模糊階段。本文就12例經(jīng)手術(shù)及病理證實的輸卵管扭轉(zhuǎn)病例，分析輸卵管扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)，并進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組共12例，選自2005年5月—2012年12月筆者所在醫(yī)院婦科和急診就診的患者。其中11例經(jīng)超聲提示為輸卵管扭轉(zhuǎn)，后經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實；1例經(jīng)超聲誤診為卵巢多發(fā)性巧克力囊腫。患者年齡20～43歲，平均27.2歲，均有性生活史。均因劇烈腹痛來院就診，5例伴有惡心，2例伴有嘔吐，2例伴有發(fā)熱。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)：3例出現(xiàn)血象輕度增高的現(xiàn)象。

1.2 儀器與檢查方法

儀器采用GE 730、Philips HD 15等，探頭頻率為6.5～7.5 MHz。

檢查方法：患者檢查前先排尿，采取膀胱截石位，將戴有避孕套的陰道超聲探頭放入陰道，檢查子宮及附件區(qū)，重點觀察子宮附件所在部位的形態(tài)及血流狀況。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)和病理檢測結(jié)果確診如下：雙側(cè)輸卵管積水合并一側(cè)扭轉(zhuǎn)7例，單側(cè)輸卵管積水合并同側(cè)扭轉(zhuǎn)4例（1例超聲誤診為卵巢多發(fā)性巧克力囊腫），單純性扭轉(zhuǎn)1例。

如圖1和圖2所示，輸卵管扭轉(zhuǎn)的典型超聲表現(xiàn)：①一側(cè)附件區(qū)可見多個厚壁囊性包塊，大小5.2 cm×2.4 cm～8.4 cm×3.3 cm；②囊塊較細長，呈臘腸狀；③囊與囊之間相通；④囊壁高回聲；⑤囊腫基底部無明顯血流信號，囊壁血流減少或消失，殘存血流呈渦流狀。

圖1 輸卵管扭轉(zhuǎn)二維圖。 圖2 輸卵管扭轉(zhuǎn)彩色血流圖。Figure 1. Two-dimentionalimage of tubal torsion. Figure 2. Rheography of tubal torsion.

3 討論

3.1 輸卵管扭轉(zhuǎn)的超聲診斷意義

輸卵管扭轉(zhuǎn)是一種婦科急腹癥，臨床上不多見。發(fā)病過程迅速，表現(xiàn)為急性下腹銳性疼痛，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。一經(jīng)診斷，須盡早進行手術(shù)治療，根據(jù)輸卵管壞死情況和患者的生育要求，選擇扭轉(zhuǎn)復位或輸卵管切除術(shù)[1]。如果不進行及時治療，將會導致嚴重的后果，包括腹膜炎等。早期非侵入性檢查的首選方法是超聲檢查。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，對于婦科疾病的早期篩查和診斷都有很高的準確性，可以作為重要診斷手段。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對輸卵管扭轉(zhuǎn)的檢查過程方便、快速，且不給患者帶來進一步的痛苦，適合普及推廣。

3.2 輸卵管扭轉(zhuǎn)合并輸卵管積水的診斷

輸卵管扭轉(zhuǎn)的原因包括先天因素和后天因素，其中輸卵管積水是一個重要的病因。在本研究涉及的12例病人當中，僅1例為單純性輸卵管扭轉(zhuǎn)，其余均合并積水。輸卵管積水的發(fā)病機理多數(shù)由輸卵管內(nèi)膜炎引起，有些病例有輸卵管結(jié)扎術(shù)史，操作不當容易引發(fā)積水[2]。近年來也有文獻報道，不僅孕齡的女性會發(fā)生輸卵管扭轉(zhuǎn)，絕經(jīng)后的女性也有患病風險[3]。輸卵管積水的發(fā)生導致了輸卵管力學性質(zhì)的改變，是發(fā)生輸卵管扭轉(zhuǎn)的高危因素，應(yīng)在診斷之后告知患者相關(guān)風險。

輸卵管扭轉(zhuǎn)合并輸卵管積水的診斷相比單純性扭轉(zhuǎn)，超聲表現(xiàn)更清晰。由于產(chǎn)生積水，在超聲上的敏感度有所提高，因此，較容易定位病灶。

3.3 和卵巢多發(fā)性巧克力囊腫的鑒別點

輸卵管扭轉(zhuǎn)和卵巢多發(fā)性巧克力囊腫在超聲表現(xiàn)上具有一定的相似性。都具有數(shù)個囊塊，囊塊內(nèi)部都有液性暗區(qū)，內(nèi)部有不規(guī)則回聲。然而，根據(jù)分析，兩者的鑒別點也比較明顯。主要有以下3個方面：①輸卵管扭轉(zhuǎn)形成囊塊較規(guī)則，邊界更清楚，而卵巢多發(fā)性巧克力囊腫多與子宮后壁相連，邊界更模糊；②卵巢多發(fā)性巧克力囊腫多為雙側(cè)性，而輸卵管扭轉(zhuǎn)多為單側(cè)，雙側(cè)極為罕見，至今未有文獻報道；③血流情況有差異[4]：輸卵管扭轉(zhuǎn)的囊壁血流呈螺旋形，形成渦流[5]，根據(jù)本研究圖像資料，渦流雙向血流均可被檢測到，且所占比例基本相同，而卵巢多發(fā)性巧克力囊腫的血流狀況不規(guī)則，回聲雜亂。

綜上所述，輸卵管扭轉(zhuǎn)是一種嚴重的急性婦科疾病，診斷手段仍在探討當中。超聲檢查方便、無創(chuàng)，是理想的診斷方法。關(guān)于輸卵管扭轉(zhuǎn)的超聲診斷標準有形態(tài)和血流兩個主要方面，可以基本準確地提示輸卵管扭轉(zhuǎn)的病征，值得進一步研究。

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