張 玲

臨床路徑是為已確診為某種疾病的一組患者制訂的、以患者為中心、從入院到出院的一整套醫(yī)療護理整體工作計劃［1］。臨床路徑在許多發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用，效果良好［2］。為了提升我院整體醫(yī)療和護理服務(wù)質(zhì)量，我院內(nèi)分泌科對住院的Graves病患者實施臨床護理路徑，獲得了滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年5月－2013年1月在我院內(nèi)分泌科住院的Graves病患者66例，將其隨機分為2組。觀察組33例，其中男11例，女22例，年齡16～65歲；對照組33例，其中男8例，女25例，年齡14～64歲。2組患者第一診斷均為Graves病。2組患者在年齡、病程以及病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組患者按內(nèi)分泌科疾病常規(guī)進行護理。觀察組患者按Graves病臨床護理路徑表進行護理。具體方法如下：科室成立臨床路徑實施管理小組，確定各級人員的職責和任務(wù)。制定Graves病臨床護理路徑標準住院流程、Graves病臨床護理路徑表單、Graves病患者版臨床路徑告知單等，在患者入組后，由責任護士向其講述臨床護理路徑的內(nèi)容和預(yù)期目標，取得患者同意后。每天由路徑小組的責任護士根據(jù)臨床路徑表 （表1）逐一完成護理工作，并評估工作完成的效果，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與小組其他成員溝通，并采取相應(yīng)措施。管理小組由科主任、護士長、主治醫(yī)師、責任護士等組成。責任護士為在本科室工作5年以上、具有大專以上學(xué)歷、工作經(jīng)驗豐富、溝通能力強的5名護士。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察2組患者的住院時間、住院費用，評估患者對健康教育知識的掌握情況及患者滿意度。患者相關(guān)疾病知識的掌握情況以單選方式對疾病認知、治療方法、飲食、自我檢測、出院隨訪等方面知識進行評估?；颊叩臐M意度，參照我院患者滿意度調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計調(diào)查表，包括知情服務(wù)、護理服務(wù)、知識宣教等方面20項內(nèi)容，每項結(jié)果分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意，分別記5、4、2、0分，滿分100分。責任護士在患者出院日進行調(diào)查，統(tǒng)計滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗，運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時間與醫(yī)療費用少于對照組，健康教育知識掌握情況、患者滿意度高于對照組。見表2。

3 討論

Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，約占全部甲狀腺功能亢進癥的80%～85%。普通人群中Graves病患病率約1%，發(fā)病率約15／10萬～50／10萬［3］，是內(nèi)分泌科的常見病之一，嚴重影響患者的工作、生活。實施Graves病臨床護理路徑，提高了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的護理方法是遵照醫(yī)囑進行護理，目標不夠明確，護理人員缺乏疾病相關(guān)健康教育知識，因而患者得不到系統(tǒng)、全面的護理［4］。臨床護理路徑根據(jù)疾病的特征，制定護理計劃，不僅可為患者提供連續(xù)、主動、優(yōu)質(zhì)的護理，同時更利于患者參與到護理過程中來，加強了護患溝通，提高了護理服務(wù)的質(zhì)量，提高了患者的滿意度。通過實施臨床護理路徑，縮短了住院日，降低了患者的住院費用（表2）。在提高護理質(zhì)量的同時，縮短了平均住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，使患者真正得到了實惠。另外，實施臨床護理路徑提高了患者的健康知識水平（表2）。臨床護理路徑有嚴格的工作順序，有準確時間要求，不僅強調(diào)常規(guī)護理，更注重以人為本的護理，強調(diào)將心理護理和健康促進等方面措施落到實處［5］。臨床護理路徑表實際上也是健康教育的計劃表和時間表，所有的健康教育工作必須沿著路徑的內(nèi)容進行，并由主要負責人具體落實，保證健康教育的全面性和連貫性，滿足了患者的健康教育需求。

表1 Graves病臨床護理路徑表

表2 2組患者住院時間、費用及健康教育知識掌握情況比較

臨床護理路徑的實施能規(guī)范臨床醫(yī)療護理行為、改變傳統(tǒng)的護理方法、縮短住院日、降低患者的住院費用、減輕患者的經(jīng)濟負擔、提高患者的滿意度和健康知識水平，促進了患者的全面健康和護理專業(yè)的發(fā)展，順應(yīng)了我國社會發(fā)展，迎合了醫(yī)療改革的需要。

［1］ 劉彩煉.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用研究.中國實用護理雜志，2005，21（6A）：13－14.

［2］ Le May MR，So DY，Dionne R，et al.A citywide protocol for primary PCI in ST－segment elevation myocardial infarction.N Engl J Med，2008，358（3）：231－240.

［3］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：393.

［4］ 戴翠紅.臨床護理路徑在前列腺良性增生手術(shù)患者中的應(yīng)用.護理實踐與研究.2010，7（10）：17－18.

［5］ 王紅萍，鞠蓓蓓，王怡華.臨床路徑在房顫射頻消融術(shù)患者中的應(yīng)用.護理管理雜志，2010，10（3）：217－218.