羅 勁 莫超連 鄧桂玲

如何提高小兒靜脈穿刺成功率，為患兒建立有效通暢的靜脈通道，一直是臨床護(hù)理工作者努力的方向。我院2011年10月－2012年10月采用改良靜脈留置針穿刺技術(shù)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月－2012年10月收入院的435例患兒，男240例，女195例，年齡1天～3歲6個(gè)月。其中上呼吸道感染、發(fā)熱287例，腹瀉122例（58例有輕度脫水），手足口病26例。將435例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組235例和對(duì)照組200例，2組患兒的年齡、性別及疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

穿刺材料使用BD公司第4代競瑪24G密閉式留置針。對(duì)照組將輸液器前端的頭皮針直接連接留置針的肝素帽，排氣后以15～30°角進(jìn)針，見回血后，一手固定針座，另一手退針芯3～3.5mm，然后將軟管全部送入血管。松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體流速，撤出針芯，做好固定。實(shí)驗(yàn)組2人操作，用2.5ml注射器抽0.9%NaCl注射液2ml再接入留置針肝素帽，排氣后選擇5～10°角進(jìn)針，見回血后，退出針芯3～3.5mm，再向前送1～2mm，確保套管進(jìn)入血管內(nèi)，回抽注射器，見回血至軟管部分，松開止血帶，推注0.9%NaCl注射液，同時(shí)操作者緩慢送管，直至將軟管全部送入血管內(nèi)，撤出針芯，做好固定，撤掉注射器連接輸液器。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①回血判斷。一次穿刺成功為針頭處馬上有回血；無回血為穿刺后針頭處無回血，經(jīng)用注射器回抽或反折輸液器才有回血。②穿刺成功率。輸注通暢且穿刺局部無液體外滲為成功；有回血但穿刺局部青紫或外滲，無回血且滴注不暢為失?。?－2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組穿刺回血率與一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患兒靜脈留置針一次穿刺成功率及回血率比較 例（%）

3 討論

小兒靜脈留置針的使用，減輕了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦與恐懼心理，它不僅能保證給藥途徑通暢，且能保護(hù)血管，更是危急重癥患兒搶救、治療的基本保障。小兒靜脈留置針穿刺較成人難度大，患兒由于高熱、腹瀉、脫水、嘔吐、衰竭等造成血管塌陷、彈性差、微循環(huán)障礙，加上患兒哭鬧不合作，容易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。如何提高小兒靜脈留置針穿刺成功率至關(guān)重要。常規(guī)的小兒靜脈留置針穿刺因回血較慢或不見回血，而容易誤導(dǎo)操作者認(rèn)為穿刺不成功，繼續(xù)進(jìn)針或退針，加上單人操作，患兒哭鬧不配合，易造成穿刺失敗。改良后的穿刺技術(shù)使用2.5ml注射器抽吸0.9%NaCl注射液2ml直接連接留置針肝素帽，由于針頭位置略高于注射器位置，使血管內(nèi)壓力高于0.9%NaCl注射液的液體靜壓而形成壓力差，使回血較快、較明顯。另外采用兩人配合邊推注0.9%NaCl注射液邊進(jìn)針的送管方法，使得管尖局部血管充盈，降低了送管阻力，從而使送管更順利，因而大大提高了一次穿刺成功率，為患兒的搶救和治療贏得了時(shí)間。

［1］ 楊桂云，王瑜，王煜.小兒頭皮靜脈穿刺兩種固定方法的效果觀察.全科護(hù)理，2009，7（8）：668－669.

［2］ 陳璇.小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志·護(hù)理版，2009，5（12）：93，97.