房金芳 孫秀云 劉華芳

食管癌首選手術(shù)治療，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)特別是早期的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)多采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。PN制劑均為高濃度、高滲透壓制劑，極易導(dǎo)致輸液局部靜脈炎的發(fā)生，增加了患者的痛苦，甚至導(dǎo)致患者拒絕營(yíng)養(yǎng)治療。我科自2011年6月起，對(duì)輸注營(yíng)養(yǎng)制劑者局部使用安普貼，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組為2011年4～6月的食管癌手術(shù)患者共64例，其中男42例，女22例。平均年齡61歲。試驗(yàn)組為2011年6～8月的食管手術(shù)患者共57例，其中男36例，女21例。平均年齡62歲。兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均選擇前臂大靜脈，使用24 G靜脈留置針，均由高年資護(hù)士嚴(yán)格按流程正規(guī)操作，使用藥物相同。試驗(yàn)組患者在靜脈穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心貼敷6 cm×7 cm夫明薄膜膜固定留置針，表面用彈性自黏繃帶加固，在薄膜頂端沿靜脈走向外敷5 cm×10 cm安普貼。對(duì)照組患者穿刺后以穿刺點(diǎn)為中心貼敷6 cm×7 cm夫明薄膜固定留置針，表面用彈性自黏繃帶加固。觀察局部靜脈靜脈炎的發(fā)生例次與程度。無靜脈炎時(shí)留置針留置時(shí)間3～5 d［1］，出現(xiàn)靜脈炎時(shí)立即拔管。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］:0級(jí)，無靜脈炎發(fā)生;Ⅰ級(jí)，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí)，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí)，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。為減少誤差，判定靜脈炎時(shí)，由2名護(hù)士同時(shí)按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎的發(fā)生情況(表1)

表1 兩組靜脈炎的發(fā)生情況比較(例)

3 討論

導(dǎo)致靜脈炎的原因是長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)，或輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等［1］，其中輸注高濃度藥液為首要因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸入甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為90% ～93.3%［2，3］，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，同為高滲溶液的PN制劑也極易引發(fā)靜脈炎。正常人體的血漿滲透壓為280～310 mmol/L，我院的PN制劑由葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氨基酸制劑、脂肪乳制劑及多種微量元素組成，按順序灌入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋中，配制后的TPN滲透壓為530 mmol/L，明顯高于正常人體的血漿滲透壓。當(dāng)輸注高濃度高滲藥物時(shí)，局部血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞因脫水而變得粗糙，血細(xì)胞易聚集成血栓及藥物刺激局部靜脈，使靜脈痙攣收縮變硬，形成機(jī)械性靜脈炎［4］。

安普貼是一種水膠體敷料，由半透性聚酯背襯和水膠黏性物質(zhì)組成，透氣性好、柔軟舒適，臨床廣泛應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防和治療。本研究證明，安普貼能明顯降低胃腸外營(yíng)養(yǎng)所致靜脈炎的發(fā)生率，其作用機(jī)制可能為:(1)減少牽拉與摩擦，加用安普貼后貼敷面積增大，固定更可靠，避免了因牽拉移位導(dǎo)致的留置針與血管壁的摩擦而造成的機(jī)械性靜脈炎。(2)減少了感染機(jī)會(huì)。安普貼有良好的封閉和吸附性，表層半透膜，透氣防水，阻擋細(xì)菌侵襲，保持穿刺部位干燥，減少了感染機(jī)會(huì)。(3)加快血管內(nèi)膜的修復(fù)。安普貼創(chuàng)造了濕性的閉合環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞的遷移，同時(shí)各種生長(zhǎng)因子的活性增高，有利于細(xì)胞的再生和組織的修復(fù)［5］。(4)減輕疼痛。水膠體接觸皮膚后，可以維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面能防止神經(jīng)末梢死亡和外露，緩解皮膚表面張力。(5)改善血管彈性。安普貼的半封閉性造成局部慢性缺氧環(huán)境，局部CO2濃度增高，刺激毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，改善輸液局部大血管壁的營(yíng)養(yǎng)，改善血管彈性，從而延長(zhǎng)了留置時(shí)間。

總之，安普貼能有效預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)所致靜脈炎，增加患者的治療依從性，并且對(duì)靜脈炎有較滿意的治療效果，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在臨床推廣使用。

志謝 感謝顧平榮主任藥師對(duì)本文的指導(dǎo)!

［1］ 姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:445.

［2］ 胡靜波，朱燕琴，孫培龍，等.安普貼外敷可防治外周靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(2):12-14.

［3］ 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(5):333-334.

［4］ 宋 宇，王欣然，韓斌如.PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(3):266-267.

［5］ 寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(7):661-662.