劉文靜

（中國人民解放軍總醫(yī)院神經內科，北京 100853）

帕金森病(Parkinson disease，PD)具有病情重、病程長的特點[1]，由于患者行動不便，對生活影響較大，對患者心理容易構成不利影響。近年來，抑郁在老年帕金森病的發(fā)病比例有上升趨勢，抑郁及認知障礙等帕金森病心理并發(fā)癥已引起了臨床關注。本文以我院近年來收治的42例老年帕金森抑郁患者為研究對象，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者在常規(guī)用藥的同時給予護理干預的臨床表現(xiàn)進行了比較分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2011年5月至2012年5月收治的42例老年帕金森抑郁患者為研究對象，所有患者均符合CCMD-3診斷標準[2]。對患者進行隨機分組，其中，護理干預組21例，男性13例，女性8例，年齡60～79歲，平均(68.4±7.8)歲，病程6個月至12年，平均(6.1±2.9)年，本組采取藥物治療加護理干預的方法。對照組21例，男性12例，女性9例，年齡60～81歲，平均(69.1±7.9)歲，病程8個月至11年，平均(5.9±3.1)年，本組采取常規(guī)性藥物治療的方法。兩組患者在年齡、性別、病程及癥狀等情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 樹立信心 在護理干預中應對患者給予充分尊重和信任。老年帕金森抑郁患者的軀體功能問題是最主要病癥，針對不同病情的老年帕金森患者給予差異性護理支持，對于早期患者鼓勵其進行適合自身的鼓腮、皺眉、吹口哨等動作，對于中晚期患者應指導其進行肢體被動或主動運動，并應積極向患者家屬傳授康復動作及其注意事項。通過功能訓練保障患者恢復一定的自理能力，消除患者無用感。對于患者在自理能力的進步，護理工作人員要給予充分的肯定，進一步幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 構建互信 護理工作人員要與患者及其家屬盡快建立起互信關系，由于老年帕金森抑郁的病程較長，治療期間患者和家屬的支持對于疾病的治療具有重要作用[3]。因此在護理工程中應向患者和家屬積極宣貫疾病知識，介紹治愈及好轉病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導家屬給予患者更多的情感支持，對于患者和家屬的疑問，護理工作人員要給予耐心細致的解答，積極主動了解患者病情，觀察患者病情變化，并同患者家屬共同研究和制度康復訓練方案。

1.2.3 舒適護理 努力為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，在患者入院后應向患者積極介紹住院設施，消除患者的恐懼、陌生、焦慮心理。根據患者的實際情況，科學安排一些諸如聽歌、散步、做手工等娛樂性活動，使患者能夠在愉悅的環(huán)境中接受治療?？赏讲扇≌J知療法、音樂療法、放松療法、團體療法等心理治療手段，以不斷改善患者的負面情緒。

1.2.4 個體護理 根據患者社會背景、文化差異、性格特點對患者的心理活動進行分析和評估，與患者真誠溝通，傾聽患者的心聲，探究患者心理問題的癥結，有針對性的實施心理治療，給予患者更多的關愛，引導患者發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點，積極傳導正向情緒。在交流過程中，應避免說教式的批評，應引導患者學會自我情緒控制和自我情緒轉移[4]，使患者能夠用良好的心態(tài)接受和配合治療。

1.3 評分標準 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者入院2 d和治療2個月分別進行HAMD評分，并對評分情況進行比較分析。減分率>75%視為顯效；減分率>50%視為有效；減分率>25%視為進步，減分率<25%視為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行數(shù)據分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組患者治療前HAMD評分為(29.34±7.41)分，對照組為(28.78±7.84)分，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經為期2個月的治療和護理干預后，干預組HAMD評分為(12.44±5.17)分，對照組為(18.54±5.45)分，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預組顯效率達90.5%，高于對照組的66.7%(χ2=7.65，P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者療效比較(例)

表2 兩組患者HAMD評分比較(±s,分)

表2 兩組患者HAMD評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預組對照組P值21 21 29.34±7.41 28.78±7.84>0.05 12.44±5.17 18.54±5.45<0.05

3 討論

相關研究表明，抑郁是最常見的老年帕金森病并發(fā)精神障礙，在老年帕金森癥患者中抑郁發(fā)病率高達40%～50%[5]。在患者疾病初期和疾病晚期均易出現(xiàn)抑郁癥狀，其發(fā)病機理可能與疾病造成的生活不便和身體殘疾易引發(fā)心理反應有關，加之一些患者家屬陪伴和交流較少，會進一步加重其負面心理，嚴重時甚至會導致抑郁自殺，必須引起高度重視。

隨著現(xiàn)代護理模式的不斷提升和優(yōu)化，對老年帕金森抑郁患者實施有效護理干預已經成為疾病治療的重要組成部分[6]，因此，老年帕金森抑郁不僅應重視臨床藥物治療，同時必要的心理護理干預也十分重要[7-8]。相關研究表明，對老年帕金森抑郁患者實施有效的護理干預，給予患者充分尊重和信任，與患者建立起溝通順暢的互信關系，采取切實有效措施不斷改善患者的負面情緒，引導和幫助患者以積極心態(tài)接受治療，對于提高臨床治療效果具有十分重要的意義。

本組研究中，干預組患者治療前HAMD評分基本相同。但經為期2個月的治療和護理干預后，干預組HAMD評分明顯低于對照組，干預組顯效率達到90.5%，也高于對照組，兩組在HAMD評分和顯效率上差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，護理干預能夠有效緩解和改善老年帕金森患者的抑郁癥狀，對促進患者康復具有積極意義。

[1]黃曉哲.護理干預對帕金森病患者抑郁癥狀及生活質量的影響[J].當代護士(?？瓢?,2010,8(12):15-17.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:9-168.

[3]朱 曦.帕金森病抑郁癥的護理干預[J].西部醫(yī)學,2010,22(6):1142-1144.

[4]劉立紅,邱喜雄,劉品霓.帕金森病患者焦慮抑郁情緒的心理干預[J].護理實踐與研究,2012,9(14):136-137.

[5]董 青,王智櫻,沈 沸,等.帕金森病患者伴疲勞癥狀的調查分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2012,32(7):926-929.

[6]張建飛,沈鋼夫,郝建風,等.腦循環(huán)治療儀對帕金森病合并抑郁癥患者的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2012,14(8):931-933.

[7]袁淑娟,宋雪祥,沈明明,等.帕金森氏病合并抑郁癥病人的心理護理[J].護理研究(中旬版),2012,26(3):706-707.

[8]黃志勇,李偉仕,吳修信.帕金森病患者生存質量現(xiàn)狀及相關影響因素分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(5):20-22.