魯 靜，徐玉芳，趙瑞楠

(河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院手術(shù)室 河南焦作 454150)

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各類髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段較為常用的一種髖關(guān)節(jié)疾病臨床治療措施，這一治療技術(shù)有助于改善患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，糾正畸形問題，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，并促進(jìn)髖部功能的恢復(fù)。本次臨床研究對(duì)健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究以河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院2009年1月至2010年12月之間收治的40例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為觀察對(duì)象，男性23例，女性17例，患者年齡在30～70歲之間，平均年齡(50.5±13.4)歲。其中，28例人工股骨頭置換，12例全髖關(guān)節(jié)置換。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 入院健康教育:在患者入院之初，護(hù)理人員應(yīng)為其提供熱情的接待，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和規(guī)章制度，以及患者的責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生，從而使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，緩解其緊張情緒和心理壓力，消除對(duì)于醫(yī)院環(huán)境的陌生感。同時(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以掌握其護(hù)理需求和健康狀況，并從已有檢查記錄、病歷、家屬和患者等各個(gè)方面記錄患者的社會(huì)、心理、生理等資料，以此為基礎(chǔ)為患者制定個(gè)性化、針對(duì)性的臨床護(hù)理方案，選擇合適的時(shí)機(jī)向患者實(shí)施持續(xù)性的健康教育。

1.2.2 心理護(hù)理:由于人工髖關(guān)節(jié)置換患者通常年齡較大，且行動(dòng)不便、病程較長(zhǎng)，希望通過手術(shù)治療來緩解痛苦，恢復(fù)肢體功能。然而，患者通常會(huì)擔(dān)心手術(shù)治療的安全性和預(yù)后情況，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的各種心理狀況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者介紹成功的手術(shù)實(shí)例，以及該手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、程序和具體方法，從而解除患者的恐懼和焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 術(shù)前指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握直腿抬高鍛煉方法，以改善股四頭肌收縮能力，增加其肌肉力量，主要措施為:患者取平臥位，盡量抬高并伸直下肢，

再緩慢放下，反復(fù)重復(fù)上述動(dòng)作，從而改善患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)患者掌握床上大小便的方法，使其逐漸適應(yīng)術(shù)后床上大小便。囑患者術(shù)前多食易消化、高維生素、高蛋白的食物，以增強(qiáng)患者術(shù)后切口愈合能力，以及機(jī)體免疫能力。做好皮試、備皮等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備措施，以及相應(yīng)的輔助性檢查，按醫(yī)囑合理用藥，術(shù)前4 h禁飲，12 h禁食，并通過留置尿管導(dǎo)尿。

1.2.4 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，常規(guī)行髖關(guān)節(jié)保護(hù)，以及止痛、消炎、保暖措施，注意保持引流管和呼吸系統(tǒng)通暢，防止患者發(fā)生患側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，患肢保持20°左右外展，將軟枕置于兩腿間使其保持分隔，患肢抬高，以避免發(fā)生患肢腫脹［1］。

1.2.5 出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者掌握屈髖鍛煉方法，手術(shù)6～8周內(nèi)避免取術(shù)側(cè)側(cè)臥位，且不宜久坐，每天進(jìn)行2～3次俯臥，每次保持10 min左右，避免行走于不平整路面，且應(yīng)避免爬陡坡、下蹲及坐軟沙發(fā);手術(shù)6周內(nèi)禁止屈膝90°以上，雙足雙膝避免完全并攏，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)時(shí)需從座位站起，若需要分開，需將身體傾斜向術(shù)側(cè)，上下樓時(shí)，患側(cè)下樓在前，健側(cè)上樓在前;手術(shù)6至8周內(nèi)禁止性生活，且性生活時(shí)避免極度外展術(shù)側(cè)下肢。通常情況下，患者手術(shù)2個(gè)月后能夠棄拐行走，手術(shù)3個(gè)月后能夠完全負(fù)重行走［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用()表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

所有40例患者住院時(shí)間均在14～28 d之間，且手術(shù)傷口均良好愈合，兩組患者均接受12～24個(gè)月不等的隨訪。隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.05)，患者主要并發(fā)癥類型包括褥瘡、髖關(guān)節(jié)脫位和肺栓塞，且經(jīng)過對(duì)癥治療，患者均治愈出院。見表1。

3 討論

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理過程中實(shí)施健康教育，有助于深化患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)水平，改善患者的健康狀況，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，提高患者的治療依從性?；颊呓邮苋^程的健康教育，不僅能夠幫助患者消除思想顧慮，積極配合治療，掌握功能鍛煉、褥瘡和便秘預(yù)防以及改善營養(yǎng)供給的方法，而且能夠?yàn)榕R床醫(yī)師治療方案的制定提供依據(jù)，形成良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比分析［n，(%)］

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在常規(guī)臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的健康教育，能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度，為醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理的順利過度提供保證，并保證患者掌握正確的自查方法和自我保健方法，進(jìn)而提高患者的術(shù)后康復(fù)速度。

［1］張燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2012，7(7):42-43.

［2］姜明菊.臨床護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13):2871-2872.

［3］連素文.階段性持續(xù)健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(11):184-185.