劉海波，趙 楓，曹 杰，陳 超

（解放軍第一八零醫(yī)院 骨二科，福建 泉州362000）

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨增生為特點(diǎn)的非炎性疾病，是中老年人常見的疾病之一，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，其中以膝關(guān)節(jié)最常受累［1］?，F(xiàn)主要診斷方式是X線，認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)并運(yùn)用于CT診斷，有助于判斷骨關(guān)節(jié)炎的存在及早期確診，病因發(fā)現(xiàn)及制定治療方案［2，3］。為了探索X線與CT在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷中的表現(xiàn)，本文選擇2009年－2011年期間在我院進(jìn)行治療的48例老年骨關(guān)節(jié)炎患者資料，并對(duì)其診斷情況進(jìn)行分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究所選擇的對(duì)象為2009年1月－2011年2月期間在我院有手術(shù)、病理及檢查記錄的48例骨關(guān)節(jié)炎的患者的資料。其年齡跨度在60－80歲之間，平均年齡為66．42±4．32歲，其中男性28例，女性20例。所有患者在進(jìn)行手術(shù)的5－7天前都進(jìn)行了骨關(guān)節(jié)的檢查。

1．2 診斷方法

本文患者均行X線、CT檢查。X線攝片采用PHILIPS OPTIMUS機(jī)，攝正位和側(cè)位或斜位位；CT檢查層厚為1cm，共10層，掃描機(jī)型為日立PRIMA螺旋CT，層厚5mm，層距5mm，行軸面連續(xù)掃描，造影劑為1－2mg／kg的優(yōu)維顯，高壓注射器靜脈注射。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，診出率對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于正常間隙，易發(fā)生磨損疼痛，骨關(guān)節(jié)變形或者關(guān)節(jié)位，易脫臼，疼痛，關(guān)節(jié)面硬化變形，軟骨下囊性病變，影響生長(zhǎng)，關(guān)節(jié)邊緣長(zhǎng)生骨贅，運(yùn)動(dòng)不便利。X線檢查可分5級(jí)，分別為無改變，輕微骨贅，明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常；骨贅外關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，骨贅外關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴軟骨下骨硬化。

在骨關(guān)節(jié)炎患者半月板損傷的CT影像為半月板局限性低密度區(qū)，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則低密度影，但半月板邊緣完整，周圍境界清晰。發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板疾患多于發(fā)生在外側(cè)半月板部位半月板輪廓異常。CT影像表現(xiàn)為半月板圓弧形邊緣改變，外緣膨隆或局部凸出，半月板內(nèi)裂隙征．此裂隙由于慢性磨損致使橫向纖維斷裂，因而CT影像表現(xiàn)為長(zhǎng)軸與縱向纖維一致的低密度間隙征象，所以此種膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的月板裂隙征有別于半月板急性損傷的裂隙征，其邊緣欠銳利［2］。半月板真空征：CT影像上表現(xiàn)為半月板內(nèi)部分缺如，形成圓形、橢圓形含氣低密度區(qū)，即真空征。由于此非急性損傷，所以半月板邊緣光滑，完整。

2．2 診斷效果

經(jīng)過觀察，CT的診出率為97．9%，X光的診出率為93．8%，CT的診出率稍高于X光，但是對(duì)比無明顯差異（P＞0．05）。見表1。

表1 CT以及X光對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的診出率（n）

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的進(jìn)行性的關(guān)節(jié)病變的疾病。而骨性關(guān)節(jié)炎主要指的是機(jī)體中由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨出現(xiàn)退化、過度磨損情況，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形、退化，進(jìn)而使患者的關(guān)節(jié)功能衰退甚至喪失并且伴有疼痛、腫脹的癥狀［4］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)病變，其患病率隨著年齡而增加。通過臨床調(diào)查證實(shí)，59－69歲人群骨關(guān)節(jié)炎的 發(fā)生率約為29%，而75歲及其以上的人群的發(fā)生率約70%。中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般保守治療或關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉針等治療可緩解疼痛，效果不佳時(shí)可考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。重度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者一般發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，疼痛厲害，上下樓梯困難，常伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外翻畸形，嚴(yán)重時(shí)生活不能自理。X線片顯示嚴(yán)重骨質(zhì)增生退變，關(guān)節(jié)間隙明 顯變窄或消失。當(dāng)病變發(fā)展到重度或晚期，患者需及早進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，提高生活質(zhì)量。當(dāng)患者出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎，患者體內(nèi)的透明質(zhì)酸鈉的代謝在其關(guān)節(jié)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)明顯的異常情況。由于患者體內(nèi)的分子量及濃度有明顯降低的趨勢(shì)，患者的軟骨及其周邊組織受到了不同程度的破壞和降解，因而很容易造成此類患者的生理功能障礙［5］。

在診斷中，有研究顯示在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期病變的敏感性研究中發(fā)現(xiàn)，骨掃描的敏感性最高，其次為 MRI，CT及X線平片的敏感性較低［6］。不過有研究顯示，因X線、CT、MRI能直接反映骨性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)變化情況，或以密度顯示，或以信號(hào)顯示。因此，診斷起來不會(huì)過分依賴兩側(cè)對(duì)比。而骨顯像對(duì)于該病的診斷，主要依靠對(duì)比雙側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎放射性核素的稀疏或濃集，所以對(duì)于雙側(cè)病變會(huì)因?yàn)槿狈?duì)比性而出現(xiàn)假陰性［7］。CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)老年人骨性關(guān)節(jié)炎，其CT特征明顯，可作為診斷老年人骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)檢查手段CT發(fā)現(xiàn)老年人骨性關(guān)節(jié)炎早于X線片［8］。本文經(jīng)過觀察，CT的診出率為97．9%，X光的診出率為93．8%，CT的診出率稍高于X光，但是對(duì)比無明顯差異（P＞0．05）。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于正常間隙，易發(fā)生磨損疼痛，骨關(guān)節(jié)變形或者關(guān)節(jié)位。在骨關(guān)節(jié)炎患者半月板損傷的CT影像為半月板局限性低密度區(qū)，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則低密度影。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法通常可分為保守治療和手術(shù)治療：（1）保守治療：這種治療主要針對(duì)的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期患者，這個(gè)階段關(guān)節(jié)骨質(zhì)尚未發(fā)生大的變化，可以通過飲食調(diào)理，藥物治療來進(jìn)行調(diào)理，不過要注意的是，最好選用中藥進(jìn)行治療，因?yàn)槲魉幎鄬偌に?，容易產(chǎn)生巨大的副作用，短期內(nèi)可能會(huì)有很明顯的效果，然而長(zhǎng)期服用則會(huì)使病情加重，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。所以選用中藥比較好，中藥可以選用湯劑、膏藥、藥酒、丸藥等。還可以選用 針灸、按摩、牽引等體質(zhì)療法。（2）手術(shù)治療：很多人對(duì)手術(shù)治療比不陌生，然而并不是所有人都適合手術(shù)治療，手術(shù)治療主要針對(duì)的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期的患者，而且是在上述治療沒有效果的情況下實(shí)施的補(bǔ)救治療，主要就是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的多數(shù)是老年人，所以并不建議大家采用手術(shù)治療。

總之，X光與CT診斷老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎都有比較好的效果，在臨床上要根據(jù)具體特點(diǎn)進(jìn)行選擇。

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