福建省三明市第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)院 田起順
新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)分析及防范
福建省三明市第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)院 田起順
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)和新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施,醫(yī)院的角色逐步的從事業(yè)單位向企業(yè)化發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理實(shí)行過(guò)程中的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),都有可能面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),而風(fēng)險(xiǎn)將影響到醫(yī)院的效益和可持續(xù)發(fā)展。
現(xiàn)代醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 風(fēng)險(xiǎn)分析 防范措施
面對(duì)新的發(fā)展形勢(shì),醫(yī)院發(fā)展和生存的關(guān)鍵變成了醫(yī)院能否對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行良好地控制,研究這一內(nèi)容就是確認(rèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵,并且根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系領(lǐng)域以及風(fēng)險(xiǎn)存在的形式,找到完善的防御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方法,保證醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全地運(yùn)行,有力支撐醫(yī)院未來(lái)穩(wěn)定發(fā)展,增加其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中,由于內(nèi)外部環(huán)境及各種不確定因素的影響,使醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo),醫(yī)院的實(shí)際收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而導(dǎo)致醫(yī)院蒙受經(jīng)濟(jì)損失的可能性。新時(shí)期新背景下,財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和目標(biāo)呈現(xiàn)多元化和復(fù)雜化,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)困難,甚至導(dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)。所以,合理科學(xué)的財(cái)務(wù)管理及風(fēng)險(xiǎn)防范措施,對(duì)于保證醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是必不可少的。
醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中,都會(huì)受到如經(jīng)濟(jì)、法律、政策、文化等客觀環(huán)境因素影響。隨著民營(yíng)醫(yī)院的增加,人們健康意識(shí)的加強(qiáng),醫(yī)療市場(chǎng)變得愈加復(fù)雜多變。某些外部環(huán)境的變化,為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇,同時(shí)也可能帶來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張、利潤(rùn)減少、融資困難等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院目前存在缺少市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力以及缺乏管理觀念的現(xiàn)象。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)不重視財(cái)務(wù)的預(yù)算管理,主要由財(cái)務(wù)部門(mén)單獨(dú)負(fù)責(zé)醫(yī)院的預(yù)算編制很難全面的把握醫(yī)院的整體運(yùn)行,這樣就會(huì)使預(yù)算編制的質(zhì)量大打折扣。沒(méi)有規(guī)范的預(yù)算編制程序,編制的方法也不是很科學(xué),預(yù)算編制的內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單,很大一部分的測(cè)算管理只存在于形式。
醫(yī)院對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作重要性的意識(shí)不強(qiáng),相關(guān)的重視度不夠。規(guī)章制度執(zhí)行流于形式,不注重實(shí)效。我國(guó)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的起步是比較晚的,其相關(guān)的法律法規(guī)制定的時(shí)間比較短,也不利于醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的規(guī)范化的建設(shè)。
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的特點(diǎn)是工作量非常大且專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng),應(yīng)該由一些專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高的財(cái)務(wù)人員完成。醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)通常是比較重視的,而將財(cái)務(wù)人員當(dāng)做是后勤管理人員。財(cái)務(wù)人員自身也不重視新知識(shí)的學(xué)習(xí),對(duì)醫(yī)院管理中一些深層次的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
醫(yī)院總收入中財(cái)政補(bǔ)助所占的比例不足10%,而醫(yī)院收入直接影響生存和發(fā)展。醫(yī)院逐步實(shí)行藥品“零差價(jià)”政策,國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)又普遍偏低,成本支出又呈上升趨勢(shì),導(dǎo)致醫(yī)療收入不能彌補(bǔ)相應(yīng)支出,造成資金周轉(zhuǎn)困難的局面。為緩解資金壓力,大多數(shù)醫(yī)院只能采取銀行貸款單一的籌資方式。
長(zhǎng)期受傳統(tǒng)體制的影響,醫(yī)院往往重收入,輕結(jié)構(gòu),尤其是藥品收入比例一直居高不下的現(xiàn)狀無(wú)法改變。醫(yī)務(wù)人員收入水平與醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任感嚴(yán)重不適應(yīng),構(gòu)成醫(yī)院亂收費(fèi)、亂開(kāi)檢查單、提成、醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣和病人紅包等違紀(jì)現(xiàn)象的主要原因。對(duì)國(guó)家規(guī)定的開(kāi)支范圍和開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán),成本核算方法不科學(xué),成本控制力度不夠。醫(yī)院對(duì)應(yīng)賬款催欠不及時(shí),管理責(zé)任不明確,所以呆賬、壞賬普遍較多。
醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策,按新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行核算,落實(shí)藥品“零差價(jià)”和醫(yī)務(wù)人員年薪政策。調(diào)整經(jīng)營(yíng)思路,提高服務(wù)質(zhì)量,樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念,適應(yīng)變化的客觀環(huán)境。規(guī)范會(huì)計(jì)核算,建立應(yīng)變方案,建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng),提高醫(yī)院抵御因環(huán)境改變給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的水平。
醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作是開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ),也是整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的開(kāi)始。構(gòu)建出完整的審批、預(yù)算編制、調(diào)整、執(zhí)行、考核、分析等一系列的管理制度,可以有效避免預(yù)算形式化,從根本上保證了全面的預(yù)算管理執(zhí)行,使醫(yī)院的精細(xì)化管理成為可能。
資金管理是財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,資金管理幾乎涵蓋了財(cái)務(wù)管理的所有領(lǐng)域,任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都將引起資金變動(dòng)。為了防范風(fēng)險(xiǎn),主要加強(qiáng)以下方面管理:
1、保證收入準(zhǔn)確性,嚴(yán)控支出管理
遵循衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》辦法,制定完整的收入與支出制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療收入的審核,嚴(yán)格控制退票和退款的過(guò)程,提高收費(fèi)準(zhǔn)確率和收費(fèi)人員素質(zhì),加強(qiáng)對(duì)票據(jù)和印章的管理。收入的保證,奠定了醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。
按照《福建省醫(yī)院成本管理暫行辦法》,按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、科學(xué)有效、控制合理、成本最優(yōu)化”的原則,開(kāi)展醫(yī)院全成本核算,嚴(yán)格控制費(fèi)用支出,嚴(yán)禁亂攤費(fèi)用,節(jié)能降耗,避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)的臨床路徑管理以及單病種付費(fèi)的結(jié)算方式,這種方式使各個(gè)醫(yī)療單位能夠合理準(zhǔn)確地識(shí)別管理成本以及醫(yī)療服務(wù)成本,正確地計(jì)算和分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)的主要費(fèi)用和成本,成為合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ),所以醫(yī)院成本核算管理制度的建立健全具有非常重要的意義。
2、拓展籌資渠道,注重投資科學(xué)論證
要滿足目前醫(yī)院快速發(fā)展的需要,就要改變以往單一的銀行貸款籌資渠道。在國(guó)家政策允許的情況下,探索通過(guò)社會(huì)融資、經(jīng)營(yíng)租賃等方式更新急需的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,積極開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目行業(yè)合作,吸收投資,可以嘗試如商業(yè)信用、接受捐款、內(nèi)部集資等多種籌資方式。
公立醫(yī)院投資管理主要是固定資產(chǎn)的更新和購(gòu)置。為了避免出現(xiàn)設(shè)備重復(fù)購(gòu)置、半閑置等狀況,造成資源浪費(fèi),對(duì)大型設(shè)備的購(gòu)置,醫(yī)院開(kāi)展前期市場(chǎng)調(diào)查和評(píng)價(jià),進(jìn)行科學(xué)分析論證,公開(kāi)招標(biāo),簽訂規(guī)范合同,降低賠償風(fēng)險(xiǎn)。建立健全資產(chǎn)管理制度,保護(hù)固定資產(chǎn)的安全完整,努力做到風(fēng)險(xiǎn)和收益均衡。
3、加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理,減少壞賬損失
隨著醫(yī)保普及、病情危重、“三無(wú)”患者和綠色通道等特殊情況增多,醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì),增加醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范治療、合理用藥、資料齊全和收費(fèi)準(zhǔn)確,可以降低醫(yī)?;鹁芨兜娘L(fēng)險(xiǎn)。建立信息化預(yù)警平臺(tái),認(rèn)真做好日常一日清單和催欠工作。定期清理應(yīng)收賬款,對(duì)大額的款項(xiàng),可以采取發(fā)催款函的方式。壞賬準(zhǔn)備的使用,要執(zhí)行嚴(yán)格的審批手續(xù),減少人為隨意性的風(fēng)險(xiǎn)。
4、重視財(cái)務(wù)指標(biāo)分析,優(yōu)化現(xiàn)金流量管理
隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革深化,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)有了很大的擴(kuò)展,在資金的籌集、投資和使用分配上有了很大的自主權(quán)。為了降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),必須輔以特定的財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)規(guī)范資金的使用。通過(guò)總資產(chǎn)結(jié)余率、收支結(jié)余率、管理費(fèi)用率等指標(biāo)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析;通過(guò)醫(yī)院資金流動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率和速動(dòng)比率等指標(biāo)對(duì)償債能力分析;通過(guò)醫(yī)療收入成本率、資產(chǎn)凈利率、藥品收入成本率等指標(biāo)對(duì)盈利能力分析。運(yùn)用比率分析法、趨勢(shì)分析法、功效系數(shù)法對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際,并在實(shí)踐中探索與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系,促進(jìn)決策水平的提升。
醫(yī)院現(xiàn)金流量表是以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)編制的,反映在一定時(shí)期醫(yī)院現(xiàn)金的收入和支出情況的報(bào)表,對(duì)于現(xiàn)金流向、決策支持、預(yù)算管理和成本控制管理都發(fā)揮重要的作用。現(xiàn)金是控制風(fēng)險(xiǎn)最高、流動(dòng)性最強(qiáng)的資產(chǎn)。醫(yī)院屬于特殊行業(yè),現(xiàn)金流量在數(shù)量和時(shí)間上不一致的狀況,醫(yī)院現(xiàn)金流管理尤為重要。充分考慮現(xiàn)金的時(shí)間價(jià)值和機(jī)會(huì)成本,提高資金使用效率。尤其要對(duì)償債能力和財(cái)務(wù)彈性進(jìn)行分析,判斷醫(yī)院的現(xiàn)金能否償還到期債務(wù)、評(píng)估醫(yī)院資金是否充足,未雨綢繆,建立和完善經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制??茖W(xué)進(jìn)行現(xiàn)金等資源合理配置,對(duì)提高管理決策的準(zhǔn)確性,增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,起到無(wú)可替代的作用。
內(nèi)部控制不僅是醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理的需要,也是強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)作用的需要,加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作審計(jì)監(jiān)督,在某種意義上講也可以稱(chēng)為是對(duì)內(nèi)部控制的再控制。通過(guò)提高會(huì)計(jì)人員的素質(zhì),嚴(yán)格醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資安全控制,完整的成本費(fèi)用考核和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制,形成完整內(nèi)部控制體系。
財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)高低決定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行使很多財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法適應(yīng),增強(qiáng)不了專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)。要提高財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì),加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、信息化和管理能力方面教育和培訓(xùn)。從原先的“核算型”向綜合能力全面的“復(fù)合管理型”轉(zhuǎn)變,提升專(zhuān)業(yè)判斷能力及財(cái)務(wù)管理協(xié)調(diào)能力,有效地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
隨著醫(yī)療改革的不斷深入,醫(yī)院也處在日益激化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,要想在這種環(huán)境中尋求長(zhǎng)期的發(fā)展,就必須對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化,及時(shí)預(yù)測(cè)、分析在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn),因地制宜,采取切實(shí)行之有效的措施,把風(fēng)險(xiǎn)所產(chǎn)生的危害降到最低,使醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、健康發(fā)展。
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