劉淑琦 陳躍飛 胡劍卓 董揚(yáng)洲

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

糖尿病腎病是醫(yī)院常見(jiàn)的疾病，其屬于糖尿病的并發(fā)癥之一，對(duì)患者身體健康影響較大。糖尿病病程越長(zhǎng)，其糖尿病腎病的發(fā)病率越高，對(duì)患者所造成的不良影響越大，因此需給予高度重視，及時(shí)給予對(duì)癥治療。我院于2012年10月－2013年5月對(duì)部分糖尿病患者給予前列地爾聯(lián)合保腎湯治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月－2013年5月在我院接受治療的53例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均達(dá)到Mogensen糖尿病腎病診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并證實(shí)為早期糖尿病腎病。將53例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組27例，對(duì)照組26例。實(shí)驗(yàn)組：男16例，女11例；年齡31－76歲，平均（47.16±10.20）歲；病程6－20年，平均（11.51±3.17）年。對(duì)照組：男14例，女12例；年齡32－77歲，平均（47.55±10.31）歲；病程6－21年，平均（11.60±3.43）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均給予常規(guī)治療，包括應(yīng)用降壓藥物、降脂藥物，應(yīng)用胰島素，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療及飲食治療等。實(shí)驗(yàn)組27例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾聯(lián)合保腎湯治療，即選擇前列地爾1ml，將其融入0.9%氯化鈉水溶液中，實(shí)施靜脈注射，1次／d。在前列地爾治療的同時(shí)應(yīng)用保腎湯治療，其湯中含有以下藥方：白芍10g，熟地黃18g，桃仁9g，牡丹皮9g，黃芪25g，川芎20g，澤瀉9g，當(dāng)歸18g，紅花9g?？诟缮嘣镎?，可加花粉9g及玉竹20g；濕熱者，可加冬葵子及黃柏各9g；無(wú)食欲者，可加內(nèi)金9g。以上藥方均水煮煎，每日1劑，早晚各服用1次，需持續(xù)應(yīng)用30［1］d。對(duì)照組26例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單純的前列地爾治療，其治療方法與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者治療期間均需密切觀察血脂、電解質(zhì)、血糖、肝功能等的變化情況，詳細(xì)記錄每日的精神狀態(tài)、體重、一般狀況及血壓等，同時(shí)需嚴(yán)格檢測(cè)肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等多種指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：臨床癥狀明顯改善，Cr降低不低于30%，或Ccr增加不低于30%；（2）有效：臨床癥狀有所改善，Cr降低不低于20%，或Ccr增加不低于20%；（3）無(wú)效：臨床癥狀未有變化或加重，Cr或Ccr無(wú)變化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.59%，對(duì)照組總有效率為65.38%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比（n）

2.2 腎功能變化情況：兩組患者治療后，UREA、CREA、UAE均出現(xiàn)明顯的變化，與治療前相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組治療后UREA、CREA、UAE變化更明顯，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），如表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后腎功能變化情況（）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后腎功能變化情況（）

注：與治療前相比，＃P＜0.01；與對(duì)照組治療后相比，＊P＜0.01。

3 討論

在糖尿病癥狀中，糖代謝異常致使腎小球硬化，繼而引發(fā)糖尿病腎病，這是一種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，它逐漸成為威脅患者健康的主要病癥。糖代謝紊亂導(dǎo)致的腎血流動(dòng)力學(xué)改變、脂代謝紊亂等都與糖尿病腎病有著密不可分的關(guān)系。

糖尿病腎病嚴(yán)重危害患者的身心健康，尋求特效的治療方法成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題之一。在糖尿病腎病治療中，前列地爾發(fā)揮著重要的作用。萬(wàn)軍、王文耕、歐冬梅等醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，前列地爾可以通過(guò)抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離Ca2＋改善微循環(huán)，降低血清Cr和BUN水平改善腎功能，以及調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而可有效治療糖尿病腎?。?］。

除了應(yīng)用前列地爾外，還可加以應(yīng)用保腎湯。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“消渴”的范疇。保腎湯具有生津止渴、利濕化濁、清熱潤(rùn)肺等多種功能，方中牡丹皮等可清熱利濕，玉竹、花粉等有益氣養(yǎng)陰之效，桃仁、紅花有活血化瘀之功能，同時(shí)當(dāng)歸、黃芪、桃仁、牡丹皮等多種中藥還可有效改善糖脂代謝和腎功能，增強(qiáng)患者的免疫功能，達(dá)到滋陰、活血、補(bǔ)氣的目的［4］。臨床研究表明，在應(yīng)用前列地爾的同時(shí)，加以應(yīng)用保腎湯，可降低尿素的生成，對(duì)腎臟起到較好的保護(hù)作用，提高臨床療效［5］。本研究將53例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給予前列地爾聯(lián)合保腎湯治療，對(duì)照組給予單純前列地爾治療，其中實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.59%，對(duì)照組總有效率為65.38%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后 UREA、CREA、UAE變化明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組治療后 UREA、CREA、UAE變化更明顯，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。證實(shí)前列地爾聯(lián)合保腎湯可有效治療糖尿病腎病。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者給予前列地爾聯(lián)合保腎湯治療，可取得滿理想的治療效果，提高臨床療效，改善UREA、CREA、UAE，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

［1］張國(guó)艷，張浩，牛效清.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，14（04）：415－416

［2］萬(wàn)軍，王文耕，歐冬梅，等.依帕司他聯(lián)合前列地爾治療早期2型糖尿病腎病的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，6（15）：78－79

［3］陳楦，王桓輝，林紹賢.替米沙坦聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（22）：203－205

［4］龐家亮，魏崇一，楊福燕.腎康注射液與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，9（27）：261－263

［5］李彥芬，張麗，周新靈.益氣通絡(luò)保腎湯治療糖尿病腎病的臨床研究［J］.四川 中醫(yī)，2012，30（12）：56－58