黃婷婷

(浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江東陽322100)

突發(fā)性耳聾(suddensensorineumlhearinglossSD)是臨床耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為10/10萬，并呈逐年增多的趨勢(shì)，臨床上多見為原因不明性感音神經(jīng)性耳聾，常于發(fā)病后數(shù)分鐘至3d內(nèi)病情達(dá)到高峰[1］?；颊咧饕猿霈F(xiàn)單側(cè)耳聾入院，并在發(fā)病前后出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀，該疾病可見于各年齡段，但以中老年患者居多[2］。目前關(guān)于突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制的研究尚不明確，學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)病可能與內(nèi)耳供血不足、微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、情緒波動(dòng)、植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、血壓不穩(wěn)、迷路水腫或迷路窗膜破裂等因素有關(guān)[3］。因此，臨床上突發(fā)性耳聾治療方法尚無統(tǒng)一的、明確的規(guī)范，主要采用改善癥狀治療，包括西藥物治療、吸氧治療、中醫(yī)藥等，雖然有一定的治療效果，但均不很理想。我院對(duì)2009年至2011年收治的突發(fā)性耳聾患者采取了中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院于2009年至2011年收治的突發(fā)性耳聾患者40例，其中男25例，女15例，平均年齡(43.8±6.9)歲，26 ～74 歲，平均病程(4.7 ±1.9)年，1 ～36d，其中單側(cè)耳聾27例，雙側(cè)耳聾13例。依據(jù)聽閾分級(jí):輕度6例，中度24例，重度7例，極重度3例。伴間斷性耳鳴5例，持續(xù)性耳鳴11例，眩暈感6例。

1.2 診斷和入選標(biāo)準(zhǔn):參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》[4］的標(biāo)準(zhǔn):① 突然發(fā)生的，即發(fā)生于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3d以內(nèi);②非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè);③ 發(fā)病前無明確誘因;④伴耳鳴、眩暈或耳堵塞感;⑤ 除第8對(duì)腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。排除有明確的外傷或腫瘤導(dǎo)致的耳聾，排除未按規(guī)定配合治療者。

1.3 分組情況:所有患者按照入院日期，分為2組，單日為觀察組，雙日為對(duì)照組，每組各20例，兩組患者在年齡、性別、病程、聽閾分級(jí)等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療配合吸氧治療。靜脈靜滴給予注射用鹽酸丁咯地爾0.29g+三磷酸腺苷40mg+乙酰輔酶A100u+肌苷0.4g+0.9%生理鹽水，1次/d，同時(shí)給予口服維生素B1、B12以及維生素C，配合高壓氧治療，3次/d，15d為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療配合吸氧治療。在西藥常規(guī)治療和吸氧治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療。穴位選擇:取患側(cè)耳門、翳風(fēng)、聽官、聽會(huì)、中渚、俠溪等六穴，主穴每次必取。隨證選取配穴，取雙側(cè)治療，如伴肝膽濕熱者追加陽陵泉、至陽穴;伴風(fēng)熱侵襲者，加外關(guān)、大椎、合谷、曲池等穴;伴肝膽上擾者加太沖、丘墟、中渚;伴痰火郁結(jié)可加脾俞、豐隆、大椎;伴氣滯血瘀者加太沖、血海;腎精虧損加腎俞、關(guān)元;伴肝腎虧虛加足三里、氣海、脾俞。

1.4.3 針刺操作方法:耳門張口取穴，避開顳淺部靜脈進(jìn)針，翳風(fēng)先以右手拇指尖按壓患側(cè)翳風(fēng)，直刺0.5～1.2寸，必使各穴有得氣感，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30min，每日1次，15次為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)和療效判定:①＇痊愈，0.25 ～0.40kHz聽域恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平，自覺癥狀消失;②顯效，上述頻率平均聽力30dB以上，自覺癥狀基本改善;③有效，上述頻率平均聽力提高15～30dB，自覺癥狀有所改善;④ 無效，上述頻率平均聽力提高不足15dB，自覺癥狀無改善或惡化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后聽力改善情況:兩組患者治療前聽力功能無差別，治療后聽功能均顯著好于治療前(P＜0.05)，但觀察組顯著好于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后平均功能比較 ( x±s)

2.2 兩組患者治療效果比較:治療后觀察組痊愈7例，顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率達(dá)95%，顯著好于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討論

突發(fā)性耳聾從中醫(yī)角度屬于“暴聾”范疇，生物學(xué)、免疫血清學(xué)和病理組織學(xué)研究表明其發(fā)病與內(nèi)耳供血不足、微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、情緒波動(dòng)、植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、血壓不穩(wěn)、迷路水腫或迷路窗膜破裂等因素有關(guān)。

目前臨床上主要西藥和物理治療為主，其中包括擴(kuò)血管藥物、抗病毒藥物，能有效改善血液微循環(huán)，緩解血管痙攣，組織水腫，防止耳毛細(xì)胞進(jìn)一步變性、壞死，減少炎癥細(xì)胞浸潤、促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡從而達(dá)到治療的目的，雖然取得一定效果，但治療效果不理想或不能有效改善耳鳴和眩暈癥狀[4］。研究表明局部血液循環(huán)障礙是突發(fā)性耳聾的主要發(fā)病基礎(chǔ)之一中醫(yī)學(xué)博大精深，尤其是針刺療法，王長海等研究表明針刺可以顯著改善癥狀，提高患側(cè)聽力水平，改變高粘血狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，促進(jìn)局部的血液循環(huán)和組織細(xì)胞的恢復(fù)，從而達(dá)到“活血化瘀”的作用。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組前后聽力功能均顯著改善(P＜0.05)。綜合結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)95%，顯著高于對(duì)照組70%(P＜0.05)，總之，中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾效果顯著，安全，能顯著改善耳鳴、眩暈癥狀，值得臨床推廣。

[1]王榮旺.突發(fā)性耳聾的治療進(jìn)展[J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，1:354－355.

[2]馮光.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾近況[J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(2):60 －61.

[3]王春華.突發(fā)性耳聾的病因?qū)W與治療學(xué)[J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志，2003，1l(1):50 －52.

[4]江楓.中西藥不同組合對(duì)突發(fā)性耳聾的療效探討[J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(1):142.