計穎潔

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214041)

冠狀動脈支架置入術治療冠心病的具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等優(yōu)點，但患者術后也存在一定的并發(fā)癥可能，主要包括術后血栓、穿刺部位血腫、假性動脈瘤、迷走神經(jīng)反射等[1］。圍手術期進行預見性護理干預可能對并發(fā)癥的發(fā)生起到一定的預防作用，目前已有相關文獻報道[2－3］?，F(xiàn)對我院2010年10月至2012年10月行冠脈支架置入術的186例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討圍手術期行預見性護理干預能否降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并總結(jié)其經(jīng)驗體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料:186例患者根據(jù)隨機原則分為兩組，其中92例行預見性護理干預者，即治療組。另94例患者給以常規(guī)護理指導，為對照組。治療組中男58例，女34例，年齡45～82(48.4±16.4)歲，單支病變52例，雙支病變25例，三支病變15例。對照組中男60例，女34例，年齡48～79(50.2±18.5)歲，單支病變50例，雙支病變26例，三支病變18例。所有患者均采用股動脈穿刺途徑，兩組之間的年齡、性別、病種、病情嚴重程度等方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 護理方法:對照組患者圍手術期給予常規(guī)護理。治療組患者，護理人員術前詳細收集病例資料，認真分析每位患者的病情，針對臨床常見并發(fā)癥(支架內(nèi)血栓、穿刺處出血、血腫、假性動脈瘤、迷走神經(jīng)反射、低血壓、尿儲留)采取圍手術期預見性護理干預，具體方法如下。

1.2.1 緩解術前緊張情緒。冠心病患者的過度緊張對于術中安全和術后恢復非常不利，因此護理人員術前都會耐心向患者詳細介紹該手術的治療原理和操作流程，術中可能會出現(xiàn)的不良反應，讓患者知道這是創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切的高科技治療手段，使患者對其有信心，緩解緊張，積極配合治療。

1.2.2 預防假性動脈瘤、穿刺處出血和血腫。穿刺側(cè)下肢需固定制動24h，協(xié)助患者排尿排便，保證制動效果。拔管前6h暫停抗凝藥物。拔管后按壓20min，確定無出血后改為普通繃帶加壓包扎，用1kg鹽袋壓迫6h。

1.2.3 預防迷走神經(jīng)反射、低血壓。術后拔除動脈內(nèi)鞘管時患者可出現(xiàn)心律緩慢、血壓下降、惡心嘔吐、冷汗等癥狀，這是由于緊張及拔管時疼痛引起迷走神經(jīng)興奮所致。我們拔管前安慰患者，消除緊張心理。傷口局部可追加局麻藥物，按壓傷口的力度不宜過大。另外術后低血壓的發(fā)生常與冠脈供血不足，擴血管藥物的應用有關，因此要預防血容量不足，患者術前無須禁食，術后24h內(nèi)至少保證兩條靜脈通道。

1.2.4 預防尿儲留。術前訓練患者床上排大小便，術后出現(xiàn)排尿困難者，用溫熱毛巾熱敷并按摩下腹部，讓患者聽流水聲等方法以誘導排尿。

1.2.5 預防術后支架內(nèi)血栓形成。術后密切心電監(jiān)護，詢問患者是否有胸悶、胸痛、心慌等冠脈缺血癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀立即通知醫(yī)生。術后嚴格指導患者進行抗凝治療，每日口服拜阿司匹林100～300mg，氯吡格雷75mg，并監(jiān)測PT及APTT比值。告知患者術后需堅持服用氯吡格雷1年，每日一次，每次75mg，拜阿司匹靈終生服用。經(jīng)常電話隨訪，監(jiān)督其服藥情況，并囑定期復查。

2 結(jié)果

兩組患者各種并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。表1提示預見性護理干預組各并發(fā)癥的發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率為均低于對照組。說明預見性護理干預起了積極的作用，有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生情況對比 例，%

3 討論

雖然冠脈支架置入術創(chuàng)傷小、恢復快，但術后仍然可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴重的可導致死亡。因此護士不能單純的、被動的執(zhí)行醫(yī)囑，應具備較高的專業(yè)知識水平和高度責任心。要細心動態(tài)的觀察病情，勤于思考分析，護理要有預見性。預見性護理干預可有效緩解患者術后不適，能明顯降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高治療效果，故值得臨床推廣。

[1]任可菲.介入性心臟手術的護理[J］.國外醫(yī)學護理學分冊，1996，15(3):113.

[2]文倩，王葉麗.經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術及支架置入術后預防尿儲留的護理干預[J］.中國實用護理雜志，2006，22(11):21.

[3]韓淑艷，魏明霞，黃慶華.對冠脈支架置入術后并發(fā)癥的預見性護理干預的體會[J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(16):223－224.