孟榮芳 劉榮紅 王素君 李靜 王敏英 付敬梅 丁玉霞

對(duì)癌癥患者在生存期內(nèi)，提高其生存質(zhì)量已經(jīng)日益廣泛受到重視，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)改善和提高患者的生存質(zhì)量。許多化療藥物，對(duì)外周靜脈血管和神經(jīng)產(chǎn)生血管損傷和神經(jīng)毒性，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，本文通過(guò)臨床研究，對(duì)采用葡萄糖復(fù)合液預(yù)防化療性藥物所致靜脈炎和外周神經(jīng)毒性的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年9月，選取外周靜脈化療患者126例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組66例，男42例，女24例;年齡29～85歲，平均年齡54歲;其中肺癌22例，胃癌9例，大腸癌18例，乳腺癌17例;對(duì)照組60例，男40例，女20例;年齡29～79例，平均年齡54歲;其中肺癌20例，胃癌11例，大腸癌16例，乳腺癌13例。2組均采用相同化療方案(分別是長(zhǎng)春瑞濱、表阿霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、奧沙利鉑等)，癌癥患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為癌癥，年齡、性別比、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施：干預(yù)組采用葡萄糖復(fù)合液(由50%葡萄糖40 ml加25%硫酸鎂20 ml，維生素 B12500μg 4 ml，地塞米松5 mg 2 ml)組成。對(duì)干預(yù)組在置管穿刺點(diǎn)上行2～10 cm處用2層無(wú)菌紗布環(huán)形纏繞于肢體濕敷，用保鮮膜包裹。每次1～4 h，3次/d，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 量表的選擇：分級(jí)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)判定靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)［1］;對(duì)癌癥患者的生存質(zhì)量采用歐洲癌癥研究治療組織EORTC整體生活質(zhì)量(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)萬(wàn)崇華等［2］研發(fā)，可以有效地在中國(guó)應(yīng)用。該量表是歐洲癌癥研究治療組織研制的測(cè)定量表，分為30個(gè)條目，共15個(gè)領(lǐng)域：5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)和一個(gè)總健康狀況領(lǐng)域，得分越高，功能狀況和生存質(zhì)量越好;3個(gè)癥狀領(lǐng)域和6個(gè)反映癥狀的單一條目，評(píng)分與功能領(lǐng)域相反，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 量表的調(diào)查：由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，自行填定。每例患者均在治療21 d后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 量化評(píng)定

1.3.1 靜脈炎分：0級(jí)：沒(méi)有癥狀;Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫。Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈。Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.3.2 靜脈炎疼痛程度：0級(jí)：無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，但可忍受，能正常生活;Ⅱ級(jí)：中度疼痛，感覺(jué)明顯，對(duì)生活有一定影響;Ⅲ級(jí)：重度疼痛，疼痛劇烈，生活嚴(yán)重受干擾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，資料屬等級(jí)不連續(xù)分布采用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，2組化療整體生活質(zhì)量(QLQ-C30)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組化療靜脈炎發(fā)生情況比較 干預(yù)組靜脈炎未發(fā)生率高于對(duì)照組(u=6.67，P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組化療靜脈炎發(fā)生情況比較 例

2.2 2組化療QLQ-C30比較 見(jiàn)表2。

表2 2組化療QLQ-C30比較±s

表2 2組化療QLQ-C30比較±s

注：功能領(lǐng)域、總體健康、得分越高越好;癥狀領(lǐng)域與前者相反

組別 干預(yù)組(n=66) 對(duì)照組(n=60) t值 P值功能領(lǐng)域軀體功能PF 90.2±10.2 86±12 2.31 ＜0.05角色RF 88.4±10.9 83±12 2.57 ＜0.05情緒EF 82.9±14.3 78±12 2.23 ＜0.05認(rèn)知CF 87.7±11.2 83±10 2.61 0.05總體健康QL 83.5±10.1 77±13 3.43 ＜0.01癥狀領(lǐng)域疲倦FA 11.1±3.2 14±5 3.75 ＜0.01疼痛PA 10.4±1.2 12±3 4.77 ＜0.01失眠SL 15.0±2.8 17±4 4.19 ＜0.01食欲喪失AP 8.6±2.1 10±3 4.17 ＜0.01

3 討論

靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要方法，近年來(lái)趨向中心靜脈給藥，但由于經(jīng)濟(jì)狀況和地區(qū)所限的原因，大多癌癥患者仍首選外周靜脈給藥，探討預(yù)防化療性靜脈炎對(duì)患者生存質(zhì)量的影響具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 化療性靜脈炎對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響 靜脈炎是化療輸液中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于輸入刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液微粒進(jìn)入靜脈，血管的通透性增加，皮下間隙誘發(fā)炎性介質(zhì)的增加，局部組織液增加，發(fā)生紅腫熱痛和肢體功能障礙等癥狀嚴(yán)重者持續(xù)劇烈疼痛，潰瘍壞死。影響生命的因素是患者的生理、心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活條件的主客觀感受?；熕蚂o脈炎的臨床癥狀引發(fā)一系列的生理、心理問(wèn)題，不愿進(jìn)行自主活動(dòng)、工作和日?；顒?dòng)受到妨礙和限制，情緒低落緊張，容易動(dòng)怒，擔(dān)心治療的預(yù)后。從而，思緒重重，難以入眠，不思飲食，身體乏力等，嚴(yán)重影響癌癥患者的生命質(zhì)量。

3.2 預(yù)防化療性靜脈炎可以提高癌癥患者的生命質(zhì)量 葡萄糖復(fù)合液預(yù)防化療性靜脈炎效果顯著，不但能有效地預(yù)防化療性靜脈炎，還能顯著減輕化療性靜脈炎的程度，縮短疼痛的時(shí)間［3］，還能有效預(yù)防化療藥物滴注時(shí)產(chǎn)生的肢體麻木。既便發(fā)生了化療所致的靜脈炎，在短期內(nèi)(7 d)，治愈率可達(dá)到91%［4］。因此患者從生理上許多癥狀得以避免發(fā)生或得到極大的緩解，同時(shí)心理狀況也相對(duì)穩(wěn)定，反應(yīng)到生存質(zhì)量的評(píng)估上結(jié)果要好。

1 王建榮，蔡虻，呼濱，等主編.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.19-155.

2 萬(wàn)崇華，陳明情，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表 EORTC QLQ-30 中文版評(píng)價(jià).實(shí)用腫瘤雜志，2005，20：353-355.

3 孟榮芳，劉榮紅，王素君，等.葡萄糖復(fù)合液預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的療效分析.四川醫(yī)學(xué)，2011，32：1285.

4 劉榮紅，孟榮芳，趙文增.葡萄糖復(fù)合液治療PICC所致靜脈炎的觀察及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11：6330.