馮清云，滿在山

(1．山東省德州市人民醫(yī)院，山東德州253000;2．山東省新驛煤礦，山東兗州272116)

失眠［1］是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體的生理需要，引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢復(fù)精力，因而軀體乏困、精神萎靡、嗜睡、注意力減退、思考困難、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、焦躁。而原發(fā)性失眠是指不是任何一種軀體疾病或心理障礙所引起的失眠。在社會節(jié)奏加快和競爭加劇的今天，失眠是一種十分普遍的現(xiàn)象。 WHO的一項(xiàng)研究表明，全球約有27%的人遭受失眠病癥的困擾。失眠癥嚴(yán)重影響了人們的生活、工作以及身心健康。目前藥物及普通針刺療法療效均欠理想。近年來，筆者用背俞穴簡易穴位埋線治療原發(fā)性失眠癥患者20例，并與藥物口服組進(jìn)行對照，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本試驗(yàn)共入選50例患者，其中10例在試驗(yàn)中途改為其他方案治療或未按本實(shí)驗(yàn)要求撤出該試驗(yàn)，余40例，其中男15例，女25例，年齡18～65歲，平均(43．83 ±11．50)歲，教育程度在大專以下12 例，大專及以上28例，病程2～360個月，平均(61．15±70．00)個月。采用隨機(jī)分組的方法分為治療組和對照組，每組20例，其中治療組:男8例，女12例，教育程度在大專以下7例，大專及以上13例;對照組:男7例，女13例，教育程度在大專以下5例，大專及以上15例。兩組在性別、年齡、教育程度、病程等方面的情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 各組一般資料比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版(CCMD－2－R)［2］中有關(guān)原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①以失眠為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并維持1個月以上;③失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降或妨礙社會功能;④不是任何一種軀體疾病或心理障礙癥狀的一部分。

1．2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)不寐病的診斷如下:①入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥;②經(jīng)多系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～65歲之間，具有失眠典型癥狀，維持在1個月以上，符合西醫(yī)中原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者;②簽署知情同意書者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡是全身疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者;②年齡＜18周歲或＞65周歲者，妊娠或哺乳婦女，過敏體質(zhì)者;③已經(jīng)接受其他有關(guān)治療;④合并有血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者;⑤凡不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1．5 中止或撤出標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或特殊生理變化或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;②試驗(yàn)期間患者不愿繼續(xù)接受試驗(yàn)者;③未按規(guī)定方案治療者。

2 治療方法

2．1 治療組

治療組采用背俞穴簡易穴位埋線治療，操作方法參照文獻(xiàn)［3］并結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行。埋線前的準(zhǔn)備:首先將數(shù)根注射用7號針頭的針芯內(nèi)插入針身與針頭等長的30號毫針(剪掉毫針針尖，環(huán)球牌，蘇州)后放入消毒盒內(nèi)消毒備用，然后將3－0號羊腸線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司)剪成約1 cm長的短節(jié)放在無菌消毒盤或泡在75%的酒精中備用(浸泡時(shí)間不宜過長)。

埋線方法:操作前用消毒鑷將長約1 cm羊腸線從7號注射針頭的針尖處裝入針體，此時(shí)毫針稍退后，線頭與針尖內(nèi)緣齊平?；颊呷「┡P位，根據(jù)孫國杰編著的《針灸學(xué)》的體針取穴方法分別取穴，取穴:心俞、脾俞、肝俞、腎俞，每次均取雙側(cè)，其后用2．5%碘酒消毒穴位皮膚，75%的酒精脫碘，術(shù)者左手將穴區(qū)皮膚繃緊，將針頭快速刺入穴內(nèi)15～20 mm，稍作提插，待氣至。然后將針芯內(nèi)的毫針向內(nèi)用力，同時(shí)緩慢將7號針頭退出，使羊腸線留于內(nèi)，針頭將出皮膚時(shí)，用無菌棉簽壓住針尖部出針，查無線頭外露，再次常規(guī)消毒一遍即可。每15天埋線1次，共連續(xù)埋線2次。

2．2 對照組

對照組每晚睡前半小時(shí)服用艾司唑侖(1 mg)，連續(xù)服用30天。

兩組病例均30天即1個療程結(jié)束后評定療效。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］的“不寐”評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:睡眠正常，醒后精神充沛，伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn):睡眠延長，但較前增加不足3 h，伴有癥狀改善;無效:癥狀無改善。

3．2 治療結(jié)果

表2 兩組治療效果比較

由表2可見治療組與對照組治愈率及總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＞0．05，無顯著差異，治療組與對照組療效相當(dāng)。

4 典型病例

患者王某，女，42歲，3年前無明顯原因出現(xiàn)入睡困難、多夢、易醒，每天睡眠不足4 h，白天感困倦，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應(yīng)遲鈍，情緒低落、焦躁，嚴(yán)重影響生活和工作。患者因擔(dān)心藥物的毒副作用，所以3年來未曾服用過任何藥物。體查未見明顯異常?？紤]為“原發(fā)性失眠癥”。予簡易穴位埋線心俞、脾俞、肝俞、腎俞，每次均取雙側(cè)，每15天埋線1次，共連續(xù)埋線2次后上述癥狀完全消失。

5 討論

5．1 背俞穴與原發(fā)性失眠癥

失眠屬中醫(yī)“不寐”的范疇，又稱“目不瞑”。形成失眠的病因很多，但總是與心、肝、脾、腎及陰血不足有關(guān)，其病機(jī)總屬陽盛陰衰、陰陽失交、陽不入陰。失眠的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但最終表現(xiàn)為神被邪擾或神失所養(yǎng)，正如《景岳全書》所云:“神安，則寐;神不安，則不寐”。故在治療上當(dāng)調(diào)和臟腑陰陽氣血、養(yǎng)心安神。本法取心俞、肝俞、脾俞、腎俞分別是心、肝、脾、腎的背俞穴，《素問·長刺節(jié)論》說:“迫藏刺背，背俞也”。背俞穴是臟腑之氣輸注之所，因此背俞穴可治療五臟病。從與大腦相聯(lián)系的經(jīng)脈來看，手少陰心經(jīng)“從心系，上挾咽，系目系”，足厥陰肝經(jīng)“與督脈交于巔”，心、肝、脾、腎的背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，而膀胱經(jīng)在循行過程中“上額，交巔”，“其直者，從巔入絡(luò)腦”，而“腦為元神之府”，故針刺這些臟腑之氣輸注于背腰部相應(yīng)的腧穴，能夠養(yǎng)心益腎、舒肝健脾、心腎交通、調(diào)和陰陽、舒暢氣機(jī)、安神定志。加之穴位埋線可以從整體上對臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用。因此簡易穴位埋線背俞穴可達(dá)到調(diào)和臟腑陰陽氣血、養(yǎng)心安神的目的。

5．2 簡易穴位埋線與原發(fā)性失眠癥

目前臨床治療失眠癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用人工合成的鎮(zhèn)靜催眠藥，而這些藥物容易產(chǎn)生耐藥性、成癮性、戒斷反應(yīng)、延續(xù)反應(yīng)和蓄積作用，服用安眠藥嚴(yán)重影響患者日間工作、學(xué)習(xí)和社交活動。而祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)“心主神明，行神合一”、“七情理論”和“藏象理論”等，提出了以調(diào)和為主的治療失眠的原則，目前臨床既有辨證分型而采用的中藥治療，包括中成藥物，也有借助非藥物的自然療法，如針灸等，以調(diào)整不良狀態(tài)，改善及優(yōu)化體質(zhì)，提高人群的健康水平。長期有效的臨床實(shí)踐證實(shí)針灸治療本病癥具有良好的療效，特別是針灸療法在調(diào)和患者陰陽失衡的狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)化成陰陽平衡過程中，具有積極明顯的療效。但由于針灸有針刺效應(yīng)持續(xù)時(shí)間短、療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，加之在針灸治療過程中患者必須每日往返于醫(yī)院，這給患者生活與工作帶來不便，所以挖掘既能提高療效且安全、簡便、經(jīng)濟(jì)而方便的自然療法成為目前臨床研究的主流。而簡易穴位埋線又稱注射針埋藏法［5］，是用注射針將羊腸線埋入穴位，經(jīng)多種因素的復(fù)合刺激，達(dá)到疏通氣血經(jīng)絡(luò)以治療疾病的方法。較之傳統(tǒng)穴位埋線方法有簡便、無痛、損傷小、療效高的特點(diǎn)［3］。穴位埋線作為一種復(fù)合性治療方法，除了利用腧穴的功能外，還有其本身的優(yōu)勢。首先，埋線方法對人體的刺激強(qiáng)度隨著時(shí)間而發(fā)生變化。初期刺激強(qiáng)，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補(bǔ)臟腑陰陽之不足。這種剛?cè)嵯酀?jì)的刺激過程，可以從整體上對臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。其次，埋線療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強(qiáng)烈而持久的針刺效應(yīng)，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對埋線過程進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)羊腸線作為一種異種蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體巨噬細(xì)胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20天或更長，從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)［6］。在治療上，解除了患者每日往返醫(yī)院治療的負(fù)擔(dān)，方便了患者的生活與工作。故本課題選用此法，意在為臨床治療失眠癥提供一種操作簡單、損傷小、安全、方便而有效的自然療法。

［1］ 趙向智，賈福軍，宋景貴，等．睡眠神經(jīng)病學(xué)［M］．哈爾濱:哈爾濱出版社，1997

［2］ 潘華，李守然，尚曉宇，等．針灸辨證取穴治療失眠192例臨床療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2004，22(9):93

［3］ 李滋平．針刺百會、神庭穴為主治療失眠癥110例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22(9):38 －39

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994

［5］ 丁維超．針刺神門、三陰交穴為主治療失眠84例［J］．吉林中醫(yī)藥，2006，26(10):46

［6］ 王世廣．針刺照海、申脈為主治療不寐癥臨床觀察［J］．中國針灸，2005，25(11):771 －772