張 瓊， 葉 健

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院骨科， 重慶 江津 402260)

睡眠是保證患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)的重要修復(fù)機(jī)制，良好的睡眠能夠有效促進(jìn)切口愈合、術(shù)中體能消耗以及提高手術(shù)治療效果。由于骨科手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，其往往具有一定的損傷性，對患者術(shù)后身體機(jī)能造成一定影響，而術(shù)后的康復(fù)除常規(guī)治療外也與休息及睡眠息息相關(guān)。因此，探討骨科患者術(shù)后影響睡眠質(zhì)量的因素并提出相關(guān)預(yù)防對策對改善患者睡眠質(zhì)量、提高手術(shù)治療效果十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2010年1月至2011年3月收治的361例骨科手術(shù)患者作為研究對象，排除精神障礙、腦血管疾病、語言能力缺失、有睡眠障礙病史等患者。361例患者中男218例，女143例;年齡16－87歲，平均(46.7±12.4)歲;文化水平包括小學(xué)及以下63例，初中85例，高中及以上213例;骨折部位包括四肢骨折285例，腰椎骨折33例，頸椎骨折24例，骨盆骨折19例。

1.2 調(diào)查方法:本組患者首先采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)［1］對患者睡眠質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，該表有19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)，其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0－3分等級(jí)積分，累積各因子成分得分為PSQI總分，總分范圍為0－21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。按照總分結(jié)果分為睡眠質(zhì)量良好＜7分，睡眠質(zhì)量不良≥7分。對睡眠質(zhì)量不良的患者采用自擬睡眠質(zhì)量影響因素問卷調(diào)查可能影響患者睡眠質(zhì)量的主觀和客觀因素，主要包括術(shù)后疼痛、體位不適、環(huán)境改變、身體不適、臥硬板床、其他患者影響、非醫(yī)源性噪音、對預(yù)后擔(dān)憂等8個(gè)選項(xiàng)。要求患者能夠如實(shí)填寫，對影響自身睡眠的主要因素進(jìn)行評(píng)估，排除回答不真實(shí)、無法自主回答等情況，對于不識(shí)字的患者由我科護(hù)理人員口述進(jìn)行問答，保證答卷的真實(shí)性。

表1 本組218例睡眠質(zhì)量不良患者影響睡眠質(zhì)量因素分析

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量分析:本組361例患者PSQI總分平均為(9.15±1.47)分，評(píng)分區(qū)間位于 2－19 分，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)睡眠質(zhì)量良好者143例，占39.6%;睡眠質(zhì)量不良者218例，占60.4%。

2.2 影響睡眠質(zhì)量因素分析:本組218例睡眠質(zhì)量不良患者影響因素中術(shù)后疼痛最常見，占83.9%;其次分別為體位不適占62.8%，身體不適占42.7%，臥硬板床占28.4%，其他因素影響較為少見。見表1。

3 討論

本研究首先采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對361例骨科手術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，按照總分結(jié)果分為睡眠質(zhì)量良好＜7分，睡眠質(zhì)量不良≥7分的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量良好者143例，占39.6%;睡眠質(zhì)量不良者218例，占60.4%。顯示骨科術(shù)后大部分患者睡眠質(zhì)量較差。骨科患者由于多遭受肢體創(chuàng)傷引起不同部位骨折，經(jīng)過有創(chuàng)手術(shù)治療后，往往身體虛弱、免疫機(jī)能較差，同時(shí)伴有不同程度的植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象［2］，加上手術(shù)創(chuàng)傷引起的術(shù)后疼痛、體位不便、軀體不適等加重了睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者夜間休息，對機(jī)體康復(fù)造成了很大障礙。

分析本組患者影響術(shù)后睡眠質(zhì)量的主要因素發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛、體位不適及身體不適是最為重要的影響因素，其他諸如臥硬板床、環(huán)境改變、其他患者影響等因素并不是主要影響因素，顯示只要通過改變前三位影響因素即能有效改善患者的睡眠質(zhì)量水平。本組患者認(rèn)為疼痛影響睡眠質(zhì)量的占83.9%，比例很高，由于術(shù)后最初幾天麻醉效果消失，且手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體受損，很容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛，輕度疼痛一般不影響患者睡眠，但中重度疼痛對患者睡眠影響巨大。針對患者術(shù)后疼痛因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好對患者術(shù)后疼痛的評(píng)估、監(jiān)測和治療工作，首先要告知患者術(shù)后1－3d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的疼痛是很正常的，是機(jī)體恢復(fù)的正常表現(xiàn)，一般3d之后疼痛就會(huì)隨之減輕，讓患者減輕心理負(fù)擔(dān)。其次醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)前評(píng)估患者的全身狀況，如對疼痛耐受性較差、身體素質(zhì)不佳的患者可提前給予止痛處理;在手術(shù)后應(yīng)做好患者的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，可為患者播放輕緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力或以適當(dāng)?shù)陌茨σ詼p輕心理壓力造成的疼痛［3］。其次體位不適是影響患者術(shù)后睡眠的第二大因素，由于骨科治療的特殊性，使得患者術(shù)后需要對患肢進(jìn)行特定的擺放，這對術(shù)后肢體康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義［4，5］。但由于持續(xù)擺放特定姿勢使得患者感覺不適，容易產(chǎn)生麻木痙攣感，這就要求護(hù)理人員對患者的體位進(jìn)行周期性調(diào)整，應(yīng)定時(shí)為患者調(diào)換姿勢，幫助患者采取最佳的擺放姿勢，既不會(huì)影響肢體康復(fù)又能夠讓患者以最舒適的姿勢休息，并在休息期間為患者進(jìn)行肢體局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。最后應(yīng)加強(qiáng)對患者全身狀況的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后常見并發(fā)癥并給予對癥治療，以緩解患者的身體不適感。筆者相信通過改善以上三個(gè)重要影響因素就能夠有效改善骨科患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量水平，從而更加有利于機(jī)體康復(fù)、提高治療效果。

［1］Janet SC.Psychometric evaluation of the Pittsburgh sleep qualities index［J］.Psychoso Res，2004，45(1):5.

［2］時(shí)璇，林細(xì)吟.乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(6):67－70.

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［5］謝麗琴，張靜平，湯慧.漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對骨折手術(shù)病人睡眠狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理研究2010，9(36)37－38.