畢順芬

云南省澂江縣醫(yī)院口腔科，云南 澂江 652500

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔科的常見粘膜病之一，一年四季均可發(fā)病，患病沒有年齡、性別、種族之分，目前該病的病因尚不明確，雖然國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者作了大量研究，提供了許多與該病有關(guān)的因素，但是尚未能得到充分的證實(shí)。通過研究，普遍認(rèn)為與免疫異常，心理、社會(huì)因素，遺傳、感染因素，營(yíng)養(yǎng)缺乏，超氧化物化酶活性下降，微循環(huán)障礙、消化系統(tǒng)因素，內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。同時(shí)感冒、睡眠不足、勞累等都可誘發(fā)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生，這就給根治帶來了一定的困難。據(jù)國(guó)內(nèi)外許多文獻(xiàn)報(bào)道，無論是全身或局部的治療，只能減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，延長(zhǎng)間歇期，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍面的愈合等治療。近年來，我科應(yīng)用雷尼替丁聯(lián)合維生素E局部治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月至2012年10月在我醫(yī)院門診就診的268例患者作為研究對(duì)象，男142例，女126例;年齡5～77歲，平均年齡36歲。隨機(jī)分為雷尼替丁聯(lián)合維生素E治療的觀察組和濃替硝唑含漱液治療的對(duì)照組各134例。

1.2 材料 雷尼替丁規(guī)格:150mg，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H53020703(昆明制藥股份有限公司);維生素E軟膠囊規(guī)格:100mg，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H33020187(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠);濃替硝唑含漱液規(guī)格:100ml，0.2g，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010709(浙江杭康藥業(yè)有限公司)。

1.3 治療方法 二組均每日3次口服復(fù)合維生素B片和止痛片。并囑患者治療期間不宜進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬及腥味食物，避免口腔粘膜受到刺激。在治療上，要注意調(diào)整成人與兒童的用藥劑量。觀察組成人每次將一粒雷尼替丁150mg，兩粒維生素E軟膠囊200mg混均勻成湖狀，用醫(yī)用棉簽蘸涂于潰瘍面上，囑10min內(nèi)不要飲水、進(jìn)食，每日3～4次。兒童在成人的劑量上減半，雷尼替丁75mg，維生素E軟膠囊100mg混均勻成湖狀由家長(zhǎng)用醫(yī)用棉簽蘸涂于潰瘍面上，囑10min內(nèi)不要飲水、進(jìn)食，每日3～4次。對(duì)照組成人每次用2～4根醫(yī)用棉簽直接蘸濃替硝唑含漱液涂在潰瘍面上，停留2～4min。兒童由家長(zhǎng)用1～2根醫(yī)用棉簽直接蘸濃替硝唑含漱液在口腔潰瘍面上涂擦并停留1～2min。3～4分鐘后囑用清水含漱，每日3～4次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)統(tǒng)編教材《口腔粘膜病學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn):①潰瘍直徑縮小1/3及以上;②潰瘍愈合期明顯縮短，比原來愈合期短1/3及以上;③潰瘍周圍組織充血，水腫程度明顯減輕;④疼痛明顯減輕或消除;⑤間歇期明顯延長(zhǎng);⑥多發(fā)潰瘍者，潰瘍數(shù)目減少1/3及以上[1]。療效判定在用藥治療的第3天進(jìn)行觀察。治愈:具備上述前五條;顯效:具備上述標(biāo)準(zhǔn)3～4條;有效:具備上述標(biāo)準(zhǔn)1～2條;無效:未達(dá)到上述任何一條標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行了分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2 治療結(jié)果

觀察組臨床治愈8例，顯效102例，有效17例，無效7例;對(duì)照組無臨床治愈病例，顯效19例，有效63例，無效52例。兩組比較，臨床治愈率和總有效率均有明顯差異。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較 [例 (%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔科的常見粘膜病之一，其發(fā)病率在口腔疾病中僅次于齲齒和牙周病，雖然治療方法很多，但未取得令人滿意的療效。該病一般形態(tài)表現(xiàn)為表面有黃色或白色膜，表淺，周圍粘膜充血，可單發(fā)或多發(fā)，口腔潰瘍一般持續(xù)7～10日，至愈合約需2周時(shí)間。復(fù)發(fā)時(shí)燒灼樣的疼痛，常常給患者進(jìn)食、言語(yǔ)造成困難。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2]:口腔潰瘍?cè)缙谠诠逃袑蛹班徑掀?nèi)及血管周圍有密集的淋巴，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后明顯的變化為多形核白細(xì)胞和一些漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮溶解，使毛細(xì)血管充血，小血管壁曾厚，管腔閉塞而有局限性小壞死區(qū)。而雷尼替丁聯(lián)合維生素E局部涂擦潰瘍面大大減輕了病人的痛苦，加速了創(chuàng)面的愈合。

雷尼替丁為一選擇性強(qiáng)效H2受體拮抗劑[3]。在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍應(yīng)用時(shí)，局部涂擦創(chuàng)面吸收快，且能很好地使口腔內(nèi)微血管通透性得到抑制。在口腔內(nèi)迅速崩解杞椽酸鉍鉀，自身分泌水溶性膠體鉍與口腔潰瘍面或炎癥部位蛋白質(zhì)形成不溶性含鉍沉淀，從而形成保護(hù)屏障粘附糜爛表面，抵御了唾液與進(jìn)食時(shí)對(duì)黏膜的侵蝕。同時(shí)，雷尼替丁還能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，加速潰瘍面黏膜上皮修復(fù)。由于口腔也是幽門螺桿菌生長(zhǎng)的理想生態(tài)環(huán)境，局部應(yīng)用雷尼替丁，在改善黏膜血流的同時(shí)也發(fā)揮了清除幽門螺桿菌的作用，從而潰瘍得以愈合。

維生素E不溶于水，對(duì)熱、酸穩(wěn)定，且無明顯異味[3]。它有抗氧化的功能，可阻止口腔黏膜不飽和脂肪酸的過氧化反應(yīng)，消除過氧化物對(duì)潰瘍面的細(xì)胞毒作用。另外，局部應(yīng)用在口腔潰瘍創(chuàng)面上，在改善口腔脂質(zhì)代謝的同時(shí)，使末梢血管擴(kuò)張，促進(jìn)了潰瘍區(qū)小血管增生，增強(qiáng)了潰瘍面的細(xì)胞活力[4]。在參與細(xì)胞DNA的合成時(shí)，可穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)了T淋巴細(xì)胞，保護(hù)了紅細(xì)胞抗自由基氧化，使口腔潰瘍創(chuàng)面組織不被細(xì)菌、霉菌等感染，從而加速創(chuàng)面愈合。此外，維生素E也能抑制口腔幽門螺桿菌的生長(zhǎng)。聯(lián)合雷尼替丁局部涂擦口腔潰瘍面，大大降低了復(fù)發(fā)率。

濃替硝唑含漱液是新一代硝基咪唑抗厭氧菌藥，本身可誘發(fā)口腔變態(tài)反應(yīng)引起口腔潰瘍。雖然部分口腔潰瘍患者能起到一定的作用，但不主張長(zhǎng)期使用。且有的患者偶有惡心、口腔金屬異味，食欲缺乏等不良反應(yīng)。

總之，經(jīng)過幾年的臨床應(yīng)用，雷尼替丁聯(lián)合維生素E局部治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，不良反應(yīng)少，療效好，且無明顯異味，不刺激口腔粘膜，易被患者接受，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李秉琦.口腔粘膜病學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，12:52.

[2]張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，10(3):359.

[3]楊寶峰.藥理學(xué) [M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，2:334.

[4]代英波.服維生素 E防治化療口腔粘膜潰瘍[J].牡丹江醫(yī)學(xué)報(bào)，2008，29(3):103－104.