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秋天,防兩種“皰疹”侵襲

2013-10-16 03:30:16陳思遠(yuǎn)
大眾醫(yī)學(xué) 2013年10期
關(guān)鍵詞:水痘神經(jīng)痛水皰

陳思遠(yuǎn)

一、嘴角周圍的“小水皰”

36歲的郭女士在一家外企工作,平時(shí)工作壓力比較大,工作之余還要忙于各種應(yīng)酬。最近,她忙著準(zhǔn)備一個(gè)策劃案,經(jīng)常加班到深夜才回家。一天晚上,郭女士感覺自己右側(cè)口角周圍又癢又痛的,以為是“上火”了。到了第二天早晨,郭女士在洗臉時(shí)突然發(fā)現(xiàn)自己的嘴角周圍長出了很多小水皰,一碰就痛。于是,她急急忙忙去醫(yī)院就診,醫(yī)生告訴她,她口唇部位的水皰不是“上火”,而是單純皰疹。

醫(yī)生的話:單純皰疹是單純皰疹病毒(HSV)感染人體所致。人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主,病毒經(jīng)呼吸道、口腔黏膜,以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)。原發(fā)感染多為隱性,大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn),少數(shù)患者可出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后,病毒可長期潛伏于人體的正常黏膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi),當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),如受涼感冒、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、過度勞累、情緒改變,或罹患其他疾病等,潛伏在體內(nèi)的皰疹病毒被激活而致病。

特點(diǎn):自限性,可反復(fù)發(fā)作

單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處,如口唇、口周、鼻孔附近、外陰,亦可見于顏面、口腔、眼等部位。開始時(shí),局部有灼癢感,隨即出現(xiàn)紅斑,隨后在紅斑或正常皮膚上出現(xiàn)簇集性小水皰群,皰液清亮透明,后轉(zhuǎn)為混濁。水皰破損后,局部可出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂,也可繼發(fā)化膿感染,此時(shí)附近淋巴結(jié)可腫大。本病為自限性,病程一般為1~2周,愈后可遺留暫時(shí)的色素沉著,可反復(fù)發(fā)作。

對策:對癥治療為主

一般無需特殊處理,對癥治療即可。嚴(yán)重、泛發(fā)性皰疹患者除需接受支持療法外,還可口服無環(huán)鳥苷等抗病毒藥物、應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑提高機(jī)體免疫功能,以減輕癥狀、抑制病毒擴(kuò)散。局部治療以干燥、收斂和預(yù)防感染為主,可外用1%氯鋅油、紫草油等。

二、腰上的“帶狀水皰”

65歲女性,以往有腎結(jié)石病史,兩天前開始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、左腰部疼痛不適,自以為是腎結(jié)石發(fā)作,自行口服抗生素治療無好轉(zhuǎn),皮膚持續(xù)灼痛,無法入眠。疼痛持續(xù)三天后,腰部皮膚出現(xiàn)皮疹,疼痛加劇,難以忍受。經(jīng)檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其左腰肋部有散在斑片狀紅暈、丘疹及水皰,診斷為帶狀皰疹。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后,病情逐漸好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生的話:帶狀皰疹(HZ)是水痘帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性皰疹性皮膚病。水痘-帶狀皰疹病毒初次經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入人體以后,經(jīng)過血行傳播,在皮膚上出現(xiàn)水痘。不過,大多數(shù)人為隱性感染,即感染后不出現(xiàn)水痘,而成為帶病毒者。該病毒為嗜神經(jīng)性,侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中,并潛伏在該處。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí),如罹患感冒、發(fā)熱、勞累,或罹患其他疾病時(shí),病毒會被激發(fā),使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死,且病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚而導(dǎo)致帶狀皰疹。

特點(diǎn):水皰沿神經(jīng)走向分布伴神經(jīng)痛

帶狀皰疹病人常先有輕度的前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛,以及患處皮膚灼熱、感覺過敏或神經(jīng)痛等。帶狀皰疹的典型皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹,繼而變?yōu)樗挘捯撼吻?,皰壁緊張,周圍有紅暈。皮損沿外周神經(jīng)分布,排列成帶狀,很有特征性,各簇水皰間皮膚正常。若無繼發(fā)感染,數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂,愈后可留有暫時(shí)性的色素沉著,一般不留瘢痕。通常,典型病例診斷多不困難。不過,皰疹未出現(xiàn)前的神經(jīng)痛常易與其他疾病引起的疼痛相混淆,如心肌梗死、膽囊炎、闌尾炎、腎絞痛、椎間盤突出、青光眼等。

對策:全身、局部“雙管齊下”

治療措施包括全身治療及局部治療。全身治療包括:盡早、足量應(yīng)用抗病毒藥物,口服止痛藥(疼痛嚴(yán)重者做神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉)緩解疼痛,酌情應(yīng)用干擾素、胸腺素等增強(qiáng)機(jī)體免疫力,應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素減輕神經(jīng)痛,應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的維生素等。局部治療包括:復(fù)方鋅銅溶液或3%硼酸溶液局部濕敷,外用3%~5%阿昔洛韋霜、干擾素涂布劑、0.5%酞丁安搽劑等。此外,紫外線局部照射、音頻電療法、氦氖激光照射和針灸療法等,也有助于消炎止痛,縮短病程。

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