在第八期的“特別策劃”欄目中，我們向大家介紹了甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的診治知識(shí)。接下來，我們將向大家介紹一種很常見但并不為大眾所熟知的甲狀腺疾病——甲狀腺炎。

王曙

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)青年委員、甲狀腺學(xué)組委員

專家門診：周二下午、周六下午（院本部）

特需門診：周六上午（院本部）、周五下午 （瑞金醫(yī)院遠(yuǎn)洋分院）

甲狀腺正常腺體由許多大小不等的濾泡組成。濾泡上皮細(xì)胞是甲狀腺激素合成和分泌的部位，濾泡腔內(nèi)充滿濾泡上皮細(xì)胞的分泌物，主要成分是含有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白。因此，甲狀腺濾泡是甲狀腺激素的儲(chǔ)存庫。

打個(gè)比方，甲狀腺濾泡就像是一個(gè)個(gè)水缸，水缸壁是濾泡上皮細(xì)胞，水缸內(nèi)盛的是甲狀腺激素。甲狀腺炎就是“水缸”被破壞。病毒、抗體就像一把把砸缸的“榔頭”，破壞著甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能。

病因：病毒感染

亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱“亞甲炎”）是一種由甲狀腺病毒感染或病毒感染后引發(fā)全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的破壞性甲狀腺組織損傷。主要癥狀為逐漸或突然發(fā)生的甲狀腺區(qū)特征性疼痛，可放射至耳、咽喉等處，疼痛隨轉(zhuǎn)頸、吞咽動(dòng)作加重。體檢可見彌漫或不對(duì)稱輕中度甲狀腺腫大（伴或不伴結(jié)節(jié)），甲狀腺質(zhì)地較硬。

“亞甲炎”患者在起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。在這里，病毒就是“砸缸”的“榔頭”。

典型的“亞甲炎”發(fā)展過程可分為三期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。在疾病早期，由于病毒的破壞，水缸里的內(nèi)容物溢出來，也就是甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的激素釋放入血，會(huì)形成“破壞性甲狀腺毒癥”，T3、T4升高，TSH降低，甲狀腺的功能也因遭到“榔頭”的破壞而表現(xiàn)為攝碘率降低，出現(xiàn)甲狀腺激素和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”。之后，隨著甲狀腺組織破壞增多，“缸內(nèi)”儲(chǔ)存的甲狀腺激素消耗殆盡，患者可表現(xiàn)為甲減，T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常水平。

治療：緩解癥狀，消除病因

目前，治療“亞甲炎”主要從緩解癥狀（對(duì)癥治療，“治標(biāo)”）和消除病因（清除抗原，“治本”）兩方面入手。由于組織破壞較多，亞甲炎患者通常會(huì)有“脖子痛”，需予以對(duì)癥治療，緩解疼痛，癥狀較輕者首選非甾體抗炎藥。同時(shí)，由于病毒的入侵破壞及其導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，甲狀腺組織呈現(xiàn)3種狀態(tài)——破壞的部分、損傷但尚未破的部分，以及正常的未受影響的部分。破壞的部分不能修復(fù)，損傷的部分既可轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，也能向破壞的狀態(tài)發(fā)展。因此，我們需要消滅“榔頭”，保護(hù)好“水缸”。糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥、減輕免疫反應(yīng)、穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的作用，可以減少變態(tài)反應(yīng)對(duì)甲狀腺濾泡的進(jìn)一步破壞。當(dāng)非甾體類藥物不能有效控制疼痛癥狀時(shí)，需早期應(yīng)用激素。

在發(fā)病早期，患者若出現(xiàn)甲亢狀態(tài)，可使用β受體阻滯劑（如心得安等）降低心率，一般不需要使用抗甲狀腺藥物治療。部分患者若發(fā)生永久性甲狀腺功能減退，需長(zhǎng)期激素替代治療。

值得注意的是，盡管病毒感染是“亞甲炎”的主要病因，但臨床上對(duì)是否需要使用抗病毒藥物仍有爭(zhēng)議。基于清除抗原是治療免疫性疾病的關(guān)鍵與基礎(chǔ)，我們主張“亞甲炎”患者使用消炎、抗病毒藥。雖然目前尚無確切、有效的抗病毒藥物，但有文獻(xiàn)報(bào)道，利巴韋林聯(lián)合半量潑尼松的療效優(yōu)于足量潑尼松單獨(dú)使用。其他治療方法還包括：清熱解毒的中藥治療（如清開靈膠囊、雙黃連口服液等）、維生素C（提高自身抵抗力）等。患者需定期復(fù)查血沉與血常規(guī)。

預(yù)后：95%的患者能痊愈

“亞甲炎”是一種自限性疾病。治療后，“砸缸”的“榔頭”被消滅，甲狀腺損傷的部分被修復(fù)，患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，碘攝取率逐漸恢復(fù)。如果甲狀腺組織被破壞得過多，患者會(huì)出現(xiàn)永久性甲減。“亞甲炎”的治療過程為6～12月。最終，95%的患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，5%的患者發(fā)生甲減。

答疑解惑：

問：“亞甲炎”患者可以吃海鮮嗎？

答：飲食是否需要忌碘取決于甲狀腺炎的疾病階段。在甲狀腺毒癥期，患者需忌碘，但在甲減期，則不需要忌碘。