本刊訊 前不久，華信醫(yī)院（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）成功為一位“全膀胱根治性切除術(shù)+回腸膀胱右側(cè)腹壁造口術(shù)”患者實(shí)施“膀胱再造尿流復(fù)道手術(shù)”，為國(guó)內(nèi)首例。患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

患者馬某4 年前因浸潤(rùn)性膀胱癌施行了“全膀胱根治性切除術(shù)+回腸膀胱右側(cè)腹壁造口術(shù)”，術(shù)后采用腹壁戴尿袋的方式解決排尿，尿液直接自腹壁造瘺口流入集尿袋。雖然造瘺口愈合良好，且未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但需要經(jīng)常換尿袋，生活十分不便，非常希望接受尿流復(fù)道手術(shù)。

尿流復(fù)道技術(shù)主要應(yīng)用于治療良性泌尿系統(tǒng)疾病的患者，為已做過尿流改道手術(shù)的患者，再做尿路吻合或成形手術(shù)，恢復(fù)從尿道排尿。其成功的重要條件是盆腔尿道殘端足夠與原位新膀胱形成吻合，且尿道括約肌功能良好。對(duì)未接受過改道手術(shù)的患者來說，直接再造膀胱手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。而對(duì)此類已經(jīng)切除膀胱、并施行過尿流改道的患者來說，則尿流復(fù)道的手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。

考慮到結(jié)腸在防止代謝紊亂等方面具有優(yōu)勢(shì)，該院采取了“結(jié)腸原位新膀胱術(shù)”手術(shù)，即用乙狀結(jié)腸做成一個(gè)新膀胱，與雙側(cè)輸尿管及尿道嚴(yán)絲合縫的連上去。

據(jù)了解，目前尿流改道/復(fù)道較常見的手術(shù)方式包括雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸膀胱腹壁造口術(shù)、結(jié)腸原位新膀胱術(shù)等3 種，其中結(jié)腸原位新膀胱術(shù)手術(shù)難度最大。