朱建非 陶偉偉 翟臘梅 張穹 丁杰 石朋文

海膚康治療創(chuàng)傷后皮膚缺損臨床療效

朱建非 陶偉偉 翟臘梅 張穹 丁杰 石朋文

目的通過回顧、對照、經(jīng)驗總結(jié)“海膚康”治療創(chuàng)傷后皮膚缺損臨床療效，討論適應(yīng)證及優(yōu)缺點。方法抽取我院2004年6月至2010年06月采用創(chuàng)傷后皮膚缺損130例，其中觀察組(采用海膚康)治療60例，對照組(手術(shù)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移法)治療70例，男性67例，女性63例。所有病例均在治愈后隨訪1～6個月，平均2.5個月。采用SPSS統(tǒng)計比較兩組之間差異。結(jié)果采用海膚康治療患者與手術(shù)治療患者在表皮至深筋膜的缺損上治愈率上無明顯差異，在深達(dá)骨質(zhì)的缺損上治愈率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論海膚康治療創(chuàng)傷后皮膚缺損效果明確，如后減少疤痕的并發(fā)癥需要進(jìn)一步研究。

海膚康；皮膚缺損；療效

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，創(chuàng)傷的嚴(yán)重性及多發(fā)性越來越多，交通事故和意外事故的創(chuàng)傷與以前已不能同日而語，能量大的創(chuàng)傷多引起四肢脫套傷及碾壓傷，出現(xiàn)較多的皮膚缺損，創(chuàng)傷后四肢皮膚缺損的治療越來越需要引起重視，我院自2004年6月采用海膚康治療創(chuàng)傷后的皮膚缺損60例與對照組70例比較有明顯效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 抽取我院2004年6月至2010年06月創(chuàng)傷后皮膚缺損130例，男性67例，女性63例，男女比例1.06 ∶ 1；年齡10～76歲，平均年齡(42.5±2.6)歲。根據(jù)其采用不同治療方式將其分為兩組：觀察組60例采用海膚康人工皮膜治療皮膚缺損，對照組70例采用手術(shù)植皮方法治療皮膚缺損。所有病例均在治愈后隨訪1～6個月，平均2.5個月。

1.2治療方法 觀察組：創(chuàng)傷后出現(xiàn)皮膚缺損患者在處理完內(nèi)部創(chuàng)傷后即使用海膚康外敷傷口。對于創(chuàng)傷后暫時未出現(xiàn)皮膚缺損患者先將其傷口清創(chuàng)后縫合，待局部傷口發(fā)黑壞死后二次擴(kuò)創(chuàng)后使用。使用時將局部傷口清理干凈后用1:2000洗必泰或生理鹽水浸泡海膚康皮膜，將其貼附在創(chuàng)面缺損處，加壓包扎。每次換藥時不必揭除海膚康皮膜，海膚康皮膜會自動與缺損周圍皮膚長為一體，只需將外表敷料進(jìn)行更換，如若出現(xiàn)皮膜下積液或積血，皮膜未完全附著于缺損周圍皮膚上，則需取出并更換皮膜。

對照組：創(chuàng)傷后出現(xiàn)皮膚缺損患者行一期植皮手術(shù)或皮瓣轉(zhuǎn)移，部分換藥待肉芽組織新鮮后行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療。

兩組患者均術(shù)后定期換藥、密切觀察缺損處傷口愈合情況。統(tǒng)計病變后一期痊愈例數(shù)，做出愈合率。

表1 治愈率評價(例，%)

注：＊與對照組相比P<0.05

3 結(jié)果及典型病例

根據(jù)損傷范圍對其進(jìn)行劃分，綜合患者治愈率情況評定療效。試驗組與對照組在表皮至深筋膜的深度上治愈率上無明顯差異，在深達(dá)骨質(zhì)的缺損上治愈率顯著低于對照組(P<0.05)。

典型病例：

患者女，10歲，車禍致使右大腿根部大面積皮膚脫套傷。

圖a 創(chuàng)傷后1 h可見大面積壞死傷及皮下及肌肉組織

圖b 創(chuàng)傷后采用海膚康治療后5個月，可見傷口完全愈合，局部纖維疤痕增生嚴(yán)重，功能無明顯影響

4 討論

4.1主要成份及藥理 海膚康皮膜是一種以甲殼胺為主要原料制成的生物敷料，主要由甲殼胺和膠原蛋白組成，甲殼胺由10%-20%的幾丁質(zhì)(甲殼質(zhì))和80%-90%幾丁聚糖混合而成，主要成份是β-1,4-N-乙酰氨基葡萄糖直鏈多聚物，是透明質(zhì)酸。甲殼胺含有皮膚組織細(xì)胞生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，誘發(fā)和加速表皮細(xì)胞生長[1]。膠原蛋白是真皮結(jié)締組織的主要細(xì)胞外基質(zhì)成分，具有天然的抗拉性、抗張力性、低抗原性及完全的生物降解性、粘附性好，有良好的細(xì)胞相容性，對成纖維細(xì)胞有一定的生物誘導(dǎo)性，有利于細(xì)胞浸潤生長及基質(zhì)沉淀、新生血管的生成，也有利于表皮角質(zhì)細(xì)胞，成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞3種主要細(xì)胞修復(fù)。

4.2主要優(yōu)點 海膚康具有良好的組織相容性，不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，對人體不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)。應(yīng)用時與傷口形成一個痂，可以讓一個開放性傷口變成閉合性傷口，具有防止細(xì)菌入侵的作用，使創(chuàng)面獲得正常的保護(hù)，為創(chuàng)面的修復(fù)，上皮細(xì)胞的生長提供了良好的條件，使其變成痂下愈合，與普通敷料相比，具有局部無滲血、滲液的優(yōu)點。皮膜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)還具有透氣、透濕的優(yōu)點[2]。創(chuàng)面痂膜形成過程中，皮膚從周圍向中心沿網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)爬行替代逐漸修復(fù)的創(chuàng)面[3]。患者無需住院，僅僅需要門診隨診，必要時換藥或更換海膚康即可，大大減少患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。手術(shù)植皮需要有供皮區(qū)，供皮區(qū)局部皮膚顏色及疤痕形成影響患者術(shù)后滿意度，做皮瓣轉(zhuǎn)移患者局部皮瓣形態(tài)異常，亦影響患者術(shù)后滿意度。

4.3適應(yīng)證及注意事項 ①缺損表皮的治療：在皮膚缺損的損傷中表皮損傷較小的患者無需住院，僅需貼附皮膜后并定期門診換藥即可。②缺損至皮下組織的治療：大部分皮下組織與表皮損傷一樣，需要注意皮下積液情況，因其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可讓痂下的滲液滲出，故皮膜下極少量積液可不必處理，多量積液或積膿需清創(chuàng)換藥后更換皮膜。如無皮下積液且已結(jié)痂干燥即可等待其痂下愈合后自行脫落，手指末節(jié)皮膚脫套傷等缺損，使用海膚康指套，套上即可。③缺損至肌肉深筋膜的治療：較大面積的缺損，到達(dá)肌肉及深筋膜組織時，海膚康同樣有效，雖然術(shù)后換藥時間較長，但不影響其治愈率，與手術(shù)相比緩解了患者手術(shù)的痛苦。如典型病例所示：創(chuàng)傷面積在15 cm×20 cm的大面積缺損治療，海膚康治療效果顯著。正常時皮膜與創(chuàng)面之間可有數(shù)量不等的膠凍樣滲出物，需待滲出物變干，皮膜才能與創(chuàng)面牢固地粘附。應(yīng)用時須良好包扎與固定。在關(guān)節(jié)部位使用時，需制動，避免因患者翻身、活動時、避免摩擦、拖拽、引起皮膜脫落。④缺損至骨質(zhì)的治療：筆者亦嘗試使用海膚康治療皮膚缺損至骨質(zhì)的治療，多數(shù)治療后皮膜不能與骨面形成痂面，使周圍的皮膚組織難于長入，雖然治愈2例，但其均要與其下組織形成結(jié)痂后方能愈合。⑤較大較深的創(chuàng)面：通常使用效果不理想，但可有暫時保護(hù)創(chuàng)面的作用，不合作的患者不宜使用。近年來多數(shù)報道VSD負(fù)壓吸引合并植皮等治療皮膚缺損取得良好療效[4]。⑥將皮膜用于壞死組織及嚴(yán)重感染創(chuàng)面時：需要密切觀察其下感染情況，必要時清除皮膜或痂換藥，避免因結(jié)痂掩蓋真正傷口內(nèi)部感染情況。

4.4術(shù)后并發(fā)癥 小面積海膚康使用后皮膚爬行功能良好，與周圍組織形成不形成或僅形成較小的疤痕，但大面積創(chuàng)面海膚康的應(yīng)用后，局部形成大塊疤痕，疤痕處彈性消失，影響美觀，雖然典型病例的隨訪中未發(fā)現(xiàn)疤痕影響功能，但大塊疤痕的形成是否影響患者今后的生長發(fā)育還需進(jìn)一步隨診。靠近關(guān)節(jié)及肌腱處甚至粘連引起攣縮畸形，需要進(jìn)一步切疤手術(shù)。

5 總結(jié)

海膚康人工皮膜在治療創(chuàng)傷后皮膚缺損效果明確，中小面積甚至大面積的未缺損至骨質(zhì)的治療率等同于手術(shù)治療，伴有骨面的皮膚缺損治療功能有限，不宜使用，如何減少疤痕的并發(fā)癥需要進(jìn)一步研究,目前已有組織工程化表皮膜片構(gòu)建治療增殖性疤痕并應(yīng)用于臨床[5]，需要進(jìn)一步觀察。

[1] 車小瓊，孫慶申，趙凱.甲殼素和殼聚糖作為天然生物高分子材料的研究進(jìn)展.高分子通報，2008,20(2)；45-49.

[2] 李良平,陳志偉,婁培友.指端損傷的甲殼胺人工皮膜閉合療法.中華外科雜志,1992,30(8)：495.

[3] 付小兵. 創(chuàng)傷修復(fù)與組織再生面臨的新課題.臨床外科雜志, 2007,24(11):739-740.

[4] 蒲志超，謝偉勇，黃福榮，等.封閉式負(fù)壓引流(VSD)急診治療大面積皮膚脫套傷患者1例.生物骨科材料與臨床研究，2012,9(04):53-54.

[5] 楊軍，楊光輝，劉偉，等.組織工程化表皮膜片的構(gòu)建及其在增殖性疤痕治療中的應(yīng)用.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,10(4):296-298.

ClinicalefficacyofthetreatmentfortraumaticskindefectwithHyphecan

ZHUJian-fei,TAOWei-wei,ZHAILa-mei,etal.

The82thHospitalofPLA,Jiangsu223001,China

ObjectiveThrough the review, comparison, summed up the experience of the ”Hyphecan” for treatment of traumatic skin defects of clinical efficacy. Discuss the indications and advantages or disadvantages.MethodsFrom June 2004 to June 2010 there were 130 cases of the traumatic skin defect.Using Hyphecan for the treatment of 60 cases. Another operation for the treatment of 70 patients as a control group. There were male 67 cases and female 63 cases. All the cases were followed-up from 1 months to 6 months, with mean follow up time of 2.5 months Using SPSS 15.0 statistics.ResultsThe use of Hyphecan treatment patients with operation treatment of patients in the skin to the deep fascia of the defects on the cure rate had no obvious difference, at a depth of bone defect cure rate was significantly lower than that in control group (P<0.05).ConclusionThe Hyphecan in treatment of skin defect of traumatic after definite effect,such as reduced scar complications requiring further study.

Hyphecan; Skin defect; Curative effect

223001 淮安，解放軍第八二醫(yī)院創(chuàng)傷外科中心四病區(qū)

陶偉偉 E-mail：xiaomai1982@sohu.com