□文 董鵬 趙曉嬌

（作者單位為廣東省梅州市卡萊(梅州)橡膠制品有限公司計(jì)劃部1，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2）

長(zhǎng)期以來，很多人都認(rèn)為中醫(yī)重整體、西醫(yī)重局部，也就是西醫(yī)不講究整體觀。實(shí)際上，整體觀念也是西醫(yī)的重要方法論原則，西醫(yī)在疾病的臨床診斷和治療中也注重整體觀。

西醫(yī)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)

我們現(xiàn)在所說的“西醫(yī)”，主要指現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，它是從古希臘醫(yī)學(xué)發(fā)展演變而來的，其內(nèi)涵是不斷豐富和發(fā)展的。古希臘醫(yī)學(xué)與中國(guó)古代醫(yī)學(xué)一樣，也十分重視身與心、人體與自然的相互聯(lián)系，注重從整體上分析和治療疾病。歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)以后，隨著近代實(shí)證科學(xué)技術(shù)的興起和發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)開始了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，它把人體細(xì)分為若干系統(tǒng)，從解剖學(xué)、生理學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)等不同角度研究疾病發(fā)生的原因及其微細(xì)物質(zhì)基礎(chǔ)，借助近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段和化學(xué)藥物等來診斷和治療疾病。在這一階段，西醫(yī)受近代科學(xué)及其思維方式的影響，在一定程度上存在著“只見樹木、不見森林”的缺陷。但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)由分化向整合的發(fā)展，特別是由于系統(tǒng)論的出現(xiàn)及其在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，整體觀念已經(jīng)成為西醫(yī)理論研究和臨床實(shí)踐的一個(gè)重要方法論原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，各臟腑之間、精神與形體之間、人體與周圍環(huán)境之間是相互聯(lián)系、相互影響、相互制約的，西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間結(jié)構(gòu)上不可分割、生理功能上相互協(xié)調(diào)、病理變化中相互影響。

西醫(yī)現(xiàn)在已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代名詞。它從近代開始傳入我國(guó)以后，就受到中國(guó)注重整體的傳統(tǒng)思維方式和中醫(yī)學(xué)的影響。尤其是新中國(guó)成立后，許多西醫(yī)工作者在唯物辯證法的教育熏陶下，已經(jīng)自覺地把整體觀念運(yùn)用到自己的理論研究和臨床實(shí)踐中。

其次，不能把對(duì)疾病的局部研究與對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)對(duì)立起來和割裂開來?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助現(xiàn)代科學(xué)成果和技術(shù)手段，從病原學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、遺傳病學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等不同視角進(jìn)行的分門別類研究，盡管不一定全面并存在一些缺陷，但它們?cè)谔囟I(lǐng)域和范圍內(nèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)具有相對(duì)的真理性，是不能否認(rèn)的。這些認(rèn)識(shí)成果不但不否定而且有助于對(duì)疾病的整體研究和綜合治療。

所以，不能籠統(tǒng)地說西醫(yī)不注重整體、沒有整體觀念，不能把西醫(yī)發(fā)展過程中一個(gè)階段（即近代階段）的特點(diǎn)說成是整個(gè)西醫(yī)的特點(diǎn)。

整體觀在西醫(yī)臨床診斷上的應(yīng)用和體現(xiàn)

我們?cè)诜治鑫麽t(yī)特點(diǎn)的時(shí)候，還應(yīng)把西醫(yī)的理論研究與臨床實(shí)踐區(qū)別開來。理論研究上的分門別類不等于臨床實(shí)踐上的單一診斷和治療。實(shí)際上，醫(yī)生在臨床實(shí)踐中，往往需要綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多方面成果和技術(shù)手段對(duì)疾病進(jìn)行全面診斷和治療，而不會(huì)使用單一的方法和手段。

綜合運(yùn)用問、望、觸、叩、聽等方法，全面診察判斷病情。在臨床上，西醫(yī)與中醫(yī)一樣，并非“只見樹木，不見森林”，同樣是從整體著眼，綜合問、望、觸、叩、聽等方法，對(duì)發(fā)生在“局部”的疾病進(jìn)行全面的診察判斷。既了解發(fā)病的部位，也了解全身的反應(yīng)；既了解主要癥狀，也了解次要癥狀。同時(shí)，還要把患者的現(xiàn)病史與既往病史和家族病史等聯(lián)系起來。有些疾病還要考慮季節(jié)性和地域性等因素。此外，醫(yī)生還要借助聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫表等器具對(duì)病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查。所有這些，都體現(xiàn)了西醫(yī)的整體觀。

借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，為確診疾病提供實(shí)證科學(xué)依據(jù)。西醫(yī)是實(shí)證醫(yī)學(xué)，它對(duì)疾病的診斷建立在實(shí)證分析的基礎(chǔ)上。因此，西醫(yī)診斷疾病不僅靠問、望、觸、叩、聽這些直接診斷，而且還要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行包括實(shí)驗(yàn)室檢查（對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣、組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查）、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括 X 線 透 視、CT掃描、核磁共振）等多種輔助檢查。這是現(xiàn)代西醫(yī)的特點(diǎn)，也是西醫(yī)的科學(xué)所在。如，上呼吸道感染，要確定是病毒性感染還是細(xì)菌性感染，除了根據(jù)患者的體征判斷外，還要通過血常規(guī)化驗(yàn)等輔助檢查才能確定。按理說，上呼吸道感染是局部性病變，似乎與血象沒有關(guān)系。但根據(jù)西醫(yī)的實(shí)證研究，疾病發(fā)生時(shí)，不光其病灶部位會(huì)發(fā)生病理變化，機(jī)體的其他部分也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的異常變化，如果某個(gè)部位有炎癥，其血液中白血球就會(huì)升高。這樣，就可以通過血常規(guī)化驗(yàn)，對(duì)上呼吸道感染的類型作出判斷，這正是運(yùn)用了整體與部分以及部分與部分之間相互聯(lián)系的整體觀的具體表現(xiàn)。

整體觀在西醫(yī)臨床治療上的應(yīng)用和體現(xiàn)

在臨床治療上，西醫(yī)并非簡(jiǎn)單地“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，同樣也體現(xiàn)了整體觀念。

在疾病的治療上，既對(duì)因治療，又對(duì)癥治療。在對(duì)疾病的治療上，中醫(yī)有辨證論治和急則治標(biāo)，緩則治本；西醫(yī)有對(duì)因治療和對(duì)癥治療。根據(jù)西醫(yī)的病原學(xué)理論，疾病的發(fā)生都有其特定原因，只要消除了這些致病因素，就能達(dá)到治療目的。如，結(jié)核病是由于感染了結(jié)核桿菌所引起的，那么，只要用雷米封、鏈霉素等能夠殺死結(jié)核桿菌的藥就能治癒。對(duì)因治療是西醫(yī)治療疾病的基本方法。除對(duì)因治療外，西醫(yī)也要對(duì)癥治療，即進(jìn)行能夠減輕或消除疾病癥狀的治療。因?yàn)榘Y狀的減輕不僅能夠減少病人的痛苦，而且能直接幫助機(jī)體調(diào)整功能，有利于疾病的緩解，特別是當(dāng)某種癥狀成為威脅病人的主要矛盾時(shí)，就應(yīng)首先采取對(duì)癥治療，以防止病變的惡化。如外傷性劇痛，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，既能減輕患者的痛苦，又能防止休克的發(fā)生。因此，在臨床實(shí)踐中往往會(huì)根據(jù)病情需要，把對(duì)因治療和對(duì)癥治療有機(jī)結(jié)合起來。

在處方用藥上，既考慮藥物的治療作用，又考慮藥物的副作用。事物都是一分為二的，藥物的作用也是這樣，既有治療疾病的正作用，又有對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響的副作用。如他汀類藥物，具有良好的降血脂作用，但長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)肝臟造成不同程度的損害。副作用問題，是西醫(yī)用藥中的最大問題，也是西醫(yī)最容易受到詬病的問題。但是我們又不能因?yàn)閾?dān)心副作用而不用西藥治病，正如不能因?yàn)榕螺椛渚筒蛔鯴 光片或 CT 一樣。西醫(yī)在臨床選擇用藥上，不是只考慮藥物的正面作用，不管其副作用，而是堅(jiān)持整體的辯證的觀點(diǎn)，既充分發(fā)揮其治療作用，又盡量避免和減少其副作用，并且盡量局部用藥和選用高度特異性的藥物。

在治療原則上，既著眼一般情況，又顧及個(gè)體差異。為了更好地得到治療效果，西醫(yī)在臨床上既要著眼于一般情況，又要考慮患者的具體情況，顧及個(gè)體之間的差異。如在處方用藥時(shí)，要考慮病人是青年、老年還是兒童或孕婦？該病人有沒有肝腎功能不良？對(duì)藥物是高敏性還是耐受性？對(duì)什么藥物過敏？哪種藥更適合這種病人？該藥有什么副作用？怎樣最大限度地減少其副作用？如果病人同時(shí)患有兩種疾病時(shí)，還要選用具有雙重治療作用的藥物治療，如既有高血壓病又有前列腺肥大的病人，可選用馬沙尼治療，等等。

綜上所述可以看到，無論在理論研究還是臨床實(shí)踐中，西醫(yī)同樣具有整體觀念。