河北省寧晉縣醫(yī)院（055550）邊俊艷

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]，而剖宮產(chǎn)率的高低則是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標(biāo)。中國剖宮產(chǎn)率近50%，居“世界第一”，這種剖宮產(chǎn)率“畸高”已引起世界關(guān)注。我國剖宮產(chǎn)率居高不下，為世界衛(wèi)生組織剖宮產(chǎn)率控制目標(biāo)的2倍以上，已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。本文就我院近6年來剖宮產(chǎn)率及指征的變化進(jìn)行分析，探討今后應(yīng)如何采取有效措施以降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2005年1月～2010年12月期間分娩病例共計7627例，其中剖宮產(chǎn)病例為3312例，占43.42%。

1.2 方法 統(tǒng)計該資料中各年度剖宮產(chǎn)率及主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，并分析兩者隨時間而發(fā)生的變化及其影響因素。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化 2005～2010年間，我院剖宮產(chǎn)率呈總體上升趨勢。在2007年以前剖宮產(chǎn)率平均為22.05%，但在2007～2010年間升至48.72%，均高于世界衛(wèi)生組織剖宮產(chǎn)率＜15%的規(guī)定[2]。分析結(jié)果顯示，指征排序6年前的分別為胎兒窘迫、難產(chǎn)、產(chǎn)程異常。而6年后的排序則分別為社會因素、疤痕子宮和臀位、產(chǎn)程異常等。2005年1月～2010年12月我院剖宮產(chǎn)率變化及剖宮產(chǎn)指征變化情況見附表。

2.2 剖宮產(chǎn)指征的變化 在剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計中，當(dāng)同一病例有幾個指征時，以第一指征為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計。主要包括以下幾方面：①難產(chǎn)：骨盆狹窄，頭盆不稱，橫位等。②胎兒窘迫：胎心異常、胎動消失、羊水污染。③產(chǎn)程異常：持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮乏力等。④社會因素：臍帶繞頸、高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無醫(yī)學(xué)指征而家屬要求者。⑤瘢痕子宮。⑥妊娠合并癥及并發(fā)癥。⑦臀位。⑧其他：子宮畸形、臍帶脫出等。

3 討論

資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，隨著基層醫(yī)院醫(yī)療水平及麻醉技術(shù)的提高，其剖宮產(chǎn)率也像大中城市一樣有逐年增高的趨勢。其原因有科學(xué)進(jìn)步的一面，也有社會因素的影響。

3.1 科技因素 剖宮產(chǎn)術(shù)式簡化和技術(shù)的熟練，手術(shù)時間日趨縮短、手術(shù)損傷明顯下降，麻醉方法的改進(jìn)以及刀口的美觀縫合和抗生素及止痛泵的應(yīng)用，減輕了術(shù)后的痛苦。胎兒監(jiān)測及B超等檢測手段的應(yīng)用，可隨時了解胎兒宮內(nèi)的安危狀態(tài)，如胎兒窘迫、臍帶繞頸等。因此被產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦過度信任和依賴，使剖宮產(chǎn)手術(shù)率隨之升高。

3.2 社會因素 社會因素為近年來剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[3]，目前大多數(shù)人對妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诖_保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量。我國實施獨生子女政策使得每一個孩子成為珍貴兒，為確保萬無一失，很多家庭就干脆“一刀切”。

3.2.1 產(chǎn)婦因素 年輕的這代獨生子女在父母的溺愛下長大，十分嬌氣懼怕疼痛，不能忍受產(chǎn)程中的陣痛，家屬也不愿意焦急等待，而堅決選擇剖宮產(chǎn)，甚至認(rèn)為剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道順產(chǎn)更安全，孩子更聰明，甚至更有些產(chǎn)婦擔(dān)心陰道分娩會改變體型和產(chǎn)后陰道松弛影響性生活而拒絕陰道分娩。但也有因基層文化落后，迷信的思想使人們因“擇日”分娩而選擇剖宮產(chǎn)。

3.2.2 醫(yī)源因素 ①醫(yī)療糾紛的不斷增加，以及患者知情同意權(quán)的實施，醫(yī)生在給產(chǎn)婦交代陰道試產(chǎn)的利弊時，為避免陰道分娩出現(xiàn)意外引起糾紛而夸大其危險性，動員產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，因此許多產(chǎn)婦拒絕試產(chǎn)而直接要求剖宮產(chǎn)。②由于剖宮產(chǎn)率的增加，使得疤痕子宮的孕婦也隨之增加，導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增加。

3.2.3 政策因素 自從農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來，農(nóng)民所需支付的醫(yī)療費用明顯降低，一些產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)分娩，同時做結(jié)扎手術(shù)從而促成整體剖宮產(chǎn)率的升高。

附表 2005年1月～2010年12月我院剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征變化比較

4 降低剖宮產(chǎn)率的措施

4.1 應(yīng)采取各種形式開展產(chǎn)前教育，普及科學(xué)分娩知識，充分告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的各種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，宣傳陰道分娩的優(yōu)點。

4.2 指導(dǎo)孕婦合理飲食控制胎兒體重，減少巨大兒的發(fā)生。

4.3 提高助產(chǎn)技術(shù)，降低自然分娩的風(fēng)險，提供多種分娩技術(shù)，開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、自由體位分娩和催眠無痛分娩等，創(chuàng)建溫馨產(chǎn)房，增強(qiáng)產(chǎn)婦對自然分娩的信心。

4.4 全面提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心，避免過度診斷導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

5 結(jié)語

總之，剖宮產(chǎn)率的上升不單是一個醫(yī)學(xué)問題，而是一個社會問題，控制剖宮產(chǎn)率，單純依靠某一個部門是無法解決的，而應(yīng)該是由國家、社會、醫(yī)療行政部門、醫(yī)院和產(chǎn)婦及其家屬共同努力才能達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的。因此，只有創(chuàng)造一個促進(jìn)自然分娩的社會環(huán)境和理念，使產(chǎn)婦及其家屬對經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)生正確的認(rèn)識，才能降低不必要的剖宮產(chǎn)及產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。