江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院（333000）劉亞茹 駱劍蛟 李波

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院（333000）謝倩

下呼吸道感染應(yīng)首選有效的抗生素治療，筆者對頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染的臨床治療安全性進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組下呼吸道感染患者133例，均通過常規(guī)檢查、胸部X線片及細(xì)菌學(xué)檢查確診。隨機(jī)分成序貫組67例，男37例，女30例，年齡16～78歲，平均59.9±5.9歲；頭孢曲松組66例，男35例，女31例，年齡18～79歲，平均62.4±5.7歲。兩組患者均無頭孢類抗生素、青霉素過敏史，試驗(yàn)前48h均未使用抗生素治療，無免疫缺陷、應(yīng)用免疫抑制劑及無嚴(yán)重肝腎功能異常，且均在患者同意下參與本次試驗(yàn)。

1.2 方法 序貫組第一階段給予頭孢曲松1g，ivgtt，2次/d，持續(xù)給藥7d，待病情好轉(zhuǎn)后給予頭孢克肟分散片200mg，2次/d，再持續(xù)給藥7d。頭孢曲松組給予頭孢曲松1g，ivgtt，2次/d，持續(xù)給藥14d。本組藥敏試驗(yàn)采用雙倍稀釋法，檢測最低抑菌濃度，并計(jì)算抑菌率。使用BD PHOENIX 100型全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌檢定及MIC檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)、Chisquare檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布與清除率 序貫組清除率76.47%，頭孢曲松組清除率75.00%，χ2＝0.49，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表1。

2.2 臨床療效 序貫組總有效率97.01%與頭孢曲松組的95.45%無差異性，χ2＝0.51，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表2。

2.3 副作用及費(fèi)用 序貫組、頭孢曲松組發(fā)生輕度皮疹分別為5例（7.46%）、2例（3.03%），但均未影響治療，停藥后自行消退。序貫組平均日費(fèi)用64.03±3.45元，頭孢曲松組均日費(fèi)用110.63±8.52元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下呼吸道感染的病原體主要包括細(xì)菌、病毒與支原體，明確病原體，再根據(jù)其種類、特征給予有效的抗生素治療是目前臨床主要治療手段。資料顯示，青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素治療下呼吸道感染最為廣泛[1]。本研究采用頭孢曲松、頭孢克肟序貫療法，均取得了滿意的療效。頭孢曲松、頭孢克肟均屬于第三代頭孢抗生素，對細(xì)菌水解酶較穩(wěn)定，第一、二代頭孢菌素對G+菌抗菌活性強(qiáng)于第三代，但對G-菌、綠膿桿菌、厭氧菌有較強(qiáng)功效，其對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性好、對腎臟無毒性；頭孢曲松半衰期為7.65h，1次/d，ivgtt，血藥濃度150.7mg/L，24h為9.3mg/L，治療下呼吸道感染單純給予頭孢曲松，療效好，但費(fèi)用昂貴。頭孢克肟口服后2～4h血藥濃度達(dá)峰，半衰期3～4h，體內(nèi)分布良好，24h內(nèi)約1/5給藥量通過尿液排出[2]。

附表1 兩組細(xì)菌分布情況（例）

附表2 兩組臨床療效比較（n，%）

本研究序貫組的細(xì)菌清除率、總有效率、副作用與頭孢曲松組相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)結(jié)果一致，說明兩組療法均安全有效，但序貫組費(fèi)用明顯少于頭孢曲松組，故下呼吸道感染采用序貫法，其療效顯著、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。