郝震鋒，楊蓉婭

痤瘡是毛囊、皮脂腺慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青春期男女面部，影響容貌及美觀。痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。傳統(tǒng)的治療以抑制皮脂腺分泌和抗感染治療為主[1]，但口服抗生素易產(chǎn)生耐藥性，維A酸類藥物可影響骨骼發(fā)育及導(dǎo)致畸胎。外用藥常有一定的皮膚刺激性，激光治療需多次來醫(yī)院治療，患者的依從性差，因此需要尋找療效好、不良反應(yīng)小、并可減輕和消除痤瘡瘢痕的治療方法。筆者于2010年9月～2012年9月采用丹參酮口服聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療輕、中度尋常痤瘡210例，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年9月～2012年9月至我科門診就診的輕、中度痤瘡患者210例，年齡18歲～38歲，符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和Pillsbury分類標(biāo)準(zhǔn)的I～I(xiàn)II級[3]。入選患者隨機(jī)分為3組，試驗(yàn)組70例，男24例，女46例，平均年齡21.2歲（17～37歲），病程6個(gè)月～5年，其中Ⅰ級21例，Ⅱ級24例，Ⅲ級25例；對照組1 70例，男38例，女32例，平均年齡23.5歲（20～38歲），病程5個(gè)月～3年，其中Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級28例；對照組2 70例，男37例，女33例，平均年齡23.7歲（18～38歲），病程1～3.5年，其中Ⅰ級11例，Ⅱ級29例，III級30例。3組患者的性別、年齡、病程、部位及皮損數(shù)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，就診前1個(gè)月未接受過任何治療。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組給予丹參酮膠囊 每次4粒，每日3次口服，同時(shí)給予膠原貼敷料外敷病損部位，每日1次，每次30～60 min，連續(xù)應(yīng)用1周后，改為每周2～3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。對照組1僅給予丹參酮膠囊 每次4粒，每日3次口服；對照組2僅給予膠原貼敷料外敷病損部位，方法同試驗(yàn)組。3組患者均連續(xù)治療8周，并于治療第4周和第8周各隨訪1次，治療前和隨訪時(shí)記錄患者的癥狀和體征改變，同時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)。

1.3 療效觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療前后對患者皮損進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，根據(jù)丘疹、膿皰、瘢痕、色素沉著數(shù)目，計(jì)算皮損總積分減少的百分率評價(jià)療效。減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損基本消退，基本無色素沉著及瘢痕形成，皮損積分減少率90%；顯效：皮損積分減少率60%～89%，有少量色素沉著，基本無瘢痕形成；好轉(zhuǎn)：皮損積分減少率20%～59%，有色素沉著和少量瘢痕形成；無效：皮損積分減少率＜20%。有效率為痊愈率+加顯率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效見表1。3組患者治療4周有效率分別為58.6%、40.0%和44.34%，試驗(yàn)組和對照組1比較，χ2=4.841，P=0.089，試驗(yàn)組和對照組2比較，χ2=2.884，P=0.238，兩組對照組比較，χ2=0.712，P=0.700；試驗(yàn)組和對照組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組對照組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者治療8周后有效率分別為81.4%、54.3%和55.7%，試驗(yàn)組和對照組1比較，χ2=10.356，P=0.002，試驗(yàn)組和對照組2比較，χ2=11.392，P=0.003；兩組對照組比較，χ2=4.875，P=0.088。

表1 3組尋常痤瘡患者治療4周及8周后療效比較（例）

3 討論

痤瘡是一種多因素引起的毛囊皮脂腺炎癥性疾病，其發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。進(jìn)入青春期后雄激素特別是睪酮的水平快速升高，雄激素水平的升高可促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂，且睪酮還可使皮脂中的亞油酸含量降低，導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管角化過度形成粉刺，造成相對缺氧的環(huán)境，為痤瘡丙酸桿菌大量繁殖創(chuàng)造條件。丹參酮膠囊是一種從丹參中提取的中成藥制劑，主要成分是隱丹參酮，具有活血化瘀、涼血消腫的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其同時(shí)具有抗炎、抗菌和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。研究表明丹參酮還可通過直接抑制皮脂腺細(xì)胞的增生與脂質(zhì)合成或降低皮脂溢出率，并具有抗雄性激素作用，可使患者異常的血清睪丸酮降至正常水平，因而在痤瘡致病的環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用[4]。

膠原蛋白是由成纖維細(xì)胞合成的一種生物性高分子物質(zhì)，是修復(fù)各損傷組織的重要原料，體外應(yīng)用有改善表皮細(xì)胞微循環(huán)和促進(jìn)皮膚組織新陳代謝的作用，從而加速組織再生與修復(fù)。膠原蛋白貼敷料是由膠原蛋白溶液與無紡布結(jié)合制成的濕潤性敷料，可溶解毛囊角栓、抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用，同時(shí)具有修復(fù)毛囊壁損傷、減輕毛囊壁破損，對痤瘡愈合后色素沉著及痤瘡后萎縮性瘢痕具有預(yù)防作用。此外膠原貼具有保濕、收斂作用，可減輕炎性疼痛刺激等不適[5,6]。我們采用丹參酮聯(lián)合膠原貼敷料治療輕、中度痤瘡療效滿意，治療8周時(shí)治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者耐受性良好，依從性高，滿意度佳。

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