范玉宏，周海豐，石小寧

（1.河北北方學院第一臨床醫(yī)學院口腔醫(yī)學系 ，河北 張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

牙周組織與牙髓組織具有解剖通道，當其中之一出現病變或感染時，常會波及侵襲到另一者，從而出現聯(lián)合病變，是口腔內科較為常見的臨床疾病，好發(fā)于中老年患者，尤其牙周狀態(tài)不佳者，其病程較長且預后多不理想［1］。臨床上該病的表現多樣而復雜，一般治療均采用牙周處理基礎上行牙髓治療，將兩方面的感染徹底清理。我們對牙周－牙髓聯(lián)合病變患者使用派麗奧牙周袋內用藥聯(lián)合Vitapex根管治療前充填進行治療，獲得較為理想療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從河北北方學院附屬第一醫(yī)院2006-08—2010-08月接診收治的牙周－牙髓聯(lián)合病變患者中抽取60例，共有患牙72顆；男37例，女23例；年齡46～73歲，平均年齡 （59.17±6.24）歲。所有患牙均經臨床檢查及影像學診斷后確診為牙周－牙髓聯(lián)合病變，所有患者牙周狀況不佳，有明顯齦上、齦下牙石，牙周袋超過5mm，牙齦溢膿、紅腫，探診可見出血，有咬合痛或自發(fā)痛史，有松動感或咬合無力，X線片示牙槽骨有吸收影像。排除四環(huán)素藥物過敏者及妊娠期或哺乳期婦女、全身性疾病、身體狀況不佳不適合行牙髓治療患者［2］。所有患者均了解治療方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療。

1.2 方法

1.2.1 分組 將60例患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者30例，患牙35顆；男18例，女12例；年齡48～73歲，平均年齡 （59.62±5.87）歲。對照組患者30例，患牙37顆；男19例，女11例；年齡46～72歲，平均年齡 （58.84±6.07）歲。經統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的性別構成和年齡結構差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2.2 方法 對所有患者進行口腔健康宣教及牙周基礎治療，包括齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗，在此基礎上兩組患者用不同的方法進行繼續(xù)治療。觀察組使用派麗奧軟膏注入已經清潔完畢的牙周袋內，略為溢出，1次／周，連續(xù)8周，同時對患牙進行根管治療，去除根管內感染的牙髓組織和牙本質內壁的玷污層，擴大成形根管，用3%H2O2和5.25%NaClO反復交替沖洗消毒后使用Vitapex糊劑對根管進行充填前治療，可略為超充，而后用氧化鋅丁香油水門汀封閉，觀察8周后去除根管內糊劑行牙膠尖加碧藍糊劑永久性根充。對照組對清潔完畢的牙周袋內滴入碘甘油，1次／周，連續(xù)8周，同時對患牙進行常規(guī)根管治療后根管內導入氧化鋅糊劑，可略為超充，而后用氧化鋅丁香油水門汀封閉，觀察8周后去除根管內糊劑行牙膠尖加碧藍糊劑永久性根充。

1.3 觀察指標

對治療前后患者的牙周探診深度 （PD）、探診出血指數 （BOP）及牙齦指數 （GI）、牙菌斑指數（PLI）進行測量記錄，并進行對比分析。臨床療效評估標準為：

顯效：PD減少＞2mm，BOP轉陰，GI及PLI降至1／2以下，無自發(fā)痛及松動。

有效：PD減少＞1mm，BOP轉陰，GI及PLI降至1／2～1／3之間，無自發(fā)痛，但仍可有松動。

無效：四項觀察指標均未改善，甚至可能加重，自發(fā)痛和松動未見改善。

總有效率為顯效與有效患牙數占總患牙數百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學處理。檢驗水準為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經統(tǒng)計學分析可知，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比 n（%）

3 討 論

Vitapex糊劑具有較好的滲透性及流動性，且性質穩(wěn)定，能夠對根管進行更為完全、密和的充填，且不易引起不良反應或應激性刺激［3］。其主要成分包括氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油三種，其中氫氧化鈣除滅菌作用外，還可誘導壞死的牙髓組織加速分解并促進根尖周肉芽組織纖維化和骨質、本質的形成；碘仿具有消毒、促進新生組織生長作用，其釋放出的游離碘可以較為長久的消毒、抑菌；而聚硅氧烷油能夠將前兩者融合起來增加糊劑吸收性和與根管壁的密和性，同時增強根充壓力，操作簡單方便。解決了傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑配置過程比例不穩(wěn)定、充填密合度不足、組織吸收性不佳，以及充填后可產生刺激而出現炎癥等一系列臨床常見問題。同時因為該糊劑具有促進牙周組織和骨質生成的作用，在臨床使用時可略為超充，使糊劑壓至根尖孔外。

而派麗奧是鹽酸二甲胺四環(huán)素類藥物，能有有效抑制厭氧菌，放置于清潔后的牙周袋內可以對周圍產生有效的殺菌、抑菌效果，同時能夠促使上皮細胞向根方移動，能夠促進牙槽骨再生和牙周膜的附著。該藥物于牙周袋內可以對跟分叉處及其周圍的牙槽骨形成抗菌消炎作用，促進牙周組織及根尖周組織的修復，緩解患者病情，提高治療效果［4］。

對牙周－牙髓聯(lián)合病變患者使用派麗奧軟膏牙周袋內用藥聯(lián)合Vitapex糊劑進行前期治療，隨后再用牙膠尖做永久性充填，能夠有效的提高治療效果，具有臨床上進一步推廣應用的價值。

［1］韓菲.派麗奧聯(lián)合 Vitapex治療牙周－牙髓聯(lián)合病變60例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（3）：74-75.

［2］張利輝.派麗奧及Vitapex糊劑根管充填治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果［J］.中國現代醫(yī)藥雜志，2012，14（4）：75-77.

［3］唐棟.VITAPEX糊劑根管充填加派麗奧局部應用綜合治療牙周－牙髓聯(lián)合病變的臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40（8）：31-32.

［4］戴曉楓.派麗奧軟膏聯(lián)合Vitapex治療牙周－牙髓聯(lián)合病變的臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（33）：21-22.

［5］胡煜恒.派麗奧治療牙周－牙髓聯(lián)合病變的療效評定及臨床意義［J］.中國現代醫(yī)生，2011，49（18）：103-105.

［6］張輝，李瑛.Vitapex糊劑在外傷性脫位再植牙根管治療中的應用［J］.疾病監(jiān)測與控制，2011，5（5）：301.