徐秀亮 江啟貴 樊慶東 朱艷

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬安徽省池州市人民醫(yī)院 池州 247000）

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為主要特征的急性呼吸道傳染病，腮腺炎病毒可廣泛累及人體各臟器，主要在腮腺、性腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。本病多見于兒童和青少年，隨著麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗的廣泛接種，兒童及青少年本病的發(fā)病率有下降趨勢(shì)。然而，近年來(lái)成人流行性腮腺炎病例呈增多態(tài)勢(shì)，成人患者病情往往較重，表現(xiàn)為熱程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，需要住院治療的患者比例高。為了解池州市成人流行性腮腺炎流行特征及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將我院2006年1月-2011年10月期間收治的67例成人流行性腮腺炎患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2006年1月-2011年10月池州市人民醫(yī)院收治的67例流行性腮腺炎住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版《傳染病學(xué)》[2]中流行性腮腺炎及其并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)有發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，結(jié)合流行情況和發(fā)病前2～3周有接觸史，診斷一般不難。有并發(fā)癥者亦有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或必需的輔助檢查證實(shí)；沒有腮腺腫大的腦膜炎、腦膜腦炎和睪丸炎等，確診需依靠血清學(xué)檢查和病毒分離。

1.2 方法

回顧性分析67例成人流行性腮腺炎患者的臨床資料以及血、尿、糞常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、血、尿淀粉酶、心電圖以及胸片等檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況

2.1.1 患者性別情況

67例患者中，其中男性44例，占65.67%，女性23例，占34.33%，男:女比例為1.91 : 1。

2.1.2 接觸史

所有患者中，31例有明確流行性腮腺炎患者接觸史，占全部病例的46.27%；36例患者否認(rèn)有接觸史，占全部病例的53.73%。有流行性腮腺炎疫苗接種史的8例，占全部病例的11.94%；未接種者50例，占全部病例的74.63%；接種史不詳者9例，占全部病例的13.43%。

2.1.3 年齡特征

67例成人流行性腮腺炎患者發(fā)病年齡特征情況見表1。成人發(fā)病年齡多集中在18～30歲，有46例，占68.66%。

2.1.4 時(shí)間分布特征

67例患者發(fā)病時(shí)間分布情況見表2。發(fā)病時(shí)間主要集中在2月份和5月份，共有23例，占全部病例的34.33%；尤其是5月份，有14例，占20.90%。

表2 67例成人流行性腮腺炎患者發(fā)病時(shí)間分布

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

2.2.1 血常規(guī)和尿常規(guī)

白細(xì)胞升高9例，減少3例。在白細(xì)胞升高的9例患者中，中性粒細(xì)胞升高6例，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3例，另有4例患者血小板減少。

尿常規(guī)檢查出現(xiàn)鏡下血尿2例，尿蛋白(++)3例。

表1 67例成人流行性腮腺炎患者年齡特征

2.2.2 血生化檢查

谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高4例，乳酸脫氫酶升高2例，肌酸激酶同工酶升高1例，羥丁酸脫氫酶升高1例。血淀粉酶增高42例，尿淀粉酶升高19例，脂肪酶升高1例。

2.2.3 心電圖檢查

心電圖異常5例，其中竇性心動(dòng)過(guò)速1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，房性早搏3例。

2.2.4 超聲及CT檢查

7例患者行胰腺超聲檢查，結(jié)果顯示輕度腫大。1 例上腹部CT示：胰腺飽滿，腫脹，胰腺周圍少許積液。3例患者行卵巢超聲檢查，結(jié)果1例顯示輕度腫大。18例患者行睪丸超聲檢查，示病變側(cè)睪丸增大，呈炎癥性改變，同時(shí)5例伴有少量鞘膜積液。

2.3 并發(fā)癥

67例患者中發(fā)生并發(fā)癥的共36例，占53.73%，同時(shí)有2種并發(fā)癥的有18例，占26.87%，同時(shí)有3種并發(fā)癥的有3例，占4.48%。在44例男性患者中，18例患者出現(xiàn)持續(xù)高熱伴睪丸紅腫和疼痛等睪丸炎癥狀，睪丸炎的發(fā)病率占男性患者的40.91%；23例女性患者中出現(xiàn)下腹疼痛3例，經(jīng)B超證實(shí)存在卵巢炎的1例，發(fā)生率3.13%。并發(fā)胰腺炎的患者有7例，出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐、上腹部絞痛或燒灼樣痛、腹脹等表現(xiàn)。1例患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、心律不齊、心率增快等心肌炎表現(xiàn)。1例患者出現(xiàn)厭油、惡心、尿黃、眼黃、肝功能損害等急性肝炎表現(xiàn)。2例患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腦脊液異常等腦膜腦炎表現(xiàn)。

2.4 治療和預(yù)后

67例患者給予基礎(chǔ)治療方案：金黃散食醋調(diào)和后外敷患處，利巴韋林每日0.8 g，持續(xù)高熱、中毒癥狀重者應(yīng)用地塞米松5～10 mg靜滴；有腦膜炎者予20%甘露醇125 ml加壓靜滴。合并睪丸炎的患者抬高睪丸，予金黃散食醋調(diào)和后局部外敷并應(yīng)用乙菧1 mg，一日3次，共3 d以緩解癥狀。并發(fā)胰腺炎的患者多采取保守治療,包括禁食、胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌；西咪替丁抑制胃酸分泌，禁食時(shí)間不宜太短，一般需3～8 d，當(dāng)癥狀消失后可逐漸給予低脂高蛋白飲食。所有患者經(jīng)治療后均痊愈或好轉(zhuǎn)出院，住院4～16 d，平均8 d。

3 討論

本組資料顯示，池州市成人流行性腮腺炎多發(fā)生于18～30歲成年男性，好發(fā)季節(jié)為5月份，好發(fā)季節(jié)與梁劍等[3]的報(bào)道基本相同。多數(shù)患者沒有疫苗接種史或接種史不明，但一般均有流行性腮腺炎患者接觸史?；颊咴缙谂R床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多[4]，部分患者腮腺局部的癥狀出現(xiàn)在其他系統(tǒng)表現(xiàn)后。在本研究患者中，有腦膜腦炎、心肌炎、肝功能損傷、睪丸炎、胰腺炎、血小板減少、卵巢炎等并發(fā)癥，其中合并腦膜炎、睪丸炎者比例較高，各占18例。流行性腮腺炎病毒多侵犯成熟的性腺，本組資料中報(bào)道的18例睪丸炎的發(fā)病年齡均較大，在25～48歲。神經(jīng)系統(tǒng)損害以腦膜腦炎最為常見，根據(jù)患者的腦膜刺激癥狀及腰穿的腦脊液結(jié)果來(lái)判斷。本組患者中有2例合并有腦膜腦炎，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，同時(shí)腰穿的腦脊液壓力高，白細(xì)胞數(shù)增加，經(jīng)積極治療后患者預(yù)后良好。兒童的流行性腮腺炎易合并腦膜腦炎，成人的發(fā)生率明顯低于兒童，這與國(guó)內(nèi)張繼萬(wàn)等[5]報(bào)道的結(jié)果是相似的。本研究初步分析了本地區(qū)的成人流行性腮腺炎的臨床發(fā)病特點(diǎn)，但入選的病例數(shù)偏少，仍需進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

流行性腮腺炎的治療主要為抗病毒和對(duì)癥治療。本地區(qū)流行性腮腺炎的抗病毒治療多用利巴韋林。對(duì)于發(fā)生睪丸炎的患者，應(yīng)用干擾素、地塞米松、己烯雌酚，以促進(jìn)炎癥更快地消失，可減少睪丸萎縮和不孕等后遺癥及腫瘤的發(fā)生率。對(duì)并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松，以減輕炎癥和水腫。出現(xiàn)顱內(nèi)高壓者，應(yīng)用甘露醇脫水，降低顱內(nèi)壓治療。發(fā)生胰腺炎者，禁食和抑制胰液的分泌。

目前，控制流行性腮腺炎的最有效預(yù)防措施仍是接種腮腺炎疫苗[6]。腮腺炎減毒活疫苗或含腮腺炎減毒活疫苗組份的聯(lián)合疫苗的使用，均可使腮腺炎發(fā)病率大幅度下降，出現(xiàn)爆發(fā)疫情后應(yīng)急接種疫苗能終止腮腺炎的繼續(xù)傳播，對(duì)處于潛伏期的被感染對(duì)象亦能減輕病情，因此，要降低腮腺炎發(fā)病，其主要干預(yù)措施是接種腮腺炎減毒活疫苗或含腮腺炎減毒活疫苗組分的聯(lián)合疫苗。Chlibek等[7]研究發(fā)現(xiàn)，作為老齡化的歐洲，增加成人疫苗接種（如麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹病毒疫苗等），可以降低相應(yīng)疾病的發(fā)病率及治療費(fèi)用，從而降低家庭和社會(huì)壓力，因此中歐疫苗接種意識(shí)集團(tuán)（Central European Vaccination Awareness Group，CEVAG）成員國(guó)（保加利亞，克羅地亞，捷克共和國(guó)，愛沙尼亞，匈牙利，拉脫維亞，立陶宛，羅馬尼亞，斯洛伐克，斯洛文尼亞和土耳其）正在制定和實(shí)施成人疫苗接種日程表?？傊?，要降低流行性腮腺炎的發(fā)病率，就應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生防病意識(shí)，及時(shí)接種流行性腮腺炎疫苗，消除免疫空白人群，同時(shí)也需要加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院醫(yī)生傳染病知識(shí)的培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，盡早進(jìn)行隔離治療。

[1] 羅耀星. 免疫預(yù)防與疾病控制[M]. 廣州: 廣東科技出版杜,2004: 163.

[2] 楊紹基, 任紅. 傳染病學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 79-82.

[3] 梁劍, 李建基, 吳承剛. 廣東省1997-2006年流行性腮腺炎流行病學(xué)分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 34 (2): 47-48.

[4] Ni J, Bowles NE, Kim YH, et al. Viral infection of the myocardium in endocardial fibroelastosis molecular evidence for the role of mumps virus as an etiologic agent[J].Circulation, 1997, 95(1): 133-139.

[5] 張繼萬(wàn), 劉亞琴, 王濱容. 成人與兒童流行性腮腺炎臨床對(duì)比分析[J]. 醫(yī)學(xué)文選, 2002, 21 (1): 40-41.

[6] Pham H, Geraci SA, Burton MJ. Adult immunizations: update on recommendations[J]. Am J Med, 2011, 124(8): 698-701.

[7] Chlibek R, Anca I, André F, et al. Adult vaccination in 11 central european countries – calendars are not just for children[J]. Vaccine, 2012, 30(9): 1529-1540.