胡艷紅 周綺 章奕飛 張琳

(上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201103)

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙(disorder of initiating and maintaining sleep, DIMS )[1]。老年人由于臟器功能衰退、血管硬化等原因，造成大腦供血減少，繼而發(fā)生失眠[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)失眠患者中65歲以上老年人占56.7%[3]。經(jīng)常性失眠的患者容易產(chǎn)生焦慮，而焦慮等又導(dǎo)致睡眠障礙，形成惡性循環(huán)。為探索社區(qū)失眠患者護(hù)理干預(yù)方法，2011-2013年我們在程家橋社區(qū)對失眠老年人進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

來源于2011年11月程家橋社區(qū)的失眠老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本社區(qū)常住老人，性別不限；②阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale, AIS）評分≥4分；③本人自愿，并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、肺及關(guān)節(jié)疾病者；②有鎮(zhèn)靜安眠藥副反應(yīng)者；③依從性差，不能完成全程干預(yù)者。符合條件的失眠老人共100人，其中男26人，女74人；年齡60~82歲，平均（72.92±8.56）歲。采用數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各50名，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組

①控制基礎(chǔ)疾病 對基礎(chǔ)疾病的治療和控制可以減輕老年人的病痛和心理負(fù)擔(dān)，有助于治療失眠；②提高睡眠效率 組織老年人適當(dāng)參加一些文體活動(dòng)，有利于提高夜晚睡眠質(zhì)量；③改善就寢條件 分析老年人睡前不良刺激(如黑暗、噪音干擾、光干擾、寢具不適等)，對臥室中的燈光、噪聲、溫濕度進(jìn)行控制，盡量減少環(huán)境對睡眠的影響；④改變不良生活習(xí)慣 不在睡前喝咖啡、濃茶，不觀看刺激性強(qiáng)影視節(jié)目，不要強(qiáng)迫入睡，采用不定時(shí)就寢法，打破引起失眠的條件反射；⑤進(jìn)行心理疏導(dǎo) 開展個(gè)別或集體心理輔導(dǎo)，睡前用溫開水泡腳、聽音樂、足底按摩、喝牛奶等方法，以緩解緊張情緒、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解失眠癥狀，推廣三線放松功鍛煉[4]；⑥進(jìn)行服藥指導(dǎo) 講解鎮(zhèn)靜安眠藥的基本知識，掌握正確的服藥時(shí)間，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下加服抗焦慮藥物；⑦開展健康教育 睡眠相關(guān)健康教育每月進(jìn)行1次，電話個(gè)別指導(dǎo)每月2次，由課題組醫(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)講課。干預(yù)時(shí)間為1年。

1.2.2 對照組

常規(guī)居家生活照護(hù)，社區(qū)護(hù)士電話咨詢睡眠情況并記錄好表單，門診常規(guī)藥物治療，并做好用藥情況記錄。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

采用阿森斯失眠量表進(jìn)行干預(yù)前后評分。AIS包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個(gè)問題，對過去1個(gè)月內(nèi)遇到的睡眠障礙進(jìn)行自我評估。采取4級評分，無得1分，輕度得2分，顯著得3分；嚴(yán)重得4分。AIS評分＜4分為無睡眠障礙，4~6分為可疑失眠，＞6分為失眠[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究計(jì)量資料符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組AIS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組AIS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組AIS評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05,表1）

干預(yù)6個(gè)月和干預(yù)結(jié)束后，兩組AIS評分比較，干預(yù)組均低于對照組，t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01, 表 1）

表1 干預(yù)前后兩組AIS評分比較（x± s，分）

3 討論

居家護(hù)理是對需要照顧的個(gè)人及其家庭，在自己居家環(huán)境中，獲得定期的專業(yè)健康照顧和護(hù)理服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康及預(yù)防疾病的目的，是為患者提供持續(xù)性醫(yī)療護(hù)理，使其能得到全面照顧[5]。居家護(hù)理工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員承擔(dān)，指導(dǎo)老年人自己或家居家護(hù)理一些常見的慢性病是一種適合社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀的方法。

失眠是老年人普遍存在的健康問題，直接影響到老年人的生活質(zhì)量，也容易誘發(fā)其他疾病。引起老年人失眠的因素，主要有社會(huì)、個(gè)人行為、不良睡眠習(xí)慣和心理因素等，這些因素聯(lián)合作用導(dǎo)致老年人失眠且越來越嚴(yán)重[6]。開展居家護(hù)理對失眠老人進(jìn)行干預(yù)是行之有效的方法，失眠老人居家護(hù)理主要針對失眠的危險(xiǎn)因素干預(yù)，這在綜合性醫(yī)院是難以做到的。指導(dǎo)老年失眠患者的家人，發(fā)揮社會(huì)和家庭力量，給予老年人更多的關(guān)心和愛護(hù)。通過對老年人或家屬進(jìn)行失眠相關(guān)知識的健康教育；開展心理護(hù)理干預(yù)、改變不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和睡眠行為、開展用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)、對睡眠環(huán)境進(jìn)行改造等，來改善和提高老年人的睡眠質(zhì)量。

在居家護(hù)理過程中，護(hù)理人員要耐心傾聽老年人的訴說，對老人提出的問題和疑慮應(yīng)詳細(xì)解釋和指導(dǎo)，用積極性語言達(dá)到護(hù)理效果。廖愛和等[7]的研究表明，心理干預(yù)能有效消除不良心理因素對睡眠的影響[9]。三線放松功是我國傳統(tǒng)氣功從身體的三個(gè)側(cè)面依次進(jìn)行放松的功法。所謂三線，即把人體分為前、后和兩邊三個(gè)側(cè)面，每個(gè)側(cè)面為一條線。放松訓(xùn)練時(shí)，從每條線由上向下依次進(jìn)行放松。三線放松功與國外的放松訓(xùn)練比較有以下特點(diǎn)：它不需要事先繃緊肌肉，而是直接進(jìn)行放松；三線放松功著眼于宏觀控制，不要求對個(gè)別肌肉逐一進(jìn)行放松。三線放松功可加快疲勞的恢復(fù)過程，迅速有效地讓老年人入靜放松從而快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，作為一種輔助手段對失眠、恐怖、焦慮等心理障礙有較好的改善作用，且易學(xué)、易會(huì)、安全的特點(diǎn)[8]。

阿森斯失眠量表是臨床常用的睡眠障礙的評估量表之一，具有較高的信度和效度，對許多類型睡眠障礙能作出比較準(zhǔn)確的判斷與分類。采用該量表評估，能夠獲得睡眠障礙的量化依據(jù)，有助于分析睡眠紊亂的程度和評價(jià)治療效果。

本研究結(jié)果說明，居家護(hù)理干預(yù)能縮短社區(qū)老年失眠患者的入睡時(shí)間，延長睡眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量，降低老年人白天思睡的發(fā)生率，并有助于提高失眠患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

[1] 徐歸燕, 計(jì)惠民. 失眠患者的護(hù)理[J]. 國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊, 1994, 13(3): 103.

[2] 何伋, 路英智. 腦科癥狀學(xué)[M]. 天津: 天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2010: 340-341.

[3] Katz DA, McHorney CA. The relationship between insomnia and health-related quality of life in patients with chronic illness[J]. J Fam Pract, 2002, 51(3): 229-235.

[4] 陳靜敏, 蕭抒伶, 苗遒芳, 等. 社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999: 17-206.

[5] 姚克裘, 達(dá)美君. 失眠[M]. 上海: 上海科學(xué)普及出版社,2004: 64.

[6] 龐宇渡, 張慧君. 睡前適量運(yùn)動(dòng)對失眠自療功效的研究[J]. 山西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版, 2001, 21(4): 401-402.

[7] 廖愛和, 陳國伶. 家庭訪視護(hù)理存在的問題及對策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2003, 18(4): 344-345.

[8] 王耀光. 三線放松功對運(yùn)動(dòng)后生理生化的影響[J]. 體育科學(xué), 1997, 17(3): 74.