王繼志 朱應(yīng)林 韓燕

小兒腸套疊的臨床研究與分析

王繼志 朱應(yīng)林 韓燕

目的 總結(jié)分析兒童小腸套疊的臨床特點及診斷方法提高兒童小腸套疊診治水平。方法回顧性總結(jié)本院收治的60例小腸套疊患兒按照手術(shù)與非手術(shù)治療分為兩組, A組(非手術(shù))、B組(手術(shù))；對兩組患兒臨床資料和超聲影像資料進行對比和分析。結(jié)果 60例小腸套疊病例中, 非手術(shù)在治療45例,手術(shù)治療15例、非手術(shù)組所有患兒均為一過性腸套疊。平均復位時間為25～79 min, 手術(shù)組患兒為原發(fā)性的8例、小腸息肉4例、腺瘤性息肉1例、小腸畸形1例、美克爾憩室1例。兩組患兒超聲下套入的小腸長度及直徑較比較(t=5.22、5.66, P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義)。結(jié)論 小腸套疊時間不超過70 min, 無機械形性腸梗阻可自行復位, 超聲檢查小腸套疊長度大于5cm和或套疊直徑＞2.5cm時, 考慮手術(shù)治療。

小兒；腸套疊；研究；分析

腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急性腹痛性疾病, 是引起患者腸梗阻的危險因素之一［1］。由于患兒患病的年齡因素,其癥狀往往被哭鬧所掩蓋, 給診斷治療帶來麻煩［2］。隨著超聲檢測技術(shù)的不斷提高, 診斷兒童腸套疊的準確率已經(jīng)非常高, 成為本病診斷的主要依據(jù)及手段［3］。但是一旦診斷明確后, 是保守治療還是手術(shù)治療尚無明確意見及指標, 保守治療會給患兒帶來延誤治療而導致腸壞死, 危及患兒生命, 手術(shù)治療同樣具有一定的風險性, 增加患兒痛苦［4］。因此找尋一種合理的數(shù)據(jù)及方法避免患兒不必要的風險成為廣大醫(yī)生研究課題。本研究對入組患兒臨床資料和超聲影像資料等進行歸納對比分析重點解決手術(shù)適應(yīng)癥的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性總結(jié)分析本院兒科自2009年1月至2013年1月收治的小腸套疊患兒60例按照手術(shù)與非手術(shù)治療分為A組45例(非手術(shù)治療)、B組15例(手術(shù)治療)；年齡1～4歲, 平均3.2歲, 體重10-20 kg, 平均14.1 kg, 其中男46例、女14例, 空腸套入空腸型10例、回腸套入回腸型20例、空腸套入回腸型20例、回盲型5例、回結(jié)型5例；全部病歷資料、超聲影像資料完整), 排除其他因素所致的急性腹痛患兒及病例資料和超聲影像資料不完整的病歷, 所有患兒均為首次發(fā)病, 均在1小時內(nèi)入院就診。兩組患兒在年齡體重患病時間及程度上差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.005。

1.2 方法 對兩組患兒臨床資料及B超影像學資料進行整理分析, 60例患兒均進行腹部超聲檢查。

A組。所有患兒經(jīng)超聲檢查提示患兒表現(xiàn)為靶環(huán)征或套筒征, 超聲檢查證實所有小腸套疊均在25-79 min時間內(nèi)復位, 12h后復查腹部超聲發(fā)現(xiàn)小腸套疊復位。A組患兒急性消化道癥狀45例、同時有陣發(fā)性哭鬧6例, 經(jīng)超聲顯示腹部靶環(huán)征或套筒征, 套疊的直徑1.4-2.3 cm, 平均(1.7±0.2 )cm, 套疊長度1.5～5.0 cm, 平均(2.7±0.7)cm。

B組患兒中原發(fā)性8例、小腸息肉4例、腺瘤性息肉1例、小腸畸形1例、美克爾憩室1例。B組所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的急性腸梗阻12 h～3 d,1例合并血便, 余14例均表現(xiàn)為完全性腸梗阻, 嘔吐, 腹脹, 停止排氣排便, B組所有患兒腹部平片：為階梯狀液氣平面, 其中5例行超聲監(jiān)視下鹽水水壓灌腸復位失敗。B組超聲提示腹部靶環(huán)征或套筒征包塊,直徑2.5 cm～3.5 cm、套疊長度4.9 cm～12 cm, 腸管擴張, 少量腹腔積液。對照分析兩組患兒超聲下小腸套疊長度、直徑及對采用手術(shù)治療的敏感度、特異度。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。所有計量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)士標準差(x-±s)表示, 計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒超聲下小腸套疊長度、直徑水平比較見表1

表1 兩組患兒超聲下小腸套疊長度、直徑水平比較(x-±s)

2.2 對照分析兩組患兒超聲下小腸套疊長度、直徑及對采用手術(shù)治療的敏感度、特異度比較見表2。

表2 對照分析兩組患兒超聲下小腸套疊長度、直徑及對采用手術(shù)治療的敏感度、特異度比較［n(%)］

3 討論

小腸套疊在兒童中多發(fā), 其特點是大部分患兒可不經(jīng)過特殊治療而復位, 本病發(fā)病率占兒童疾病的17%左右, 一些患兒可沒有任何癥狀, 所以往往耽誤患兒病情［5］。隨著超聲檢查中的圖像清晰度和分辨率不斷提高, 越來越多的小腸套疊得到了很好的診斷［6］。通過本研究觀察, 結(jié)合患者臨床資料顯示A組小腸套疊的超聲學表現(xiàn)特點, 腸管套入短、套疊直徑小, 腸壁無水腫, 套入腸管蠕動好, 無機械性腸梗阻的表現(xiàn)。由此可以看出A組患兒套疊腸管的張力小, 無缺血、壞死等征象, B組則相反。那么, 如何鑒別小腸套疊是暫時性的還是持續(xù)性的成為臨床醫(yī)生的研究問題［7］, 這樣就會減少不必要的灌腸復位或剖腹手術(shù)。目前, 對小腸套疊是否手術(shù)治療, 各家意見不一, 有的學者認為小腸套疊不需要手術(shù)治療, 但也有學者強調(diào)對于有臨床癥狀腸套疊應(yīng)該盡早手術(shù)治療, 以免出現(xiàn)腸缺血壞死［8］。我們研究顯示兒童小腸套疊長度采用手術(shù)治療敏感度14/(14+1),93.33%;特異度44/(44+0),100%;兒童小腸套疊直徑對采用手術(shù)治療的敏感度15/(15+0) ,100%;特異度44/(44+0),100%。由此看出超聲發(fā)現(xiàn)腸套疊無機械性腸梗阻表現(xiàn), 而且套入長度小于5 cm, 套疊直徑小于2.2 cm, 則應(yīng)保守治療, 數(shù)小時后復查超聲。對于套入部較長, 套疊長度大于5 cm, 或套疊直徑大于2.5 cm的的患兒, 保守治療不見好轉(zhuǎn), 可以行剖腹探查手術(shù)治療。本研究具有一定局限性原因在于是回顧性研究, 其次是超聲操作者的不同掃描時會存在一定的誤差［9］, 另外探頭大小及檢測方位會限制測量產(chǎn)生誤差［10］, 如何避免以上情況還有待進一步研究。

［1］ 吳曄明主譯.腸套疊.小兒外科學.第6版(下卷).北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2008.1339.1368.

［2］ 吳曄明主譯.腸套疊.小兒外科原則.第2版.北京.北京大學醫(yī)學出版社, 2006:559-571.

［3］ Komecki A, Daneman A,Navarro, et a1.Spontanous reduction of intussuscepion：clinicalspectrum, management and outcome.Pediatri Radiol 2010,30:58-63.

［4］ Elisa Poh Kim Koh,Joyce Homg Yiing Chua,Chart Hon Chui et a1.A report of 6 children with small bowel intussusceptionthat required surgical intervention.Journal of Pediatric Surgery (2006)41,817-820.

［5］ 呂云福, 鄒聲泉, 詹文華, 等.腸梗阻診斷治療學.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007：329-330.

［6］ 胡勇軍, 王月, 陳迎新, 等.聲學造影診斷小兒小腸型腸套疊.中國超聲醫(yī)學雜志, 2010, 13(6): 72.

［7］ 徐瑞.彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊的診斷價值.中國實用醫(yī)刊, 2012,39(9):3-4.

［8］ 郝天然,劉建偉.張學鴻, 等.小兒腸套疊的空氣灌腸診斷與復位治療.中國實用醫(yī)刊, 2011,3 (38):75-76.

［9］ 封任冬.林艷青.尹麗萍.等.小兒腸套疊充氣灌腸診治的臨床價值.實用醫(yī)學影像雜志.2008.9(3):159-160.

［10］ 孫靜濤.段麗.張金輝, 等.B超, x線診斷及其引導下整復小兒腸套疊的對比分析.中國誤診學雜志.2009.9(16):3811-812.

Clinical research on infantile intussusception

WANG Jizhi,ZHU Yinglin,HANYan.
Maternal and Child Health Hospital of Liaocheng City, Liaocheng 252000, China

Objective to analyze the clinical characteristics and diagnostic Methods of children intussusception of children intussusception diagnosis and treatment.Methods To review 60 cases of intussusception in children in accordance with the operation and non operation treatment were divided into two groups, group A (non operation),group B (operation); comparison and analysis of two groups of children with clinical data and imaging data.Results 60 cases of small bowel intussusception cases, non operation in treatment 45 cases, operation treatment of 15 cases of non operation group, all patients had a transient intussusception.The average reduction time was 25～79min, operation group with 8 cases of intestinal polyposis, primary 1 cases, 4 cases of adenomatous polyps in 1 cases, intestinal malformation in 1 cases, Meckel's diverticulum.Ultrasound two groups of children set small intestine length and diameter were compared in (t=5.22, 5.66, P＜0.05, with significant difference).Conclusion small bowel intussusception time of less than 70min,no mechanical type ileus can reset, ultrasound examination of small bowel intussusception length greater than 5cm and or intussusception diameter greater than 2.5cm, consider the operation treatment.

Infant; Intussusception; Research; Analysis

252000 山東省聊城市婦幼保健院

E-imal：xrlsd@sina.com