朱風(fēng)俊

·康復(fù)醫(yī)療·

腦卒中偏癱患者早期康復(fù)療效評(píng)價(jià)

朱風(fēng)俊

目的 研究早期綜合康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響。方法 將90例腦卒中偏癱患者分為常規(guī)組和康復(fù)組, 患者病情穩(wěn)定后, 常規(guī)組2周后進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 康復(fù)組則在2～7d內(nèi)進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 比較2組1月后的肢體功能(MAS)、運(yùn)動(dòng)功能(FMA)和日常生活能力(BI)。結(jié)果 2組1月后MAS、FMA及BI較治療前均明顯上升(P＞0.05), 但康復(fù)組上升程度明顯高于常規(guī)組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者, 能夠顯著提高療效、穩(wěn)定患者心理、減少后遺癥、提高患者生活質(zhì)量, 值得重視。

腦卒中；偏癱；早期康復(fù)

腦卒中是發(fā)病率最高的腦血管疾病, 該病具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn), 其中致死率僅隨心肌梗死和惡性腫瘤之后, 居第三位。近年來隨著腦卒中臨床治療水平的不斷提升, 致死率不斷下降, 但致殘率卻一直居高不下, 有報(bào)道稱50%～70%治療后存活的腦卒中患者存在偏癱、失語等重度殘疾［1］。腦卒中偏癱患者的恢復(fù)是一個(gè)長期過程, 早期系統(tǒng)、高效的綜合康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)受損功能的恢復(fù), 極大改善患者的肢體功能和生活質(zhì)量。作者現(xiàn)對(duì)南陽市中心醫(yī)院近年施行的腦卒中偏癱患者的早期綜合康復(fù)治療進(jìn)行總結(jié), 以為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011.6～2012.12期間收治的長期住院治療的腦卒中偏癱患者90例。(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)頭部MRI或CT檢查確診疾?。痪鶠槭状尾l(fā), 且存在偏側(cè)肢體活動(dòng)障礙；入院治療時(shí)生命體征均平穩(wěn)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、嚴(yán)重臟器功能障礙；入院后出現(xiàn)新病灶或病情持續(xù)惡化, 無法接受康復(fù)訓(xùn)練者。根據(jù)早期康復(fù)鍛煉方法分為常規(guī)組和康復(fù)組各45例, 2組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如下。

1.2 康復(fù)鍛煉 2組均進(jìn)行抗凝、降纖、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板凝聚等基礎(chǔ)治療, 常規(guī)組于患者病況基本穩(wěn)定后2周進(jìn)行康復(fù)鍛煉。康復(fù)組則在病情穩(wěn)定后2～7 d內(nèi)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和系統(tǒng)訓(xùn)練, 具體內(nèi)容見討論部分。

1.3 評(píng)價(jià)方法 入院時(shí)和治療1月后均進(jìn)行以下評(píng)定：采用MAS量表評(píng)價(jià)偏癱側(cè)的肢體痙攣度；采用FMA量表評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能, 采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)患者日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用(x-±s)表示, 采用SPASS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異顯著, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組基本資料比較

表2 2組治療前后MAS、FMA、BI評(píng)分結(jié)果( x-±s， n=45)

3 討論

本文中2組康復(fù)鍛煉方法一致, 僅在開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間上存在差異, 具體康復(fù)方法為。

3.1 體位訓(xùn)練 正確的體位能夠有效防止和對(duì)抗肢體痙攣,科學(xué)的體位選擇應(yīng)以患肢處于功能位(即患肢關(guān)節(jié)處于背曲位)為原則［2］。轉(zhuǎn)換體位時(shí)應(yīng)當(dāng)先按摩患肢, 活動(dòng)患側(cè)各個(gè)關(guān)節(jié)部位, 指導(dǎo)患者用健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng), 指導(dǎo)患者翻身技巧, 待患者能熟練翻身后, 訓(xùn)練患者靠健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)坐、起, 待患者能持續(xù)坐穩(wěn)30 min后進(jìn)行站立訓(xùn)練。

3.2 手部功能鍛煉 手部功能的強(qiáng)化鍛煉非常重要, 患者要多自主練習(xí)手臂屈伸、拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)等, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡單的解紐扣、更衣、持杯飲水等簡單日常動(dòng)作。用大頭針力度適當(dāng)?shù)拇碳せ紓?cè), 還可用冷熱毛巾輪流擦敷, 以刺激患側(cè),活躍患肢的淋巴和血液循環(huán)。還可根據(jù)患者病況進(jìn)行針灸治療。

3.3 步行鍛煉 每次步行訓(xùn)練前要讓患者連續(xù)起坐4次左右, 然后測脈搏, 若脈搏增加次數(shù)低于正常狀態(tài)下的1/3且無脈搏不齊情況時(shí), 可進(jìn)行步行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)準(zhǔn)備好椅子,以便讓患者隨時(shí)坐下休息。若患肢無力抬腿, 可用一根繩子系在患者腳部, 由護(hù)士協(xié)助提腳。

3.4 日常生活能力訓(xùn)練 主要包括：(1)患者取坐位時(shí)進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿衣、脫衣訓(xùn)練；(2)坐位轉(zhuǎn)移及站立訓(xùn)練時(shí)可進(jìn)行如廁和做簡單家務(wù)訓(xùn)練；(3)進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練的同時(shí), 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的認(rèn)知和語言能力的康復(fù)鍛煉, 耐心與患者溝通, 鼓勵(lì)患者用簡單的語言表達(dá)意愿；(4)通過繪畫、練字、奏樂器等興趣鍛煉來培養(yǎng)患者的集中力和注意力。

3.5 心理護(hù)理 營造溫馨、舒適的病房環(huán)境, 護(hù)士積極主動(dòng)與患者講解疾病相關(guān)知識(shí), 熱情地滿足患者的需求。每2周進(jìn)行一次心理測評(píng), 及時(shí)疏導(dǎo)和排解患者的抑郁、焦躁、恐懼、易怒等不良情緒。護(hù)理中運(yùn)用積極暗示療法, 通過積極的肯定和言語暗示來使患者以積極心態(tài)配合訓(xùn)練［3］。對(duì)長期進(jìn)行康復(fù)治療的患者可讓陪護(hù)的家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練中來, 用家庭的溫暖和社會(huì)支持來強(qiáng)化患者配合治療的信心。

及早對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉, 能夠預(yù)防長期臥床引起的肌力降低、肌肉萎縮、壓瘡、肌肉痙攣等不良后果。因此, 如果患者生命體征比較平穩(wěn), 病情穩(wěn)定, 那么就越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉越好。本文中, 康復(fù)組患者病情穩(wěn)定后5d內(nèi)即進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 通過階段性、計(jì)劃性的患肢功能鍛煉、日常生活能力訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練, 1月后患者的患肢功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力均明顯低于恢復(fù)期方進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者。由此表明, 早期綜合康復(fù)治療對(duì)提高療效、穩(wěn)定患者心理、減少后遺癥、提高患者生活質(zhì)量上有顯著作用, 臨床上應(yīng)當(dāng)大力倡導(dǎo)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。

［1］ 胡永善.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 17(3)：145～147．

［2］姜從玉．康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010, 24(7)：443.

［3］ 李慧超．早期一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的護(hù)理效應(yīng)．現(xiàn)代康復(fù), 2011, 4(6)：838.

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科