勞國榮 張劍 劉超凡 孫多成 徐林

MRI結(jié)合MSCT對小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全的診斷價值探討

勞國榮 張劍 劉超凡 孫多成 徐林

目的 探討MRI結(jié)合MSCT對小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全的診斷價值。方法 回顧性分析作者所在醫(yī)院治療的52例小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全患兒病例資料, 隨機分為兩組, 聯(lián)合檢查組應(yīng)用MRI結(jié)合MSCT檢查輔助診斷, MSCT組只應(yīng)用MSCT檢查輔助診斷, 并與患兒手術(shù)術(shù)中診斷進行比較。結(jié)果 聯(lián)合檢查組患者MRI結(jié)合MSCT檢查輔助診斷與術(shù)中診斷符合率為100%, 所有患者均根據(jù)術(shù)前影像診斷分析疾病明確診斷, 并制定針對手術(shù)治療方案, 順利完成手術(shù)治療。MSCT組診斷與術(shù)中診斷符合率為84.6%(22/26)。兩組診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 MRI結(jié)合MSCT診斷小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全的診斷率高, 可全方位觀察患兒脊柱神經(jīng)管閉合情況, 為手術(shù)治療提供了可靠的依據(jù)。

MRI；MSCT；小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全

小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全為比較常見的先天性疾病, 多數(shù)為在患兒脊軸處發(fā)生疾病, 多為腰骶部位發(fā)?。?］。此疾病主要通過影像學(xué)檢查輔助診斷, 為探討MRI結(jié)合MSCT對小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全的診斷價值, 作者對博愛醫(yī)院治療的52例小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全患兒病例資料進行分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者所在醫(yī)院治療的52例小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全患兒, 男28例, 女24例, 年齡2～10歲, 平均年齡為(5.4±2.1)歲。所有患兒根據(jù)病例號單雙分為聯(lián)合檢查組和MSCT組, 各26例。聯(lián)合檢查組男15例, 女13例, 年齡2～9歲, 平均(5.1±1.8)歲。MSCT組男13例, 女11例, 年齡2～10歲, 平均(5.5±1.9)歲。兩組患兒年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可以進行對比研究。

1.2 方法 聯(lián)合檢查組進行MSCT和MRI聯(lián)合檢查, MSCT只進行MRI檢查。采用西門子Definittion AS 128層螺旋CT,GE的 Signa Ovation EXCITE 0.35T開放式永磁型磁共振成像儀, 做好患兒生殖系統(tǒng)等非照射野的防護, 在安靜狀態(tài)下進行掃描。(1)MSCT檢查：①優(yōu)化掃描參數(shù)(低劑量掃描)②圖像后處理技術(shù)：矢狀位、軸位、冠狀位、斜位等多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR), 3D(VRT)重建技術(shù), 全方位顯示病變。(2)MRI檢查：①矢狀位、軸位、冠狀位 快速反轉(zhuǎn)快速自旋回波(FRFSE)T2WI序列［TR 4000 ms, TE 96 ms, 回波鏈長度(ETL)11］；②矢狀位、軸位、冠狀位反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制技術(shù)T2 STIR, ［TR 3500～4800 ms, TE 38～44 ms, 回波鏈長度(ETL)9］；③矢狀位、軸位、冠狀位自選回波序列SE T1WI序列,［400 ～560 ms, TE 10～20 ms］；增強掃描：采用矢狀位、軸位、冠狀位SE T1WI序列, ［TR 400 ～560 ms, TE 10～20 ms］；造影劑為Gd-DPTA, 劑量為0.1 mmol/kg, 掃描層厚6～7 mm, 層間距2 mm, 掃描矩陣512×512。分析小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全影像學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SSPS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合檢查組患者MRI結(jié)合MSCT檢查輔助診斷與術(shù)中診斷符合率為100%(26/26), 所有患者均根據(jù)術(shù)前影像診斷分析疾病明確診斷, 并制定針對手術(shù)治療方案, 順利完成手術(shù)治療。MSCT組診斷與術(shù)中診斷符合率為84.6%(22/26)。兩組診斷符 合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。典型病例見圖1～7。

圖1 MSCT(矢狀位)腰骶部先天性脊柱裂(缺口約左右徑1.5 cm×上下徑2.5 mm), 并相應(yīng)椎～骶管內(nèi)脂肪瘤, 硬膜囊、馬尾神經(jīng)受壓, 骶骨左下部部分缺損

圖2 骶管～骶部脂肪瘤

圖3 腰2、3椎體椎板及棘突區(qū)融合

圖4 腰2椎體右側(cè)部雙椎弓畸形并部分缺損, 腰3椎體左側(cè)部雙椎弓根、椎板畸形

圖5 腰骶部皮下皮毛竇

圖6 軸位STIR序列椎～骶管內(nèi)脂肪瘤

圖7 軸位T1WI序列椎～骶管內(nèi)脂肪瘤

圖1 ～7顯示, 腰骶部椎管后方骨質(zhì)缺損, 可見一梭形T1WI、T2WI高信號團塊影, STIR序列信號明顯減低, 大小約49mm×16mm, 局部硬膜囊明顯受推壓呈線狀, 軸位見腫塊突出椎管右后側(cè), 并位于局部皮下方, 未見突破皮表面。下段腰椎一椎間隙顯示不清。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)面光滑, 關(guān)節(jié)間隙適度, 未見明確變窄、脫位, 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)組成骨未見明確異常信號, 周圍軟組織未見腫脹, 未見異常信號。腰骶部椎管背側(cè)骨缺損(脊柱裂), 局部見脂肪瘤。下段腰椎一椎間隙顯示不清, 考慮椎體融合畸形可能。建議脊柱CT掃描并三維重建。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI平掃未見異常。腰5椎體及骶骨后部骨質(zhì)缺損,缺口大小約：左右徑1.5 cm×上下徑2.5 mm, 并可見骶骨左下部部分缺損；并相應(yīng)椎～骶管內(nèi)脂肪瘤, 硬膜囊、馬尾神經(jīng)受壓, 伴腰骶部皮下皮毛竇。腰2、3椎體形態(tài)異常、畸形, 其中腰2椎體右側(cè)部雙椎弓畸形并部分缺損, 腰3椎體左側(cè)部雙椎弓根、椎板畸形；腰2、3椎體椎板及棘突區(qū)融合。腰骶部先天性脊柱裂(缺口約左右徑1.5 cm×上下徑2.5 mm), 并相應(yīng)椎～骶管內(nèi)脂肪瘤, 硬膜囊、馬尾神經(jīng)受壓, 骶骨左下部部分缺損；伴腰骶部皮下皮毛竇；腰2、3椎體畸形,其中腰2椎體右側(cè)部雙椎弓畸形并部分缺損, 腰3椎體左側(cè)部雙椎弓根、椎板畸形；腰2、3椎體椎板及棘突區(qū)融合。

3 討論

小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全又可稱為小兒脊柱裂, 為先天性畸形, 其是胚胎發(fā)育過程中, 椎管閉合不全而引起的。可從較小的畸形如棘突缺如或(和)椎板閉合不全, 到嚴重的畸形。造成脊柱裂畸形的病因尚不明確。有學(xué)者認為與妊娠早期胚胎受到化學(xué)性或物理性的損傷有關(guān)。孕婦的孕期保健(攝入足量葉酸)對預(yù)防胎兒畸形非常重要[1-3]。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展, CT三維重建及磁共振成像檢查逐漸在骨科領(lǐng)域得到應(yīng)用, MSCT能夠快速進行全脊柱掃描以及進行多平面重建, MRI以其良好的軟組織分辨率、多參數(shù)、多方向成像, 對椎管顯示良好等特征, 在椎體病變顯示方面被眾多學(xué)者所認可。MRI是目前診斷病變的最佳影像學(xué)檢查方法, 過往對兒童神經(jīng)管閉合不全MRI表現(xiàn)均有眾多報道。雖然MRI具有良好的軟組織分辨率、多平面成像, 無輻射,能多方位顯示病變, 但顯示脊柱骨骼、鈣化及三維立體顯示等方面尚有其局限性[4,5]。而采取MSCT后處理技術(shù), MPR、SSD、VR等重建, 多方位、立體顯示脊柱畸形, 彌補MRI顯示骨骼、鈣化的不足, 對小兒脊柱骨骼疾病的診斷有很大的幫助。故兩者聯(lián)合可細致觀察患兒的骨骼及軟組織, 對術(shù)前診斷提高可靠依據(jù)[6-8]。

本組資料顯示, 聯(lián)合檢查組患者MRI結(jié)合MSCT檢查輔助診斷與術(shù)中診斷符合率為100%(26/26), MSCT組診斷與術(shù)中診斷符合率為84.6%(22/26)。兩組診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明此技術(shù)的診斷符合率高, 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可多方位、立體顯示脊柱及畸形, 彌補MRI顯示骨骼、鈣化的不足, 分析脊柱及脊髓先天性病變的影像學(xué)表現(xiàn), 分析是否合并脊柱和脊髓其他畸形及其他并發(fā)癥, 能明確顯示畸形的部位、類別、程度, 對臨床確定治療方案具有指導(dǎo)意義。

綜上所述, MRI結(jié)合MSCT診斷小兒脊柱神經(jīng)管閉合不全的診斷率高, 可全方位觀察患兒脊柱神經(jīng)管閉合情況, 為手術(shù)治療提供了可靠的依據(jù)。

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The diagnostic value of MRI with MSCT for pediatric spinal neural tube closure insufficiency

LAO Guorong,ZHANG Jian,LIU Chao-fan,et al.
Boai Hospital, Zhongshan, 528403,China

Objective To discuss the diagnostic value of MRI with MSCT for pediatric spinal neural tube closure insufficiency.Methods Retrospectively analyzed the 52 cases of children with pediatric spinal neural tube closure insufficiency,who were treated in Boal hospital,and randomly divided into two groups,unite inspective group and MSCT group.In the unite inspective group the cases were inspected by MRI combined with MSCT,in the MSCT group the cases were inspected by MSCT,comparing the results with intraoperative diagnosis.Results The diagnosis of unite inspective group was entirely consistent with intraoperative diagnosis.All patients were diagnosed according to preoperative imaging analysis,and developed the surgery treatment, successfully completed surgery.The Coincidence rate of the diagnosis of MSCT group and intraoperative diagnosis was 84.6%(22/26),The difference of the Diagnosis coincidence rate between the two groups was obviously,there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion In the diagnosis of pediatric spinal neural tube closure insufficiency,the rate of successful diagnosis is high,by MRI combined with MSCT,can help mediciner comprehensive observe Spinal neural tube of the patients,and provide a reliable basis for the surgical treatment.

MRI; MSCT; Pediatric spinal neural tube closure insufficiency

528403 廣東省中山市博愛醫(yī)院