郜憲林

早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中的臨床療效研究

郜憲林

目的 探討早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中的臨床療效。方法 選取從2011年2月至2012年10月在本院治療的160例急性腦卒中患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。兩組均進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)治療, 治療4周后觀察兩組的日常生活能力(ADL)、運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力(Fugl-Meyer評(píng)分)的恢復(fù)。結(jié)果 治療后兩組的ADL、運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力Fugl-Meyer評(píng)分比治療前均有所提高(P＜0.05), 觀察組比對(duì)照組效果更顯著, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)。結(jié)論 早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者的臨床療效顯著, 能更好的促進(jìn)患者臨床癥狀的改善, 值得臨床推廣。

急性腦卒中；早期康復(fù)治療；療效

急性腦卒中是指一組發(fā)病速度非常快的的腦血管障礙性疾病, 臨床上又稱急性腦血管病或者急性腦血管意外, 又叫中風(fēng)［1］。其以高患病率, 高致殘率, 高死亡率的三高特點(diǎn)而備受關(guān)注。近年來很多研究發(fā)現(xiàn), 急性腦卒中的死亡率已經(jīng)開始有明顯的下降趨勢, 但是致殘率仍然是很高, 患者的生活質(zhì)量不高, 預(yù)后較差［2］。多年來我國康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)早期的康復(fù)治療可能對(duì)促進(jìn)急性腦卒中患者的康復(fù)有促進(jìn)作用［3］。本研究旨在探討早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中的臨床療效, 觀察治療前后ADL、運(yùn)動(dòng)和平衡能力的恢復(fù), 取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取從2011年2月至2012年10月在本院治療的160例急性腦卒中患者為研究對(duì)象, 按入院先后時(shí)間分成對(duì)照組與觀察組。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次發(fā)病, 入院時(shí)經(jīng)頭顱CT和(或)MRI進(jìn)一步確診, 排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等多器官功能不全者、有嚴(yán)重意識(shí)障礙者、或者是有明顯的消化道疾病和(或)頑固性高血壓者。觀察組80例, 其中男性49例, 女性31例；年齡在43～78歲,平均52.8歲；入院前病程在1～6 h, 平均2.1 h。對(duì)照組80例,其中男性43例, 女性37例；年齡在41～80歲, 平均53.2歲；入院前病程在0.8～7 h, 平均2.3 h。兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)綜合性治療,包括常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療、心理護(hù)理治療以及健康教育治療等全方位綜合性的治療措施。觀察組在此基礎(chǔ)上, 加上早期康復(fù)治療干預(yù), 連續(xù)治療4周后, 觀察兩組ADL、運(yùn)動(dòng)和平衡能力的恢復(fù)。

1.2.1 常規(guī)綜合性治療 (1)常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療：腦梗死的患者要積極處理梗死區(qū)的腦水腫, 結(jié)合稀釋擴(kuò)容為主的藥物治療；腦出血的患者主要以降低顱內(nèi)壓, 控制腦水腫為主的藥物治療。(2)心理護(hù)理治療以及健康教育治療：醫(yī)護(hù)人員在用藥物治療的同時(shí), 要結(jié)合患者病情及時(shí)與患者以及患者家人溝通, 解除患者對(duì)疾病的顧慮, 樹立積極抗病心態(tài),積極配合治療；還要對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的語言和健康教育, 促進(jìn)患者病情的改善。

1.2.2 早期康復(fù)治療 觀察組在疾病治療早期, 患者的基本生命體征穩(wěn)定實(shí)施早期的康復(fù)治療, 主要包括患者臥床時(shí)進(jìn)行的肢體位置擺放和活動(dòng)：患側(cè)臥位, 肩胛骨拉至前伸位；健側(cè)臥位, 在患者胸前放一枕頭,輔助患者的肩前伸,使患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng), 腕和指關(guān)節(jié)同時(shí)伸展放于枕頭上,患者的腿要屈曲向前, 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)要自然屈曲；仰臥位, 患者的患側(cè)肩部以及臀部墊高,使其處于抗痙攣模式下, 足底無支撐物；還有患者患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng), 一般從小到大, 以不引起患者疼痛為宜, 保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)能力范圍, 肩水平的外展角度不能超過90°?；颊咭庾R(shí)清醒三天后, 對(duì)患者行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等,主要包括早期的翻身訓(xùn)練, 臥位坐起、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及日常生活能力如穿脫衣、穿鞋、系鞋帶、上廁所、吃飯、梳頭、洗臉?biāo)⒀赖扔?xùn)練。2次/d,0.5 h/次。隨時(shí)監(jiān)測患者完成情況和基本精神狀態(tài)等。

1.3 療效分析 ADL采用Barthel(BI)指數(shù)評(píng)定；運(yùn)動(dòng)和平衡功能采用簡化Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用SPSS V13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 數(shù)據(jù)以“x-±s”表示, 組間比較用t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組BI指數(shù)(ADL)比較 治療前BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)和平衡能力Fugl-Meyer評(píng)分比較 兩組患者治療前運(yùn)動(dòng)和平衡能力的Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后評(píng)分均提高, 分別與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組之間運(yùn)動(dòng)和平衡能力的Fugl-Meyer評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表1 觀察組與對(duì)照組BI指數(shù)比較( x-±s)

表2 觀察組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分(x-±s)

表3 觀察組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分(x-±s)

3 討論

急性腦卒中臨床表現(xiàn)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀, 大多數(shù)是由于病變直接或間接引起的丘腦下部損傷導(dǎo)致, 具體的有惡心嘔吐、出汗與體溫、呼吸頻率的改變、應(yīng)激性潰瘍、心功能改變等［6］。據(jù)研究, 急性腦卒中的患者經(jīng)過急診搶救,病死率已經(jīng)明顯降低, 但是急性腦卒中的高致殘率一直是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。而針對(duì)急性腦卒中患者的早期康復(fù)治療就是在本疾病早期對(duì)患者進(jìn)行的一種治療干預(yù), 通過配合常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療、心理治療以及健康教育指導(dǎo)治療, 可以降低致殘率, 使患者的生命和生活質(zhì)量得到提高, 為社會(huì)和家庭減輕負(fù)擔(dān)［7］。早期康復(fù)治療一般是指疾病發(fā)生后兩周內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)性鍛煉和治療, 其治療基礎(chǔ)是急性腦卒中發(fā)病后特定時(shí)間內(nèi)腦組織具有很強(qiáng)的可塑性, 這期間合理的進(jìn)行階段性康復(fù)治療可以幫助患者的病情得到極大限度的恢復(fù)［8］。研究結(jié)果提示, 對(duì)急性腦卒中患者越早進(jìn)行康復(fù)治療, 患者的ADL以及運(yùn)動(dòng)和平衡能力就恢復(fù)越好。

本研究用早期康復(fù)治療干預(yù)對(duì)急性腦卒中的臨床治療,觀察治療前后日常生活能力(ADL)、運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力(Fugl-Meyer評(píng)分)的恢復(fù)情況并進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn), 早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者的臨床療效顯著, 能更好的促進(jìn)患者臨床癥狀的改善, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 許金玉.早期介入康復(fù)護(hù)理與急性腦卒中患者早康的臨床研究.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(4):504-505.

［2］ 張薇.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中康復(fù)的影響.中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(9):148.

［3］ 詹霞,遲相林,李振光.卒中康復(fù)的遠(yuǎn)期預(yù)后因素.國際腦血管病雜志,2008,16(12):921-924.

［4］ 閔瑜, 吳媛媛, 燕鐵斌.改良Barthel 指數(shù)(簡體中文版)量表評(píng)定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2008, 30(3):185-188.

［5］ 桑德春, 紀(jì)樹榮, 張纓, 等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評(píng)定中的應(yīng)用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(3):264-265.

［6］ 宛豐, 呂衍文.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁的療效研究.卒中與神經(jīng)疾病, 2012, 19(1):53-54.

［7］ 馬莉琴, 溫德樹, 覃佩紅.卒中單元早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者療效的影響.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2009, 11(2):1165-1167.

［8］ 李浩, 張家良, 楊茂軒, 等.早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中的臨床療效.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(4):240.

Clinical efficacy studies of the early rehabilitation therapy on patients with acute cerebral strokes

GAO Xian-lin,
Heze medical college,Heze, 274000,Shandong, China

Aim To explore the early rehabilitation of the clinical efficacy of the treatment of acute stroke.Methods From February 2011 to October 2012 in our hospital for treatment of 160 cases with acute cerebal stroke were randomly selected for the study, patients were divided into a control group and the observation group.Both groups were routine of Neurology medication guide treatment of early rehabilitation based on the observation group , were observed after 4 weeks of treatment activities of daily living (ADL), athletic ability and balance ability (Fugl-Meyer score ) recovery.Results After treatment, ADL, athletic ability and balance Fugl-Meyer score in both groups were better than before (P＜0.05), the effect of the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion It suggests that early rehabilitation of patients with acute stroke clinical efficacy significantly better promote the improvement of clinical symptoms ,worthy of promotion.

Acute cerebral strokes; Early rehabilitation therapy; Effect

274000 山東省菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校