国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

磁共振對比劑灌注成像在鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷中的應(yīng)用

2013-10-26 10:59王玉林劉夢雨肖華鋒
關(guān)鍵詞:腦損傷膠質(zhì)瘤放射性

王玉林,劉夢雨,王 巖,肖華鋒,孫 璐,張 軍,馬 林

中國人民解放軍總醫(yī)院 1放射診斷科 2病理科 3神經(jīng)外科,北京 100853

磁共振對比劑灌注成像在鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷中的應(yīng)用

王玉林1,劉夢雨1,王 巖1,肖華鋒1,孫 璐2,張 軍3,馬 林1

中國人民解放軍總醫(yī)院1放射診斷科2病理科3神經(jīng)外科,北京 100853

目的分析磁共振(MR)灌注成像在鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷中的作用。方法選取23例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療后并出現(xiàn)新強(qiáng)化灶的患者,所有患者均經(jīng)二次手術(shù)病理或隨訪(隨訪時間>6個月)證實為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或放射性腦損傷。23例患者均行常規(guī)MR平掃、增強(qiáng)掃描和MR腦灌注成像。灌注成像采用梯度回波-回波平面成像(GRE-EPI)序列,感興趣區(qū)(ROI)放置在橫斷面T1WI異常強(qiáng)化區(qū)域和對側(cè)相對正常的腦白質(zhì)內(nèi),大小為20~40 mm2,每個患者平均測量10次,計算異常強(qiáng)化區(qū)與對側(cè)正常區(qū)的參數(shù)比值,即相對腦血容量(rCBV)、相對腦血流量(rCBF)、相對平均通過時間(rMTT)、達(dá)峰時間(rTTP)及團(tuán)注到達(dá)時間(rBAT),采用分組t檢驗比較膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷組間各灌注參數(shù)。結(jié)果23例患者最終經(jīng)手術(shù)和隨訪證實有13例膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā),10例放射性腦損傷。膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)rCBV和rCBF比值分別為3.60±3.86和2.88±2.27,明顯高于放射性腦損傷的0.82±0.74(P=0.000)和0.84±0.80(P=0.000);rMTT(P=0.204)、rTTP(P=0.260)和rBAT(P=0.071)的比值在兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。rCBV和rCBF鑒別診斷為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或放射性腦損傷的曲線下面積均為0.876。結(jié)論MR灌注成像是鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷的有效方法,rCBV和rCBF比值鑒別診斷界值分別為1.3088和1.1235,可作為可靠的臨床指標(biāo)。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤;復(fù)發(fā);腦損傷;放射性;磁共振成像;灌注

ActaAcadMedSin,2013,35(4):416-421

手術(shù)切除和放射治療是膠質(zhì)瘤患者的兩種主要治療方式,對于惡性膠質(zhì)瘤患者,常規(guī)治療手段為手術(shù)切除后輔以放射治療及靶向化療。術(shù)后常規(guī)輔以放射治療可以延長患者的生存期并加強(qiáng)治療效果,但同時也帶來了負(fù)面效應(yīng)。膠質(zhì)瘤患者在接受腦部放射性治療后的一段時間內(nèi)(3個月~10年),部分患者會出現(xiàn)不同程度的放射性腦損傷,主要表現(xiàn)包括由于血腦屏障破壞所導(dǎo)致的放射性腦壞死和射線所致的廣泛白質(zhì)脫髓鞘[1-3],而放射性腦損傷的最終結(jié)果為放射性腦壞死。對于術(shù)后放療后膠質(zhì)瘤患者,一旦腦內(nèi)出現(xiàn)新的異常強(qiáng)化病灶,需要鑒別該新發(fā)強(qiáng)化灶是腫瘤復(fù)發(fā)抑或放射性腦壞死,目前用于鑒別兩者的診斷方法包括灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)、核磁波譜(magnetic resonance spectrum,MRS)、正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography,PET)和201T1單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(201T1 single-photon emission computed tomography,201T1-SPECT)等。其中,PWI是反映組織微血管分布及血流灌注情況的MR檢查技術(shù),可以通過測量多種血流動力學(xué)參數(shù),如相對腦血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、相對腦血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)、平均通過時間(mean transit time,MTT)、達(dá)峰時間(time to peak,rTTP)及團(tuán)注到達(dá)時間(bolus arrive time,rBAT)等無創(chuàng)地評價腦組織灌注情況。膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)病灶在微血管形成的數(shù)量及程度方面與放射性腦壞死是有根本區(qū)別的。因此,本研究旨在通過灌注參數(shù)的比較來評價灌注成像在鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦壞死中的價值。

對象和方法

對象2011年10月至2012年12月在中國人民解放軍總醫(yī)院就診的患者23例,其中,男15例,女8例,平均年齡(47±6)歲(32~72歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腦內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)后(手術(shù)病理證實);(2)術(shù)后進(jìn)行術(shù)區(qū)局部或全腦的放射治療(總劑量>54 Gy);(3)MR隨訪中,在原病灶區(qū)或放射治療范圍內(nèi)新出現(xiàn)異常強(qiáng)化病灶。23例患者初次手術(shù)病理均證實為星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)2~4級;異常強(qiáng)化病灶經(jīng)第2次手術(shù)病理證實12例,隨訪證實11例。隨訪時間>6個月。隨訪時間內(nèi)病灶明顯縮小或強(qiáng)化程度減弱則考慮為放射性腦損傷;隨訪時間內(nèi)病灶明顯增大或強(qiáng)化程度增加,則可考慮腫瘤復(fù)發(fā),建議活檢或手術(shù);如未見明顯變化,則延長隨訪時間,再行分類。所有患者均簽署了檢查知情同意書。

MR檢查采用GE 3.0 T 750 MR成像系統(tǒng)(Signa Excite,GE Healthcare,Milwaukee,WI USA)及32通道頭線圈。研究所納入的患者均先進(jìn)行頭部常規(guī)MR掃描,然后再行MR灌注成像及增強(qiáng)掃描。檢查前通過對患者頭部兩側(cè)進(jìn)行軟物填充,盡可能減少其頭部運(yùn)動。

常規(guī)MR平掃:包括橫斷面液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery,F(xiàn)LAIR)序列T1WI,TR 1850 ms,TE 24 ms,TI 780 ms;FSE序列T2WI:TR 5000ms,TE 115 ms,TI 2100 ms;冠狀面FLAIR序列T2WI,TR 8500 ms,TE 162 ms。層厚 5 mm,層間距1 mm,F(xiàn)OV 24 cm×24 cm,矩陣288×224。

DWI:采用EPI序列(TR/TE=6000/68 ms),X、Y、Z 3個空間軸上同時施加彌散加權(quán)梯度場,b值1000 s/mm2,矩陣128×128,單次激發(fā),層厚6 mm,層間距1mm,F(xiàn)OV 24 cm×24 cm,掃描時間24 s。

MR腦灌注成像:采用多層采集方式,梯度回波-回波平面成像(GRE-EPI)序列,層面數(shù)為20層,TR 1500 ms,TE 12 ms,F(xiàn)OV 22 cm×22 cm,矩陣128×128,層厚5 mm,層間距1 mm。每層面采集4幅圖像后,由肘前靜脈通過靜脈留置針使用高壓注射器團(tuán)注Gd-DTPA(0.2 ml/kg),注射流率為4 ml/s,對比劑團(tuán)注后再注入15 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。每層面共采集40幅圖像,成像時間90 s。

常規(guī)MR增強(qiáng)掃描:灌注成像掃描結(jié)束后,進(jìn)行常規(guī)橫斷面、矢狀面及冠狀面增強(qiáng)T1WI,橫斷面、冠狀面層厚及層間距同平掃,矢狀面層厚5 mm,層間距1 mm。

血流動力學(xué)參數(shù)采集:灌注成像的后處理在GE Advantage Windows工作站上進(jìn)行。采用去卷積灌注軟件進(jìn)行分析,得到CBV、CBF、MTT、TTP、BAT參數(shù)圖,感興趣區(qū)(region of interest,ROI)放置在橫斷面T1WI異常強(qiáng)化區(qū)域和對側(cè)相對正常的腦白質(zhì)內(nèi),為盡可能減少人為因素影響,每個病灶測量10次。ROI選取病灶內(nèi)強(qiáng)化最明顯的區(qū)域,測量rCBV、rCBF、rMTT、rTOP、rBAT的比值(灌注圖像所測各參數(shù)均為相對值,即病灶側(cè)與對側(cè)相對正常腦組織的比值),ROI大小一般為20~40 mm2,并且避開出血、壞死及囊變區(qū),每個評價指標(biāo)得到230個數(shù)據(jù)值。ROI的放置要避開出血、液化壞死等區(qū)域。正常腦白質(zhì)的ROI盡可能放在和異常強(qiáng)化灶對稱的位置,如確有困難,放在同層對側(cè)最能代表正常腦白質(zhì)的區(qū)域內(nèi)。

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,采用分組t檢驗方法,對膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷不同區(qū)域的rCBV、rCBF、rMTT、rTTP、rBAT比值分別進(jìn)行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用ROC曲線評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)鑒別診斷的靈敏度及特異度。

結(jié) 果

23例患者均進(jìn)行了常規(guī)掃描及灌注掃描,采用rCBV、rCBF、rMTT、rTOP和rBAT 5種評價指標(biāo)對膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組及放射性腦損傷組進(jìn)行分類評估研究,共采集ROI 230個。

在灌注圖像采集的5個評價指標(biāo)中,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)rCBV和rCBF比值分別為3.60±3.86和2.88±2.27,明顯高于放射性腦損傷的0.82±0.74(P=0.000)和0.84±0.80(P=0.000);rMTT(P=0.204)、rTTP(P=0.260)和rBAT(P=0.071)的比值在兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

通過分析rCBV比值和rCBF比值的ROC曲線(圖1),顯示兩者曲線下面積均為0.876。計算rCBV和rCBF在鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組和放射性腦損傷組的約登指數(shù),結(jié)果分別為1.1235和1.3088。binary logistic 分析結(jié)果顯示,rCBV比值越大,rCBF比值越大,病灶越可能為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā);rCBV比值大于1.1235的病灶為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的OR值是18.81;rCBF比值大于1.3088的病灶為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的OR值也是18.81。rCBV比值和rCBF比值線性相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示兩者具有強(qiáng)正相關(guān)(圖2)。

表 1 兩組血流動力學(xué)參數(shù)的比較Table 1 Comparison of hemodynamic parameters between two groups

rCBV:相對腦血容量;rCBF:相對腦血流量;rMTT:相對平均通過時間;rTTP:相對達(dá)峰時間;rBAT:相對團(tuán)注到達(dá)時間

rCBV:relative cerebral blood volume;rCBF:relative cerebral blood flow;rMTT:relative mean transit time;rTTP:relative time to peak;rBAT:relative bolus arrive time

圖1 ROC曲線

Fig1 ROC curve

討 論

鑒別膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和放射性腦壞死,在目前的臨床工作中仍然是非常重要并且是非常困難的。對于膠質(zhì)瘤術(shù)后的患者,當(dāng)原術(shù)區(qū)或放療野內(nèi)出現(xiàn)新的異常強(qiáng)化病灶,并且具有明顯占位效應(yīng),伴有或不伴有水腫,常提示有腫瘤復(fù)發(fā)的可能;但放射性腦壞死所致的血腦屏障破壞也能導(dǎo)致MR增強(qiáng)掃描時局部的異常強(qiáng)化灶,所以僅通過常規(guī)MR檢查手段不能鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死。膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并行腦部放射性治療后,大約有20%的患者會出現(xiàn)不同程度的放射性腦損傷,可在放療結(jié)束后短期內(nèi)出現(xiàn),也可以在放療后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)[4]。有研究顯示,即使患者所進(jìn)行的是全腦放療,出現(xiàn)放射性腦損傷的部位通常也只在原發(fā)腫瘤的部位,這種現(xiàn)象的機(jī)制目前尚不清楚,推測可能是由于原發(fā)腫瘤部位經(jīng)過手術(shù)后出現(xiàn)區(qū)域性的血管源性水腫,而使局部腦白質(zhì)更容易被射線損傷[5]。

動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注磁共振成像(dynamic susceptibility contrast,DSC-MRI)是通過靜脈快速團(tuán)注順磁性對比劑來觀察腦血流動力學(xué)改變;對比劑通過局部血管時,使組織T2或T2*縮短,導(dǎo)致相應(yīng)的T2WI或T2*WI上的信號一過性降低。DSC-MRI技術(shù)可以反映組織的毛細(xì)血管微循環(huán)信息,由于腫瘤細(xì)胞的生長和細(xì)胞更新的加快導(dǎo)致其新陳代謝需求增加;使腫瘤局部處于低血糖和缺氧狀態(tài),這種狀態(tài)會刺激機(jī)體產(chǎn)生血管生成的細(xì)胞活性物質(zhì),導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部新的血管生成。病理顯示這些腫瘤新生血管由不成熟的血管組成,包括大的細(xì)胞間隙、不完整的基底膜和缺少平滑肌層,使得腫瘤新生血管具有更高的滲透性。灌注成像很容易量化這種膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后的高血管化狀態(tài),體現(xiàn)在參數(shù)rCBV/rCBF/rMTT/rTOP/rBAT上。根據(jù)對比劑首過局部腦組織所引起的信號強(qiáng)度變化與時間的關(guān)系,可以繪制時間-信號強(qiáng)度曲線,根據(jù)時間-信號強(qiáng)度曲線可獲得部分血流動力學(xué)參數(shù)的相對值,通過比較患側(cè)與健側(cè)相對應(yīng)部位比值進(jìn)行半定量研究。在腦腫瘤灌注的定量描述中,公認(rèn)的最常用參數(shù)為CBV,而rCBF/rMTT/rTOP/rBAT應(yīng)用較少。Fuss等[6]采用MR PWI檢查25例組織學(xué)證實的纖維性星形細(xì)胞瘤放療前后的rCBV變化規(guī)律,顯示MR PWI可用來無創(chuàng)地評估腫瘤血管生成。

rCBV:相對腦血容量;rCBF:相對腦血流量

rCBV:relative cerebral blood volume;rCBF:relative cerebral blood flow

圖2 rCBV與rCBF呈線性相關(guān)

Fig2 rCBV is linearly correlated with rCBF

本研究采用平面回波成像(echo planner imaging,EPI)技術(shù)提高檢查的時間分辨率,同時應(yīng)用自由感應(yīng)衰減序列來增加對組織T2*變化的敏感性。結(jié)果顯示,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的rCBV比值為3.60±3.86,rCBF比值為2.88±2.27,均明顯大于放射性腦損傷組,與膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的病理生理學(xué)相符合。單純的放射性腦損傷表現(xiàn)為MR灌注掃描的低灌注狀態(tài),一般低于對側(cè)對稱區(qū)域的腦白質(zhì)。但放射性腦損傷與膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)在患者的大腦內(nèi)不是簡單的有或無的關(guān)系,實際上可能經(jīng)常出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷并存的情況。Fink等[7]研究結(jié)果顯示,rCBV膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組CBV比值為3.62±0.65,明顯高于放射性腦損傷組的1.31±0.50,ROC曲線下面積為0.917。Mitsuya等[8]研究結(jié)果顯示,放射性腦損傷組rCBV比值為0.39±2.57,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組rCBV比值為2.1±10,rCBV比值中位數(shù)在兩組間有明顯差異。Sugahara等[9]研究結(jié)果顯示,rCBV的比值如果>2.6則可以診斷為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā),rCBV的比值如果<0.6則可以診斷為放射性腦損傷,對于rCBV比值在兩者之間的情況,則需要進(jìn)行PET檢查做出最后的診斷。

Barajas等[10]認(rèn)為,根據(jù)rCBV比值ROC曲線得出的分界值為1.75,但依據(jù)此比值鑒別放射性腦損傷及膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)并不完全可靠(靈敏度78.92%,特異度71.58%)。本研究通過分析rCBV比值和rCBF比值的ROC曲線,計算出兩種評價指標(biāo)在鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組和放射性腦損傷組的約登指數(shù),結(jié)果顯示rCBV比值為1.1235,rCBF比值為1.3088,兩者OR值均為18.81。從而分析得出rCBV比值大于1.1235的病灶為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率比rCBV比值小于1.1235 病灶增加18.81倍。rCBF比值大于1.3088的病灶為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率比rCBF比值小于1.3088 病灶同樣增加18.81倍。采用此約登指數(shù)分析本研究數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),有2例膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組患者所采集數(shù)據(jù)中半數(shù)均小于約登指數(shù);此2例患者病理結(jié)果均顯示為在腦組織內(nèi)大片出血、壞死,并見顯著血管增生伴管壁纖維素樣壞死,周邊及壞死組織內(nèi)見散在分布的間變型星形-少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤成分。分析病理結(jié)果顯示這兩個病灶均系在大片狀放射性腦損傷的背景下有少量散在小灶狀膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā),此2例患者的ADC值及灌注分析均提示為明顯的放射性腦損傷。對于這樣的情況,定性診斷就顯得非常困難;但需要重新認(rèn)識患者這種狀態(tài)下的臨床癥狀,究竟是由大片狀的放射性腦損傷引起還是由灶狀的膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)所引起。此2例患者臨床癥狀均由大片狀的放射性腦損傷所致,如果計算rCBV比值平均值,結(jié)果均小于1.1235,即應(yīng)屬于放射性腦損傷組;故筆者認(rèn)為如果病灶內(nèi)部rCBV比值差異較大,單純計算rCBV比值平均值,并不能代表病灶內(nèi)的整體情況,因此本研究納入的數(shù)據(jù),均為強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)參數(shù)的獨立ROI數(shù)據(jù)(能夠獨立代表ROI局部信息)。Barbara等[11]研究顯示,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組 rCBVmax為2.44±0.73,明顯高于放射性腦損傷組的0.78±0.46;膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組rCBVmean為1.46±0.49,也明顯高于放射性腦損傷組的0.49±0.38;如果rCBVmax大于1.7,同時rCBVmean大于1.25,則高度提示為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā);如果rCBVmax小于1.0,同時rCBVmean小于0.5,則高度提示為放射性腦損傷。

灌注成像鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷時采用的是病變側(cè)與正常側(cè)參數(shù)的比值,這有一定局限性。當(dāng)病灶跨越中線生長時,所測灌注參數(shù)比值的可信度就會降低;此外,如果病灶過于接近顱底層面,由于目前灌注成像還只能停留在軸面顯示的水平,所以近顱底的病灶灌注圖像顯示效果受骨質(zhì)影響,偽影較重,近而影響數(shù)據(jù)的采集和數(shù)值的測量。

近年來應(yīng)用核醫(yī)學(xué)對于膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷鑒別的研究報道較多,Xiangsong等[12]提出13N-NH3在星形細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)時出現(xiàn)高攝取,而放射性腦損傷則表現(xiàn)為沒有或少量13N-NH3攝取,認(rèn)為13N-NH3PET對于鑒別有一定幫助。Tie等[13]采用201T1-SPECT鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷,靈敏度和特異度分別為83%和83%,但缺點是空間分辨力低,解剖定位不準(zhǔn)確,容易混淆生理性攝取和病理性攝取。Langleben等[14]應(yīng)用PET通過局部代謝情況反映膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷的差別,結(jié)果顯示其敏感性及特異性很高,但是空間分辨力低。

綜上,本研究結(jié)果顯示,灌注掃描圖像可用于鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷,其中rCBV和rCBF比值在兩組中有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,鑒別診斷界值分別為1.3088和1.1235,可作為可靠的臨床指標(biāo)。

[1] Rabinov JD,Leep L,Barker FG,et al.Invivo3-T MR spectroscopy in the distinction of recurrent glioma versus radiation effects:initial experience[J].Radiology,2002,225(3):871- 879.

[2] Grossman SA,Batara JF.Current management of glioblastoma multiforme[J].Semin Oncol,2004,31(5):635- 644.

[3] Ruben JD,Dally M,Bailey M,et al.Cerebral radiation necrosis:incidence,outcomes,and risk factors with emphasis on radiation parameters and chemotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,65(2):499- 508.

[4] Rock JP,Hearshen D,Scarpace L,et al.Correlations between magnetic resonance spectroscopy and image-guided histopathology,with special attention to radiation necrosis[J].Neurosurgery,2002,51(4):912- 919.

[5] Preul MC,Leblanc R,Caramanos Z,et al.Magnetic resonance spectroscopy guided brain tumor resection:differentiation between recurrent glioma and radiation change in two diagnostically difficult cases[J].Can J Neurol Sci,1998,25(1):13- 22.

[6] Fuss M,Wenz F,Essig M,et al.Tumor angiogenesis of low-grade astrocytomas measured by dynamic susceptibility contrast-enhanced MRI(DSC-MRI)is predictive of local tumor control after radiation therapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2001,51(2):478- 482.

[7] Fink JR,Carr RB,Matsusue E,et al.Comparison of 3 Tesla proton MR spectroscopy,MR perfusion and MR diffusion for distinguishing glioma recurrence from posttreatment effects[J].J Magn Reson Imaging,2012,35(1):56- 63.

[8] Mitsuya K,Nakasu Y,Horiguchi S,et al.Perfusion weighted magnetic resonance imaging to distinguish the recurrence of metastatic brain tumors from radiation necrosis after stereotactic radiosurgery[J].J Neurooncol,2010,99(1):81- 88.

[9] Sugahara T,Korogi Y,Tomiguchi S,et al.Posttherapeutic intraaxial brain tumor:the value of perfusion-sensitive contrast-enhanced MR imaging for differentiating tumor recurrence from nonneoplastic contrast-enhancing tissue[J].AJNR Am J Neuroradiol,2000,21(5):901- 909.

[10] Barajas RF,Chang JS,Segal MR,et al.Differentiation of re-current glioblastoma multiforme from radiation necrosis after external beam radiation therapy with dynamic susceptibility-weighted contrast-enhanced perfusion MR imaging[J].Radiology,2009,253(2):486- 496.

[11] Barbara BB,Gabriela SP,Henryk M,et al.Differentiation be-tween brain tumor recurrence and radiation injury using perfusion,diffusion-weighted imaging and MR spectroscopy[J].Folia Neuropathologica,2010,48(2):81- 92.

[12] Xiangsong Z,Weian C.Differentiation of recurrent astrocytoma from radiation necrosis:a pilot study with 13N-NH3 PET[J].J Neurooncol,2007,82(3):305- 311.

[13] Tie J,Gunawardana DH,Rosenthal MA.Differentiation of tumor recurrence from radiation necrosis in high-grade gliomas using 201Tl-SPECT[J].J Clin Neurosci,2008,15(12):1327- 1334.

[14] Langleben DD,Segall GM.PET in differentiation of recurrent brain tumor from radiation injury[J].J Nucl Med,2000,41(11):1861- 1867.

DifferentiationbetweenGliomaRecurrenceandRadiation-inducedBrainInjuriesUsingPerfusion-weightedMagneticResonanceImaging

WANG Yu-lin1,LIU Meng-yu1,WANG Yan1,XIAO Hua-feng1,SUN Lu2,ZHANG Jun3,MA Lin1

1Department of Radiology,2Department of Pathology,3Department of Neurosurgery,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

MA Lin Tel:010- 66939592,E-mail:cjr.malin@vip.163.com

ObjectiveTo evaluate the role of perfusion weighted imaging(PWI)in the differentiation between recurrent glioma and radiation-induced brain injuries.MethodsTwenty-three patients with previously resected and irradiated glioma,presenting newly developed abnormal enhancement,were included in the study.The final diagnosis was determined either histologically or clinicoradiologically.PWI was obtained with a gradient echo echo-planar-imaging(GRE-EPI)technique.The normalized relative cerebral blood volume(rCBV)ratio[rCBV(abnormal enhancement)/rCBV(contralateral tissue)],relative cerebral blood flow(rCBF)ratio[rCBF(abnormal enhancement)/rCBF(contralateral tissue)],mean transit time(MTT)ratio[MTT(abnormal enhancement)/MTT(contralateral tissue)],time to peak(TTP)ratio[TTP(abnormal enhancement)/TTP(contralateral tissue)],and bolus arrive time(BAT)ratio[BAT(abnormal enhancement)/BAT(contralateral tissue)]were calculated.The regions of interest(ROIs)consisting of 20- 40mm2were placed in the abnormal enhanced areas on postcontrast T1-weighted images.Ten ROIs measurements were performed in each lesion.T test was used to determine whether there was a difference in the rCBV/rCBF/rMTT/rTTP/rBAT ratios between recurrentglioma and iradiated injuries.Significance was set to aPvalue<0.05.ResultsThirteen of the 23 patients were proved recurrent glioma and 10 were proved radiation-induced brain injuries.The rCBV ratio(3.60±3.86vs.0.82±0.74,P=0.000)and rCBF ratio(2.88±2.27vs.0.84±0.80,P=0.000)in glioma recurrence were markedly higher than those in radiation injuries.The areas under rCBV and rCBF ROC curve were both 0.8763.rMTT(P=0.204),rTTP(P=0.260),and rBAT(P=0.071)ratios showed no statistical difference between the two groups.ConclusionPWI is an effective technique in distinguishing glioma recurrence from radiation injuries,and the ratios of rCBV and rCBF ratio differential diagnosis of critical value to 1.3088 and 1.1235,respectively,can be used as a reliable clinical indicator.

glioma;recurrence;brain injuries;radioactivity;magnetic resonance imaging;perfusion

馬 林 電話:010- 66939592,電子郵件:cjr.malin@vip.163.com

R445.2

A

1000- 503X(2013)04- 0416- 06

2013- 02- 19)

國家自然科學(xué)基金(30970816)Supported by the National Natural Sciences Foundation of China(30970816)

10.3881/j.issn.1000- 503X.2013.04.011

猜你喜歡
腦損傷膠質(zhì)瘤放射性
成人高級別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析
居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性
Quintero分期、CHOP分級與TTTS腦損傷的相關(guān)性對比分析
中醫(yī)治療放射性口腔黏膜炎研究進(jìn)展
A Meta-Analysis of Treating Radiation Proctitis by Retention Enema with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
腦損傷 與其逃避不如面對
TGIF2調(diào)控膠質(zhì)瘤細(xì)胞的增殖和遷移
來自放射性的電力
認(rèn)知行為療法治療創(chuàng)傷性腦損傷后抑郁
Sox2和Oct4在人腦膠質(zhì)瘤組織中的表達(dá)及意義
蒙自县| 德庆县| 江华| 新平| 建平县| 噶尔县| 偏关县| 福鼎市| 仁化县| 年辖:市辖区| 张家港市| 安塞县| 巴彦县| 高邮市| 五常市| 竹北市| 西宁市| 陕西省| 东兰县| 南京市| 皋兰县| 神农架林区| 安徽省| 乌苏市| 鹤峰县| 夏河县| 东乡县| 花莲市| 宜春市| 区。| 泗阳县| 武宁县| 社旗县| 松潘县| 体育| 柏乡县| 康平县| 巴彦淖尔市| 双江| 许昌市| 奈曼旗|