李志堅(jiān) 蓋蕓

聯(lián)合檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體對(duì)急性心肌梗死的臨床價(jià)值

李志堅(jiān) 蓋蕓

目的探討超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值。方法收集自2007年10月至2012年10月期間，在我院就診的60例心肌梗死患者和60例健康對(duì)照者為研究對(duì)象，分別檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白及血漿D-二聚體水平，并進(jìn)行相應(yīng)分析。結(jié)果超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的水平，心肌梗死組明顯高于健康對(duì)照者,P<0.05。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體對(duì)于急性心肌梗死的診斷和早期診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

心肌梗死；超敏C反應(yīng)蛋白；D-二聚體

急性心肌梗死(AMI)是因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，大多數(shù)患者是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生[1]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種急性期組織炎癥的標(biāo)記物，而急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)有密切的關(guān)系，目前血清hs-CRP被認(rèn)為是新的冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[2]；D-二聚體(D-D)是纖溶酶水解纖維蛋白后產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，血漿中D-D的高低對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)和預(yù)后有重要的作用。本研究通過(guò)檢測(cè)急性心肌梗死患者對(duì)hs-CRP和D-D水平的變化，探討其對(duì)診斷心肌梗死的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年10月至2012年10月期間在我院急診和住院檢查的60例急性心肌梗死患者，男34例，女26例，年齡48～74歲，平均62歲，上述所有患者疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)專(zhuān)家制定的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)收集60例同期健康體檢者作為對(duì)照組，男33例，女27例，年齡45～77歲，平均65歲。所有患者均排除嚴(yán)重心肌病、腦疾病、惡性腫瘤、最近發(fā)生感染、外傷及嚴(yán)重肝腎功能不全和自身免疫性疾病患者。兩組間性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2標(biāo)本采集 急性心肌梗死患者入院后抽取空腹靜脈血，第一管在1 h內(nèi)分離血清，檢測(cè)hs-CRP；第二管枸櫞酸鈉抗凝后離心，分離血漿檢測(cè)D-D水平。

1.3檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均通過(guò)下面方法進(jìn)行檢測(cè)。hs-CRP檢測(cè)采用液相免疫比濁沉淀法,在美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的DXC800全自動(dòng)生化分析儀上分析，試劑盒由芬蘭Orion Diagnostica公司提供測(cè)定，正常參考值范圍：<3 mg/L。D-D采用膠乳免疫比濁法，應(yīng)用Sys-mex CA-550血凝儀，試劑由上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供，正常參考值范圍：<0.5 mg/L。實(shí)驗(yàn)各步驟均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作,并同時(shí)做正常、異常質(zhì)控對(duì)照,質(zhì)控結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急性心肌梗死組與對(duì)照組比較 急性心肌梗死組的hs-CRP及D-二聚體水平均明顯高于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 兩組hs-CRP及D-二聚體結(jié)果比較(mg/L)

注：﹡P<0.05 VS對(duì)照組;△P<0.05 VS對(duì)照組

2.2兩組間hs-CRP及D-二聚體陽(yáng)性率比較 急性梗死患者聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP及D-二聚體的陽(yáng)性率明顯高于單獨(dú)一種檢測(cè)(見(jiàn)表2)。

3 討論

急性心肌梗死(AMI)是急診比較常見(jiàn)的危重疾病，因持久而嚴(yán)重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌急性壞死，從而激活神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，引發(fā)一系列病理生理過(guò)程,最終導(dǎo)致多項(xiàng)生化指標(biāo)改變，因此它對(duì)機(jī)體是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于識(shí)別急性心肌梗死， 挽救患者生命,減少致殘率至關(guān)重要。

表2 AMⅠ組hs-CRP及D-二聚體陽(yáng)性率比較(例，%)

注：﹡P<0.05 vs聯(lián)合檢測(cè);△P<0.05 vs聯(lián)合檢測(cè)

超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)一種急性相反應(yīng)蛋白，是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的，并能與肺炎鏈球菌莢膜C多糖物質(zhì)反應(yīng)，機(jī)體無(wú)炎癥時(shí)機(jī)體內(nèi)的水平較低，機(jī)體受到損傷的早期，它在體內(nèi)的濃度就迅速上升，參與機(jī)體早期的免疫反應(yīng)，因此，hs-CRP可作為一種敏感的炎性標(biāo)志物表示機(jī)體的炎性反應(yīng)程度[4]，而急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)有密切的關(guān)系，目前血清hs-CRP被認(rèn)為是新的冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。本研究中，hs-CRP在急性心肌梗死組明顯高于對(duì)照組，與上述研究一致。

D-二聚體(D-D)是纖溶酶水解纖維蛋白后產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，血漿中D-D的存在說(shuō)明體內(nèi)有血栓形成和溶解，既能反映體內(nèi)凝血酶的活性,又能反映纖溶酶的活性，有國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示[5]，D-D的陽(yáng)性檢出率和含量在冠心病患者體內(nèi)均明顯高于正常對(duì)照組，因此它的高低對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)和預(yù)后有重要的作用。

本組資料顯示，急性心肌梗死組患者血hs-CRP和D-D水平均顯著高于健康對(duì)照組,且hs-CRP和D-D聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于單一指標(biāo)檢測(cè)，這表明聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP及D-D對(duì)于急性心肌梗死的診斷和早期診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:283-295.

[2] 黃華,陳林興,蔡壁新,等.心肌肌鈣蛋白I、超敏C反應(yīng)蛋白和尿酸聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3(11):19-22.

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[5] 龔亞馳，朱健華，倪衛(wèi)兵.肌鈣蛋白I、D-二聚體聯(lián)合診斷心肌梗死的價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué)，2008，11(28)：58-59.

Clinicalvalueofcombineddetectionofhigh-sensitivityC-reactiveproteinandD-dimerforacutemyocardialinfarction

LIZhi-jian,GAIYun.

Departmentoflaboratory,LaiyangCentralHospital,Shandong265200,China

ObjectiveTo investigate the high-sensitivity C-reactive protein and D-dimer diagnostic value of combined detection of acute myocardial infarction.MethodsThe research object in our hospital 60 patients with myocardial infarction and 60 healthy controls were collected from October 2007 to October 2012， were detected separately serum high sensitivity C-reactive protein and D-dimer level， and the corresponding analysis.ResultsThe ultra-sensitivity C-reactive protein and D-dimer levels， myocardial infarction group was significantly higher than that in healthy controls，P<0.05.ConclusionDetection of high-sensitivity C-reactive protein and D-dimer has important applications for the diagnosis and early diagnosis of acute myocardial infarction.

MI;hs-CRP;D-Dimer

265200 山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(李志堅(jiān)),婦產(chǎn)科(蓋蕓)