馮巖 秦曉 金小珠

小兒腸套疊的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值

馮巖 秦曉 金小珠

目的總結(jié)小兒腸套疊在彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。方法對(duì)100例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為腸套疊的患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果小兒腸套疊有很典型的超聲圖像，“同心圓”征，“靶環(huán)”征或者“套袖”征。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊有很高的檢出價(jià)值，同時(shí)可了解腸道血供情況，為復(fù)位方式的選擇提供依據(jù)，是小兒腸套疊診斷的首選檢查方法。

小兒腸套疊；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

腸套疊是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一，是3個(gè)月至六歲期間引起腸梗阻的最常見病因。好發(fā)于2歲以下男孩，由于患兒常不能敘述病史，多以哭鬧，腹痛，吐奶，大便帶血等來就診，多數(shù)患者臨床觸診可發(fā)現(xiàn)腹部包塊。而超聲診斷是一種無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查手段, 對(duì)于小兒腸套疊的診斷, 不僅具有易于被患兒接受的優(yōu)點(diǎn),本文通過分析我院2011年8月至2012年8月超聲檢查的100例腸套疊患兒并手術(shù)證實(shí)的超聲資料，旨在探討彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月至2012年8月我院超聲檢查小兒腸套疊患者100例，最大的6歲，最小的6月，男69例，女31例，2歲以下的93例，2歲以上的7例。其中陣發(fā)性哭鬧的56例，哭鬧伴吐奶的23例，大便帶血6例，可觸及腹部包塊的15例，其中96例X線透視下空氣灌腸成功，4例經(jīng)開腹手術(shù)治療。

1.2研究方法 采用PHILIPS-iu22,彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～10 HM?；純喝⊙雠P位，充分暴漏腹部，先用低頻探頭行全腹掃查，了解有無包塊，腸管擴(kuò)張，腹腔積液等，改用高頻探頭進(jìn)一步了解包塊的大小，內(nèi)部回聲，邊界及腸間積液，腸系膜淋巴結(jié)有無腫大，采用CDFI檢查包塊血運(yùn)情況看套疊的腸管有無壞死。

2 結(jié)果

本文100例腸套疊患者均得到手術(shù)證實(shí)。26例出現(xiàn)少量腹腔積液。所見腸套疊聲像圖特征: 腸腔套入部位為邊界清楚的包塊，其橫斷面為大環(huán)套小環(huán)的典型的“同心圓”征或稱為靶環(huán)征[1]即外層為環(huán)狀低回聲區(qū)，中心區(qū)為圓形強(qiáng)回聲，或高低相間的混合性回聲，這種表現(xiàn)與術(shù)中腸管套入層數(shù)及腸管壁的水腫程度有關(guān)；縱斷時(shí)縱切面掃查可顯示一段腸管套入另一段腸管之聲像，呈“筆筒征”[2]。即對(duì)稱的多層平行結(jié)構(gòu)，呈高低相間的混合回聲，或呈一致性高回聲，又稱“套袖”征，手術(shù)顯示腸套疊類型見表1。

表1

3 討論

3.1腸套疊是由于腸功能紊亂，腸管的一段進(jìn)入鄰近另一段腸腔中，一般腸套疊是順行的，即與腸蠕動(dòng)波方向一致，近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)。是嬰幼兒腸梗阻最多見的原因。早期為單純性腸梗阻，晚期腸系膜血管受壓，腸管供血障礙，導(dǎo)致腸壁淤血、水腫、壞死形成絞窄性腸梗阻，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。此病須早期發(fā)現(xiàn)和治療。

3.2用彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊需要高檔彩色多普勒超聲，因腸管及網(wǎng)膜的血流速較低采集時(shí)低檔機(jī)器容易收集不到血流信號(hào)而誤診為腸壞死。我院采用FHILIPSiu22和FHILIPSie33高檔彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)腸套疊早期包塊周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào)豐富和正常的腸管及網(wǎng)膜內(nèi)對(duì)比血流無變，隨著腸套疊時(shí)間延長(zhǎng)，腸管水腫血流信號(hào)明顯減少。因套疊早期僅有靜脈回流受阻，動(dòng)脈血仍可注入，致使腸套疊組織水腫，如果未能早期復(fù)位，腸管可能發(fā)生壞死，其嚴(yán)重程度與腸壁血供受阻時(shí)間呈正相關(guān)。100例腸套疊患者中，腸道壞死3例(其中術(shù)后壞死1例)，82例均灌腸復(fù)位成功，5例經(jīng)手術(shù)復(fù)位成功。

3.3通過100例病例的分析發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲對(duì)腸套疊的診斷有很大的優(yōu)越性，價(jià)格便宜，檢查方便，不需要特殊準(zhǔn)備；另外高檔彩色多普勒超聲分辨率高，可清楚顯示腸套疊的各層結(jié)構(gòu)，特別是彩色多普勒超聲的應(yīng)用對(duì)腸套疊包塊血流的顯示，根據(jù)血流的變化可判斷腸管存活情況對(duì)指導(dǎo)臨床及時(shí)手術(shù)有很好的幫助。彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中起著重要的作用，是臨床醫(yī)生輔助檢查的首選。

[1] 曹海根，王金銳主編.實(shí)用腹部超聲學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:424.

[2] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第5 版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:1005.

450003 鄭州市中醫(yī)院超聲科(馮巖 秦曉)；鄭州市第一人民醫(yī)院超聲科(金小珠)