李轉(zhuǎn)

小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)

李轉(zhuǎn)

目的總結(jié)小兒過敏性紫癜的護(hù)理要點(diǎn)。方法針對(duì)78例過敏性紫癜患兒的臨床類型采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果78例治愈76例，2例轉(zhuǎn)院，總有效率為97.4%。結(jié)論根據(jù)患兒不同等類型采取有效的治療和不同的護(hù)理措施，不僅可提高臨床治療效果，還可以減少并發(fā)癥，降低患兒復(fù)發(fā)率。

小兒;過敏性紫癜;護(hù)理

過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征[1]。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜外，常伴有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。我院自2009年1月至2012年6月共收治小兒過敏性紫癜78例，針對(duì)不同的類型加以臨床分析，采取不同的護(hù)理措施，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)將觀察結(jié)果及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年6月我科共收治過敏性紫癜患兒78例，其中男孩56例，占71.79%，女孩22例，占28.21%。臨床類型見表1。

表1 臨床類型資料(例，%)

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1皮膚護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，是預(yù)防皮膚感染的關(guān)鍵。必須認(rèn)真觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量、大小、部位、消退時(shí)間、是否反復(fù)出現(xiàn)；觀察皮膚的完整性，并做好記錄，每班交接。皮疹無破潰時(shí)可用1%爐甘石洗劑涂患處，若形成靡爛或潰瘍面時(shí)用1%的繃酸溶液濕敷效果較明顯[2]。日常生活應(yīng)保持患兒皮膚清潔，可用溫水洗澡，避免用堿性肥皂，禁忌為患兒搓澡。剪短指甲，防抓傷，穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣，勤更換，保持床單位平整，舒適無碎屑。每天進(jìn)行注射或輸液時(shí)應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染，靜脈留置針貼敷貼處，班班交接，預(yù)防皮膚發(fā)紅或起水泡，并及時(shí)更換。

2.1.2飲食護(hù)理 患病期間飲食以清淡、易消化、高維生素、低熱量的流質(zhì)軟食。避免進(jìn)食生冷、辛辣、油炸、粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。腹型和混合型紫癜患兒應(yīng)嚴(yán)格限制異種蛋白質(zhì)的攝入，尤其禁食魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、蠶豆、菠蘿、蔬菜、水果及調(diào)料。每日三餐以米粉或面湯加糖適量食用，少量多餐。待腹痛、關(guān)節(jié)痛的癥狀消失后，無新出皮膚紫癜，可增加有渣食物。添加吃蔬菜和水果應(yīng)按照順序添加[3]。腎型的紫癜患兒應(yīng)低鹽飲食，多食山藥、青筍、藕及水果，可用大棗泡糖加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。出現(xiàn)大量蛋白尿期間應(yīng)給予低蛋白飲食，嚴(yán)密觀察尿量、水腫情況?；純河懈雇?、嘔吐、便血等消化道癥狀時(shí)應(yīng)禁食，禁食期間可根據(jù)需要靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。待嘔吐、便血消失后再給予稀粥、清湯面等食物。可食富含維生素C、K的食物，因維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故可多食。

2.1.3治療藥物的護(hù)理 本病無特殊療法，主要采取對(duì)癥和支持療法。首先盡可能的避免接觸過敏源，積極控制感染。使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)首選強(qiáng)的松，應(yīng)按時(shí)按量服藥逐漸減量，不能隨便停藥。應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸的變化，防止血壓突變，控制滴速，最好泵入。應(yīng)用鈣劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲，鈣劑易與多種藥物發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)單獨(dú)隔開管路使用。因靜脈留置針常采用肝素封管，過量可致自發(fā)性出血加重，應(yīng)嚴(yán)格觀察有無皮膚黏膜、消化道出血、傷口出血加重的情況應(yīng)控制推注肝素的劑量，避免超量使用。

2.2疾病的分型、觀察重點(diǎn)及護(hù)理

2.2.1單純型 是最常見類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，紫癜大小不一，可融合成片形成瘀斑。觀察的重點(diǎn)是皮膚紫癜的分布、顏色、形狀、數(shù)量及消退時(shí)間，注意身體其他部位有無血管性水腫。有出血癥狀時(shí)，給予及時(shí)處理。觀察出血部位及出血量并注意觀察患兒生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)患兒有煩躁不安、嘔吐、頭痛時(shí)，應(yīng)注意有無顱內(nèi)出血。各班應(yīng)做好記錄和交接,預(yù)防皮膚感染，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2.2腹型 除皮膚紫癜外，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血受累而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征。如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、粘液便、血便等，其中腹痛最為常見，為陣發(fā)性絞痛，體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)。觀察的重點(diǎn)是腹痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間、有無腹絞痛、嘔吐、血便、注意大便形狀、顏色，特別要注意有的患兒大便外觀正常，但隱血陽性。有血便時(shí)詳細(xì)記錄大小便的次數(shù)及形狀，按要求及時(shí)留取大小便標(biāo)本。腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，禁止腹部熱敷及強(qiáng)行按摩以防腸出血。同時(shí)要警惕有無腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3關(guān)節(jié)型 除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。觀察重點(diǎn)是受累關(guān)節(jié)部位有無紅、腫、疼痛、活動(dòng)受限及疼痛時(shí)的性質(zhì)、程度及腫脹的情況。向患兒及家屬解釋腫痛的原因，患兒應(yīng)減少活動(dòng)，幫助患兒采取舒適的功能位置，采取非藥物止痛的措施如轉(zhuǎn)移患兒的注意力，局部肌肉按摩、抬高患肢等。必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥物并觀察其療效。

2.2.4腎型 病情最為嚴(yán)重。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。重點(diǎn)觀察腎臟受累的癥狀,有無水腫、頭痛、頭暈、肉眼血尿、蛋白尿及管型尿等。準(zhǔn)確記錄24 h尿量，出院時(shí)囑家長(zhǎng)追蹤尿檢3～6個(gè)月。要讓患兒及家屬認(rèn)識(shí)到腎型的患兒都有不同程度的免疫功能下降，很容易繼發(fā)感染，勿去公共場(chǎng)所，預(yù)防感染，避免食用或接觸過敏源。

2.2.5混合型 除皮膚紫癜外，其他兩型或三型以上合并存在。所以此型在治療上比較棘手，治療時(shí)間長(zhǎng)，觀察重點(diǎn)較其他幾型更要全面。還要綜合各個(gè)臨床癥狀加以分析，給予相應(yīng)的護(hù)理。

2.3心理護(hù)理 由于患兒及家長(zhǎng)對(duì)過敏性紫癜的知識(shí)缺乏，該病又起病較急、皮膚出血、腹痛、關(guān)節(jié)痛、便血、應(yīng)用藥物效果差，家長(zhǎng)和患兒多焦慮不安。護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好解釋工作，消除患兒的恐懼心理、減輕心理負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定情緒、建立互信交流的平臺(tái)。在治療操作中動(dòng)作輕柔，技術(shù)過關(guān)，關(guān)心患兒，鼓勵(lì)和表揚(yáng)患兒，使其樹立能戰(zhàn)勝疾病的信心。最重要的是向家屬及患兒講解“激素”藥物正規(guī)治療的重要性，突然停藥的利弊關(guān)系。護(hù)理人員的健康宣教、高度的責(zé)任感和耐心有利于患兒早日康復(fù)，防止復(fù)發(fā)[4]。

2.4出院指導(dǎo) 告知患兒及家屬本病多預(yù)后良好，偶有病例復(fù)發(fā)的傾向，所以出院后應(yīng)定期復(fù)查，積極尋找過敏因素并予以消除。教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情，識(shí)別感染的早期征象，合理調(diào)配患兒的飲食，經(jīng)治療紫癜消失1個(gè)月后方可恢復(fù)動(dòng)物蛋白的食用[5]。但要注意循序漸進(jìn)、不可暴飲暴食?；純撼鲈汉笕詰?yīng)注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)，防止昆蟲叮咬，注意保暖，預(yù)防感染，少去人員密集的公共場(chǎng)所。

3 討論

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，是兒童免疫性疾病中常見病之一，多見于5～12歲小兒，男孩發(fā)病率多于女孩，四季均可發(fā)病，但春秋兩季居多，本病一般預(yù)后較好，少數(shù)患兒病程遷延反復(fù)。感染，藥物、食物、花粉、昆蟲叮咬都是致病因素，但臨床常不易確定是哪一種致敏原致病，所以護(hù)理人員要向患兒家長(zhǎng)做好健康宣教，避免再次接觸過敏原再次復(fù)發(fā)。過敏性紫癜病情較為復(fù)雜，通過有效的治療和精心的護(hù)理，根據(jù)不同類型采取不同的護(hù)理措施，使患兒病情得到有效的控制，提高了臨床效果，降低了復(fù)發(fā)率。

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:403-406.

[2] 張靜.38例小兒過敏性紫癜臨床分析及護(hù)理對(duì)策.中外醫(yī)療，2010,5:166.

[3] 田立東,趙堅(jiān)毅.120例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì).中醫(yī)兒科雜志，2009，5(1).

[4] 李穎,段立靜.小兒過敏性紫癜56例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009,11(9):2006.

[5] 郭輝.兒童過敏性紫癜的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(6):724-743.

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