邱紅

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在腦出血急性發(fā)病中的影響

邱紅

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在腦出血急性發(fā)病中的影響。方法選取來(lái)我院進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)確診急性腦出血患者60例，根據(jù)檢查情況其均分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為干預(yù)組。兩組患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果通過(guò)兩組的比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，證實(shí)干預(yù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論嚴(yán)密觀察病情變化，做好飲食、呼吸、泌尿、皮膚，加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，有助于促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；腦出血；綜合護(hù)理

腦出血在神經(jīng)科為常見(jiàn)的比較嚴(yán)重的急癥，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管損傷出血。其特點(diǎn)是發(fā)病急，病死率、致殘率極高；給患者及家屬帶來(lái)痛苦[1]。因此對(duì)患有腦出血的患者與治療是否及時(shí),護(hù)理是否得當(dāng)，有著極大關(guān)系。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理?yè)?jù)急性腦出血疾病發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)提出的，過(guò)早干預(yù)可以有效降低病死率及并發(fā)癥。現(xiàn)結(jié)合我科情況，進(jìn)行回顧分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣分組方法，抽取2009年9月至2012年5月來(lái)我院確診的60例患急性腦出血患者。將其分為兩組。對(duì)照組男20例，女10例，45～82歲，平均年齡63.5歲；干預(yù)組男18例，女12例，年齡43～83歲，平均年齡63歲。兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。通過(guò)腦CT檢查確診。

1.2方法 兩組患者均按常規(guī)方案進(jìn)行治療，對(duì)照組主要在腦出血時(shí)采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者病情變化及時(shí)跟蹤，如有異常與主治醫(yī)師溝通。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1生命體征檢測(cè) ①意識(shí)狀態(tài)：是人腦功能紊亂的一種表現(xiàn)，也是判斷病情輕重及變化的重要指標(biāo)之一。②瞳孔的變化: 是了解顱內(nèi)壓及是否有腦疝發(fā)生重要指標(biāo)。出現(xiàn)腦疝的患者表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、煩躁不安或昏迷加深，病灶側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，還可以出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直抽動(dòng)發(fā)作，這樣會(huì)使病情更加加重。③血壓水平: 血壓的變化與病情進(jìn)展關(guān)系密切，因此要嚴(yán)格觀察血壓的變化。④體溫：發(fā)病初期，患者的體溫基本在正常范圍或偏低；體溫增高多在38℃以下，無(wú)感染病灶，要考慮吸收熱。當(dāng)腦出血損傷到腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞而出現(xiàn)中樞性高熱，其體溫多在40℃～42℃，但無(wú)感染灶，對(duì)藥降溫不明顯，物理降溫有效[2]；由于自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂所致。此時(shí)，應(yīng)警惕接踵而來(lái)的呼吸衰竭。

1.2.2保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。由于腦出血患者咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能自動(dòng)排出呼吸道分泌物，導(dǎo)致分泌物增多或粘稠，易引起誤吸、誤咽，這些因素是誘發(fā)肺部感染的主要原因。因此，保持呼吸道通暢，有效地氧氣供給是預(yù)防肺部感染的重要措施之一。應(yīng)及時(shí)吸痰，以防止分泌物阻塞氣管；吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔快速，避免過(guò)度刺激，引起患者躁動(dòng)。對(duì)痰液粘稠不易吸出者，可用超聲霧化吸入法稀釋痰液，2次/d，定時(shí)翻身扣背，以利痰液排除及促進(jìn)肺部循環(huán)。出現(xiàn)呼吸困難有缺氧現(xiàn)象者，應(yīng)盡早做氣管插管或切開。

1.2.3飲食護(hù)理 腦出血患者常伴有嘔吐、多汗、發(fā)熱；應(yīng)用脫水劑和利尿劑，很容易引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，因此要保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡是患者恢復(fù)的重要一環(huán)。

1.2.4皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。腦出血患者多有昏迷、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙，大小便失禁等因素存在，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心；每個(gè)患者建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間，受壓部位的血運(yùn)情況，有責(zé)任護(hù)士簽字，要求翻身時(shí)做到不拖不拉，每次檢查床單是否清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、松軟；出汗多可在患者背部加放一條吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時(shí)擦干，及時(shí)擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中?，F(xiàn)不主張按摩骨凸壓紅的部位，因此時(shí)軟組織已受到損傷，實(shí)施按摩可造成深部組織的損傷[3]。不主張使用氣圈類裝置；維持足夠的水分?jǐn)z入避免皮膚干燥。對(duì)病情重，不允許翻身者。使用氣墊床、水墊、海綿墊、軟枕頭、翻身墊等。

1.2.5泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 為防止泌尿系感染，盡量采用自行排尿，必要時(shí)采取導(dǎo)尿，但使用導(dǎo)尿管時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。防止尿管堵塞、受壓；2次/d用碘伏消毒尿道口，給予患者足夠的水分，保持正常尿量。

1.2.6肢體功能恢復(fù)鍛煉 及早進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腦神經(jīng)及肢體功能的恢復(fù)，提高對(duì)生活的興趣，減輕不良的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后效果

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是讓護(hù)士對(duì)病情有判斷，并作出一系列整體的護(hù)理計(jì)劃，做到以預(yù)防為主，后治療的方針，讓護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)；同時(shí)護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心、責(zé)任感；在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中始終耐心細(xì)致全面慎獨(dú)觀察病情，精心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善預(yù)后及降低死亡率，都起著十分重要的作用。

[1] 康燕.91例腦出血患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果分析.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011,7(29):153-154.

[2] 吳裕珍.126例腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(5)：144-145.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，2008,11(4)：86.

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