王佳慶 錢彩文

香蓮?fù)庀匆簩δ蚴Ы姆逝峙曰颊邥幉科つw護理的效果觀察

王佳慶 錢彩文

目的探討香蓮?fù)庀匆簺_洗對尿失禁的肥胖女性患者的會陰部皮膚護理的效果。方法總結(jié)我科2011年1月至2012年1月收治的共120例伴尿失禁的肥胖臥床女性患者會陰部皮膚特點，并將其隨機分為實驗組和對照組，兩組分別為60例，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用香蓮?fù)庀匆簺_洗會陰部，對照組則使用滅菌注射用水沖洗，就其兩組效果觀察對比。結(jié)果實驗組60例患者會陰部皮膚潮濕、紅腫、皮疹、潰爛的發(fā)生率低，總有效率達到95%，觀察組有效率達60%。結(jié)論香蓮?fù)庀匆旱臎_洗對尿失禁的肥胖女性患者會陰部皮膚護理有顯著療效，可大大降低發(fā)生皮膚紅腫、皮疹、潰爛的幾率，并能改善患者的生存質(zhì)量。

尿失禁；肥胖女性；香蓮?fù)庀匆?；皮膚護理

從20世紀(jì)90年代中期起，尿失禁就成了世界5大疾病之一，而女性尿失禁是男性的5倍，尤其是肥胖臥床女性的患病率更是大的驚人[1]。而肥胖臥床女性患者所患的尿失禁一般為壓力性尿失禁，現(xiàn)在對壓力性尿失禁的發(fā)病機制尚沒有統(tǒng)一的說法，目前認(rèn)為主要有兩種可能：一種是尿道固有括約肌缺失，另一種盆底肌肉松弛導(dǎo)致膀胱頸后尿道過度下移，后者引起的更為常見[5]。研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)【BMI=體重(KG)/身高(M)的平方】>30的人容易患壓力性尿失禁[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組患者共120例尿失禁的肥胖臥床女性患者，其指數(shù)均>30，年齡27～62歲，平均年齡56歲，合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，其中最多為腦卒中，共91例(達76%)，其他為缺血缺氧性腦病15例，重癥肌無力8例，糖尿病昏迷3例，合并其他疾病3例。120例患者生活均不能完全自理，小便失禁，留置尿管。兩組患者在年齡、病情、會陰部皮膚局部情況方面，差異不顯著，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組 將120例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各60名，采用單盲法對患者進行護理，對照組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用滅菌注射用水沖洗會陰部皮膚，1次/d；實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用香蓮?fù)庀匆簺_洗會陰部皮膚，1次/d。

1.2.2實施方法

1.2.2.1常規(guī)護理 ①每日早晚開窗通風(fēng)、換氣。②勤換衣褲床單、尿墊，及時清洗臀部及會陰部，定時變換體位，按摩受壓處皮膚。③制定膀胱訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者每日數(shù)次陰部肌肉收縮和放松鍛煉。④保證攝入水分2000～2500 ml/d，睡前限制飲水。⑤每周更換導(dǎo)尿管一次，每日用消毒棉擦洗尿道口1～2次，保持局部清潔，每日予生理鹽水沖洗膀胱1～2次。

1.2.2.2分組實施方法 ①試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用香蓮?fù)庀匆海合闵復(fù)庀匆簳帥_洗溶液的配制方法:藥液60 mL加入到滅菌注射用水500 mL中，混合均勻。沖洗方法:操作前備物，協(xié)助患者脫去一側(cè)褲腿，暴露會陰，臀下墊一次性治療巾，放置好便盆、使用沖洗量杯均勻倒出會陰沖洗液，并用無菌婦科棉簽進行擦洗。第一遍自上而下，自外而內(nèi)，初步清除會陰部的分泌物；第二遍的順序則由內(nèi)向外，自上而下，最后擦洗肛門和周圍，以防尿道口、陰道口被污染。最后用干的無菌婦科棉簽將會陰部擦干，沖洗完畢，清理用物。②對照組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，只用滅菌注射用水沖洗會陰部，方法同上。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

效果評判標(biāo)準(zhǔn)：有效：實施護理措施3周后患者會陰部皮膚黏膜清潔、干燥、無發(fā)紅、皮疹及潰爛，或發(fā)紅、皮疹及潰爛較前明顯好轉(zhuǎn)；血常規(guī)、尿常規(guī)示無感染征兆，或提示感染較前明顯減輕；無效：實施護理措施后癥狀無改善，甚至有加重現(xiàn)象，三周后血常規(guī)、尿常規(guī)提示感染，或感染較前加重，見表1。

表1 兩組患者的療效比較

從表1可見：經(jīng)χ2檢驗，χ2=21.08.P<0.01，兩組治療結(jié)果有顯著性差異，試驗組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1伴尿失禁的肥胖臥床女性患者的皮膚特點

3.1.1骶尾部、腹股溝處易受潮、糜爛 對于伴尿失禁并長期臥床的肥胖女性患者，常會由于骶尾部長期受到尿液的刺激導(dǎo)致皮膚紅腫、產(chǎn)生濕疹或形成潰瘍甚至糜爛等[3]。

3.1.2皮膚易出現(xiàn)炎癥 肥胖患者汗腺的分泌亢進，易生痱子，往往遍身都是痱子，灼熱瘙癢，再加上患者尿失禁，會導(dǎo)致會陰部皮膚潮濕、甚至引起炎癥并發(fā)感染等一系列并發(fā)癥。

3.1.3容易形成壓瘡 長期臥床的肥胖患者因體重原因及自身活動受限，長久以來骶尾部和大腿外側(cè)的大轉(zhuǎn)子部就會持續(xù)受壓，引起血液循環(huán)障礙，造成皮下組織壞死而形成壓瘡，而壓瘡一旦發(fā)生，不但會降低患者生活質(zhì)量，更會加重病情、延誤治療[4]。

3.2香蓮?fù)庀匆海闵復(fù)庀匆河啥∠?、黃連、藿香、龍膽草、百部等中藥制成，具有清熱、燥濕、消炎、殺蟲、止癢等功效[6]，臨床治療皮膚真菌病、外陰陰道念珠菌病和細菌、滴蟲性陰道炎取得了較好療效，原液含生藥100%，由我院制劑室生產(chǎn)。香蓮?fù)庀匆簳帥_洗溶液的配制方法:藥液60 ml，滅菌注射用水500 ml，混合均勻，并調(diào)制適宜的水溫(38～40℃)。香蓮?fù)庀匆簽榧冎兴幹苿?，對皮膚黏膜刺激性小、無腐蝕性、性質(zhì)穩(wěn)定、便于貯存，減少肥胖女性會陰部皮膚濕疹的發(fā)生率及并發(fā)感染的機會。

4 小結(jié)

通過對實驗組及對照組治療的效果觀察， 證實香蓮?fù)庀匆涸趯Ψ逝峙P床女性患者會陰部皮膚的護理中起到不可忽視的作用，大大減少了各種皮膚問題，有效的降低發(fā)生壓瘡的幾率，且能改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 張玉梅，王金銘，張磊，等.膀胱排尿功能障礙.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：101-104.

[2] 鄭清月.美國褥瘡護理現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2009，15(5)：204.

[3] 顏日麗.尿失禁護理用具的選擇及其使用方法指導(dǎo).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(11)：1530-1531.

[4] 鄭瑾，王忠武，高麗華.93例老年女性尿失禁發(fā)生率及其生活質(zhì)量的調(diào)查.中華護理雜志，2004，39(9)：707.

[5] 黃曉軍，張曉薇，趙群.女性壓力性尿失禁發(fā)生的相關(guān)因素分析.中國婦幼保健，2005，20(11)：1406.

[6] 王利群.壓瘡的護理.現(xiàn)代康復(fù)，2008，4(4)：624-625.

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