魯昌輝，胡桂榮，趙丹丹

(鄂州市中心醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 鄂州 436000 )

針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴緩解老年肛腸術(shù)后疼痛

魯昌輝，胡桂榮，趙丹丹

(鄂州市中心醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 鄂州 436000 )

目的：探討老年肛腸術(shù)后患者疼痛的緩解方法及針刺痔瘡穴位聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴對(duì)其療效。方法:選擇肛腸科接收手術(shù)的老年患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為3組，每組40例。第1組為對(duì)照組，采用常規(guī)高錳酸鉀溶液坐浴(D組)，第2組單用中醫(yī)熏洗坐浴(G1組),第3組在中醫(yī)熏洗坐浴基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺痔瘡穴位(G2組)。觀察和比較各組治療后的臨床療效、疼痛VAS評(píng)分、水腫評(píng)分以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:G2組顯效率和總有效率達(dá)到80.0%和97.5%，均顯著高于D組和G1組(P<0.05)；G2組疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(5.62±2.28)、(5.20±2.20)、(4.48±2.02)和(14.10±4.90)d，均顯著高于D組和G1組(P<0.05)；1個(gè)療程后和2個(gè)療程后VAS評(píng)分和水腫評(píng)分分別達(dá)到(2.83±0.92)分、(2.12±1.01)分和(1.76±0.54)分、(1.22±0.48)分，均顯著高于D組和G1組(P<0.05)。結(jié)論：針刺痔瘡穴位聯(lián)合中藥熏洗坐浴能有效促進(jìn)老年肛腸疾病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合和水腫消退，減輕術(shù)后疼痛，有利患者早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

術(shù)后疼痛/針灸療法;老年;中醫(yī)熏洗;坐浴;水腫;穴,痔瘡

老年人由于身體機(jī)能的衰退，較易發(fā)生肛腸類疾病。目前，手術(shù)治療是老年肛腸疾病治療的主要手段之一[1]。然而，肛腸科常規(guī)手術(shù)后常易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、切口疼痛等問題，嚴(yán)重危害老年患者術(shù)后的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高[2]。近年來，中醫(yī)學(xué)界利用針灸、中醫(yī)熏洗等方法對(duì)緩解老年肛腸患者術(shù)后疼痛等的療效進(jìn)行了研究，并取得了顯著的療效[3]。本研究對(duì)針刺痔瘡穴位聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴對(duì)老年肛腸疾病患者術(shù)后疼痛緩解效果進(jìn)行了研究，同時(shí)與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，旨在為老年肛腸術(shù)后患者疼痛的緩解方法的選擇及針刺痔瘡穴位聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴的應(yīng)用提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月-2012年4月，在我院肛腸科接收手術(shù)的老年患者120例，其中男性64例，女性56例,年齡60～84歲，平均(64.3±6.7)歲。痔瘡45例、肛裂27例、肛漏24例、肛周膿腫18例及直腸黏膜脫垂6例,病程在2～10年，平均(7.62±2.8)年。所有患者均符合《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于相關(guān)肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均采用傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)疾病治療，治療后均出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛和水腫等癥狀。同時(shí)排除術(shù)前有肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、心腦血管和造血系統(tǒng)等其它重要器質(zhì)性疾病以及對(duì)針刺痔瘡穴位、中醫(yī)熏洗坐浴等不適的病例。在治療前均告知所有患者及其家屬將要進(jìn)行的治療，并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為常規(guī)高錳酸鉀溶液坐浴組(D組),單用中醫(yī)熏洗坐浴組(G1組)和針刺痔瘡穴位聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴組(G2組),每組均為40例。3組在男女比例、年齡、病程疾病種類等各方面均具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法

D組患者在術(shù)后采用常規(guī)高錳酸鉀溶液坐浴,濃度為1∶5 000，2次/d，每次20 min，7 d為1個(gè)療程。G1組在術(shù)后單用中醫(yī)熏洗坐浴，熏洗液成分包括:芒硝、當(dāng)歸、赤芍、乳香、白芷、五倍子和石榴皮各15 g，苦參、赤芍、花椒及黃柏各20 g，大黃、蒲公英、馬齒莧、車前子、鴨跖草及白鮮皮各30 g，洗液成分和用量可根據(jù)具體情況加減。上方水煎30 min后留取藥液2 000～4 000 mL；待水溫降至40 ℃左右進(jìn)行外洗或坐浴，每次約20 min,每日2次，7 d為1個(gè)療程。G2組在G1組基礎(chǔ)上行針刺痔瘡穴位治療?；颊呷⊙雠P位，針刺前對(duì)穴位和刺針進(jìn)行常規(guī)消毒，用兩寸毫針，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，針刺痔瘡穴，留針30 min，每隔5 min捻針1次，以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主，每日1次，7 d為1個(gè)療程。所有患者在治療2個(gè)療程后觀察和比較各組治療后的臨床療效、疼痛(Visual Analogue Sacle,VAS)評(píng)分、水腫評(píng)分以及術(shù)后恢復(fù)情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照舒濤文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度，在標(biāo)記刻度的長度10 cm直線上某一點(diǎn)做記號(hào)。起點(diǎn)為0分，表示無疼痛，終點(diǎn)為10分，代表劇烈疼痛，無法忍受，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越強(qiáng)。水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照胡智亮文獻(xiàn)采用的標(biāo)準(zhǔn),輕度水腫記2分，明顯水腫記4分，嚴(yán)重水腫記6分，分?jǐn)?shù)越高水腫越嚴(yán)重[6]。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。具體標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效:疼痛明顯減輕、水腫消失、創(chuàng)面無滲血和滲液，局部未出現(xiàn)感染；有效：疼痛明顯和水腫減輕、創(chuàng)面滲血和滲液少，局部未出現(xiàn)感染；無效：上述臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重。

3.3 各組老年肛腸患者術(shù)后疼痛緩解臨床效果比較 見表1。

表1 3組患者治療后臨床療效比較 例(%)

注：與D組比較，△P<0.05，△△P<0.01；與G1組比較，#P<0.05。

表1結(jié)果顯示:針刺痔瘡穴位聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴(G2)組和單用中醫(yī)熏洗坐浴組(G1組)顯效率和總有效率均顯著高于D組(P<0.05)，而無效率顯著低于D組(P<0.05)。其中G2組顯效率和總有效率達(dá)到80.0%和97.5%,均顯著高于G1組(P<0.05)，而無效率顯著低于G1組(P<0.05)。

3.4 各組臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 3組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較 d

注：與D組比較，△P<0.05，△△P<0.01；與G1組比較，#P<0.05。

表2結(jié)果顯示:G2組和G1組疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于D組(P<0.05)。其中G2組疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(5.62±2.28)d，(5.20±2.20)d，(4.48±2.02)d，(14.10±4.90)d，均顯著早于G1組(P<0.05)。

3.5 各組患者治療后VAS評(píng)分和水腫評(píng)分比較 見表3。

表3 3組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分和水腫評(píng)分 分

注：與D組比較，△P<0.05,△△P<0.01；與G1組比較，#P<0.05,##P<0.01；與本組治療前比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

表3結(jié)果顯示:D組、G1組和G2組各組內(nèi)VAS評(píng)分和水腫評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。G2組和G1組1個(gè)療程和2個(gè)療程后VAS評(píng)分和水腫評(píng)分均顯著低于D組(P<0.05)，其中G2組和G1組2個(gè)療程后VAS評(píng)分和水腫評(píng)分與D組比較，差異達(dá)到極顯著水平(P<0.01)。其中G2組1個(gè)療程后和2個(gè)療程后VAS評(píng)分和水腫評(píng)分分別達(dá)到(2.83±0.92)分，(2.12±1.01)分，(1.76±0.54)分，(1.22±0.48)分，均顯著早于G1組(P<0.05)。

4 討論

由于肛腸組織結(jié)構(gòu)和功能的特殊、神經(jīng)末梢豐富，導(dǎo)致肛腸疾病術(shù)后患者患術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢、疼痛劇烈、易發(fā)生水腫和滲血，給患者帶來很大的痛苦。中醫(yī)認(rèn)為肛腸疾病術(shù)后疼痛及創(chuàng)緣水腫是由于氣通(血)阻滯、脈絡(luò)受損、肌膚(肉)痙攣及氣機(jī)運(yùn)行不暢所致。因此，治療關(guān)鍵在于活血化瘀、行氣止痛、清熱消腫[8]。

中藥熏洗療法是治療肛腸疾病術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)的一種重要外治方法。其主要是利用藥物煎湯煮沸，在患部或皮膚進(jìn)行熏蒸及洗滌的一種治療方法。其作用原理是藥物直接作用于肛腸創(chuàng)面局部，有效成分通過皮膚或創(chuàng)面組織吸收發(fā)揮作用；另一方面，藥物借助熱力作用，使肛腸創(chuàng)面局部氣血經(jīng)絡(luò)得到溫通，促進(jìn)血運(yùn)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)；再者，薰洗坐浴可保持局部清潔，減少刺激，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。胡智亮等[6]利用中藥熏洗坐浴緩解肛腸疾病患者術(shù)后疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)熏洗坐浴能有效改善肛腸科術(shù)后肛門局部疼痛和水腫。張鍇等[9]研究認(rèn)為中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后疼痛有所改善。本研究發(fā)現(xiàn)單用中藥熏洗坐浴組和熏洗針刺聯(lián)合組臨床療效、疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創(chuàng)面愈合時(shí)間,1個(gè)療程后和2個(gè)療程后VAS評(píng)分和水腫評(píng)分等均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這與胡智亮和張鍇等的研究結(jié)果一致。

在本研究中熏洗方劑中包含芒硝、當(dāng)歸、赤芍、乳香、白芷、苦參、赤芍、大黃、黃柏、五倍子、石榴皮、蒲公英、馬齒莧、車前子、鴨跖草等中藥成分具有活血化瘀、清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、收濕斂瘡、除濕通竅、消腫排膿以及抗菌、殺菌等功效。利用熏蒸坐浴將上方的有效成分作用與(于)創(chuàng)面滲出，從而改善了創(chuàng)面充血水腫滲出和血液循環(huán)狀況、疼痛緩解、加速了創(chuàng)面愈合。

針刺痔瘡穴位治療肛腸疾病歷史悠久，早在《五十二病方》中就有針刺法治療痔瘡的記載，針刺療法具有療效快、療程短、安全、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，主要包括針刺、火針、艾灸、挑治、穴位注射等療法[10]。曹朕篤等[11]采用穴針刺分別治療痔瘡及血栓性外痔急性發(fā)作，疼痛緩解迅速，療效滿意。黃乃建[12]針直刺肛裂裂損處，刺后換藥，有止痛、止血、緩解括約肌痙攣之功效，適于肛裂早期的治療。本研究在中藥熏洗基礎(chǔ)上行針刺痔瘡穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)熏洗針刺聯(lián)合組臨床療效、疼痛消失、水腫消失、滲出物消失以及創(chuàng)面愈合時(shí)間,1個(gè)療程后和2個(gè)療程后VAS評(píng)分和水腫評(píng)分等均顯著優(yōu)于單用熏洗坐浴組。這表明針刺痔瘡穴位聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴能有效促進(jìn)老年肛腸疾病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合和水腫消退，減輕術(shù)后疼痛，有利患者早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

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R441.1

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1003-5699(2013)01-0080-03

2012-11-13)

魯昌輝(1971-)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)學(xué)。