申向東

多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭臨床觀察

申向東

目的探討多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心衰的臨床治療效果。方法對(duì)我院在2009年04月至2012年04月收治的80例頑固性心衰患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組的患者使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，治療組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用巴酚丁胺合用硝普鈉治療，對(duì)兩組治療方法的臨床治療療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果治療組治療方法的臨床療效總有效率為95.0%，對(duì)照組治療方法的臨床療效總有效率為77.5%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論多巴酚丁胺合用硝普鈉治療頑固性心衰取得的臨床療效顯著，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

多巴胺；多巴酚丁胺；硝普鈉；頑固性心衰；臨床價(jià)值

頑固性心衰指的是經(jīng)過(guò)常規(guī)的休息、對(duì)水鈉的攝入進(jìn)行限制以及給予患者利尿劑、強(qiáng)心劑治療之后，患者的心力衰竭癥狀仍然沒(méi)有得到控制的患者[1，2]。心臟疾病患者發(fā)展到了終末期就演變成為了頑固性的心衰，在臨床上主要表現(xiàn)為輕微的活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，一般需要長(zhǎng)時(shí)間住院或者反復(fù)接受治療。頑固性心力衰竭的死亡率很高，發(fā)病率逐年增加?，F(xiàn)在對(duì)我院在2009年04月至2012年04月收治的80例頑固性心衰患者分別使用常規(guī)的藥物和巴酚丁胺合用硝普鈉進(jìn)行對(duì)比治療，探討多巴酚丁胺合用硝普鈉治療頑固性心衰的臨床治療價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院在2009年04月至2012年04月收治的80例頑固性心衰患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中男46例，女34例，年齡32～78歲，對(duì)照組的患者使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，治療組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用巴酚丁胺合用硝普鈉治療。其中冠心病患者占29例，擴(kuò)張型的心肌病患者占20例，高血壓性的心臟病患者占18例，風(fēng)濕性的心臟瓣膜病患者占6例，酒精性的心臟病患者占7例。兩組患者的資本資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，對(duì)兩組治療方法的臨床治療療效進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組的患者給予吸氧，讓患者注意臥床休息，限制鈉鹽攝入，給予足量洋地黃、利尿劑等常規(guī)的方法進(jìn)行治療；治療組的患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用40～60 mg的多巴胺、40～60 mg多巴酚丁胺加到5%葡萄糖溶液250 ml里面靜脈滴注，50 mg硝普鈉加到5%葡萄糖溶液500 ml里面避光泵入，根據(jù)患者的心率、血壓和耐受情況對(duì)輸液的速度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，持續(xù)治療3 d。

1.2.2對(duì)兩組患者的臨床治療療效進(jìn)行判定，觀察患者在用藥前后呼吸困難、雙下肢浮腫、肺部啰音、肝臟腫大和體位的改變情況等臨床表現(xiàn)。治療療效根據(jù)患者心功能的改善情況分為顯效、有效和無(wú)效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS 14.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療方法的臨床療效總有效率為95.0%，對(duì)照組治療方法的臨床療效總有效率為77.5%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)如下表1所示；兩組患者的臨床體征的改善情況如表2所示。

表1 兩組患者治療效果分析

表2 兩組治療方法的左室射血分?jǐn)?shù)療效對(duì)比

表3 兩組患者的臨床體征改善情況對(duì)比

3 討論

心力衰竭會(huì)增加機(jī)體各種代償機(jī)制的回血量，使周?chē)难苁湛s，從而增加了心肌的耗氧量，加重了心功能的惡化和心肌損傷。腎臟由于長(zhǎng)時(shí)間缺血降低了腎功能作用，造成了利尿的效果差，不能夠使肺瘀血得到緩解，因此改善以上癥狀的重點(diǎn)就是讓心臟的前后負(fù)荷得到改善，增加心肌的收縮力和心輸出量。硝普鈉能夠直接對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)全身的血管阻力、肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力起到降低作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)具有重要的影響[3，4]。硝普鈉能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行糾正，能夠在降低前后負(fù)荷上具有強(qiáng)大的作用，能夠讓整體左心室舒張的功能得到改善，降低了室壁的張力，減少了心肌的耗氧量，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加了腎臟的血流量和尿量，從而使得心臟前負(fù)荷得到了減輕。但易發(fā)生低血壓。

多巴胺在小劑量時(shí)，其作用的意義可能于防止動(dòng)脈血管的過(guò)度擴(kuò)張所致的低血壓。較大劑量的多巴胺能激活β和α腎上腺素能受體，產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)，增加心輸出量，并可使腎，腦及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。多巴酚丁胺選擇性地作用于心臟β受體，產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)，增加心輸出量，降低左室舒張末壓。兩藥合用可使心肌耗氧量增加，但同時(shí)心輸出量的增加及左室舒張末壓降低使心肌血供增加，其凈效應(yīng)是改善了心肌供氧。多巴胺和多巴酚丁胺能夠造成嘔吐和惡性等不良的癥狀，大劑量使用會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌的耗氧量。多巴酚丁胺合用硝普鈉用于治療頑固性心衰時(shí)能夠減少兩種藥物的使用劑量，從而減少了各自產(chǎn)生的副作用。通過(guò)上述結(jié)果顯示：治療組治療方法的臨床療效總有效率為95.0%，對(duì)照組治療方法的臨床療效總有效率為77.5%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明了多巴酚丁胺合用硝普鈉治療頑固性心衰取得的臨床療效顯著，產(chǎn)生的副作用小，是一種安全有效的治療方法，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。治療的過(guò)程中保證患者能夠在監(jiān)護(hù)病房里進(jìn)行治療，對(duì)患者的血壓和心率進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，從而適當(dāng)?shù)貙?duì)藥物的用量進(jìn)行調(diào)整。

[1] 賀仙光,劉召紅.硝普鈉和多巴胺及多巴酚丁胺持續(xù)微泵注射治療頑固性心衰.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2008,05(S1):88-89.

[2] 林毅.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰的臨床觀察.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2010,09(05):104-105.

[3] 徐小琳,張建儀.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2009,15(11):118-119.

[4] 林土坤,龍偉東,陳朝陽(yáng).兩種不同的方法治療頑固性心力衰竭的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010,08(04):103-104.

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