康書紅

肺癌術后應用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機探討

康書紅

目的探討肺癌術后應用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機和效果。方法本次醫(yī)學研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的80例肺癌手術患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組患者接受常規(guī)護理，實驗組患者接受最佳護理干預，對比兩組患者臨床護理效果。結果實驗組患者24 h內再插管率和首次拔管成功率均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床護理效果對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)。結論由本次臨床研究可知，肺癌術后應用呼吸機的患者，試脫機過程中，接受最佳護理干預，具有較為滿意的臨床護理效果，因而臨床應用價值較高。

肺癌術后；呼吸機；試脫機；護理干預

隨著我國臨床醫(yī)學技術的快速發(fā)展，手術治療已經逐漸成為了肺癌患者首選的臨床治療措施，術后患者通常需要接受氣管插管機械輔助通氣治療，患者是否能夠順利脫離呼吸機會對其肺癌手術的治療效果產生直接的影響。護理干預措施的實施能夠為患者順利脫機提供保證，然而，現(xiàn)階段試脫機自主呼吸實驗缺乏嚴格的操作規(guī)范，且護理干預時機和方式的選擇仍不十分明確，滯后性和隨機性較大，因而會對患者的脫機效果產生不良影響。本次臨床研究對肺癌術后應用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的80例肺癌手術患者為觀察對象，男42例，女38例，患者年齡范圍在45歲至75歲不等，平均年齡為(62.4±22.4)歲，所有患者均有4年至30年不等的吸煙史，平均吸煙時間為(16.5±11.3)年?；颊呓涍^臨床檢查均確診為肺癌，且自愿接受手術治療。同時排除下列患者：合并電解質紊亂、心律失常；其他合并手術(包括主支氣管切除重建、部分食管切除等)患者；患有神經疾病、糖尿病和高血壓等慢性疾病的患者；單側全肺切除術患者，以及機械通氣時間超過24 h的患者。利用隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組40例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法 試脫機方法：兩組患者完成手術后均行氣管插管，送回ICU病房后持續(xù)進行機械通氣治療，通常采用間歇正壓通氣聯(lián)合同步間隙指令性通氣模式。在患者麻醉作用消失后，及時實施試脫機方案，適當將呼吸機的各項參數逐步調節(jié)到水平較低的狀態(tài)，從而改善患者的呼吸系統(tǒng)功能?；颊邼M足自主呼吸試驗的相關標準后，可實施T管模式的自主呼吸試驗，滿足自主呼吸要求后，即可撤離呼吸機，若患者的自主呼吸試驗效果不理想，則需再次應用呼吸機，同時表明該次試脫機失敗。

護理干預措施：護理人員應對兩組患者實施有效溝通、呼吸指導、健康教育等臨床護理措施。向患者解釋呼吸機輔助呼吸治療僅僅屬于過渡性的臨床治療措施，完成手術后，患者應盡可能早地脫離呼吸機。同時，指導患者掌握呼吸鍛煉的正確方法，按照患者的呼吸狀況，對其呼吸機參數進行適當調節(jié)。在患者恢復平穩(wěn)的生命體征后，對其表示表揚和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

試脫機效果評價標準：試脫機成功指的是患者脫機后相關生理參數較為穩(wěn)定，主觀感覺良好，患者血氣分析結果恢復至發(fā)病前的水平，或是未出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留以及代謝性酸中毒等問題，且潮氣量超過5 ml/kg，則能夠拔除氣管插管。試脫機失敗指的是患者在進行試脫機出現(xiàn)大汗淋漓、焦慮及低氧血癥等癥狀，血壓偏高或偏低，心動速度過慢或過快，或是出現(xiàn)連續(xù)超過5 min的呼吸困難癥狀，則表明其試脫機失敗。

1.3統(tǒng)計學處理 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統(tǒng)計學處理，對患者的數據資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數據，若P<0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結果

實驗組患者24 h內再插管率和首次拔管成功率均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床護理效果對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床試脫機護理效果對比分析(例，%)

3 討論

在肺癌術后應用呼吸機進行輔助呼吸治療的患者中，醫(yī)生應按照患者的病情，制定試脫機計劃，并囑護理人員嚴格執(zhí)行，在試脫機過程中，對患者的生命體征變化進行嚴密監(jiān)測，同時實施相應的護理干預。現(xiàn)階段，臨床上尚無統(tǒng)一的呼吸機試脫機患者護理干預規(guī)范，受到護理方法、工作經驗和工作量等因素的影響，試脫機患者的護理干預通常很難落實，且存在滯后性等顯著的缺陷[1]。因此，護理人員應在開始實施自主呼吸試驗前對患者實施呼吸指導，并說明試脫機的重要作用，使患者做好機體和心理準備。本次臨床研究結果表明，自主呼吸實驗開始時，患者的耐受性最差，且恐懼和不適心理最為嚴重，這也是最需要護理干預的時間，所以，在這一過程中實施最佳護理干預，具有十分重要的作用[2]。

在患者麻醉藥物作用消失后立即實施機械通氣脫機護理干預，指導患者掌握適應自主呼吸模式的呼吸方法，從而為順利拔管、實施自主呼吸實驗提供保證。在麻醉患者清醒后及時開始實施護理干預，對呼吸機參數進行適當調節(jié)，并進行耐心指導和解釋，能夠顯著改善患者的緊張和恐懼情緒，掌握適當的呼吸方法，對呼吸肌群進行充分鍛煉，防止發(fā)生呼吸方法不正確或心理緊張所導致的大幅度的生命體征波動，從而達到在機體和心理上緩解不適感的目的，并順利度過自主呼吸實驗[3]。

綜上所述，在肺癌術后應用呼吸機患者試脫機過程中實施最佳護理干預，能夠逐步恢復患者的呼吸肌群功能，為計劃性脫機方案參數調節(jié)提供保證，并有助于自主呼吸實驗的順利實施。

[1] 嚴海平.長期使用呼吸機病人的脫機時機及護理.青海醫(yī)藥雜志,2008,38(3)：49-50.

[2] 鄒嚴平.呼吸機在胸外科肺癌手術后護理的應用.中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5(19)：1761-1762.

[3] 陳旭輝.老年肺癌患者術后呼吸機支持治療的護理體會.護理實踐與研究,2009,6(16)：64-65.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院