傅佩駿

(上海市中醫(yī)醫(yī)院 上海 200071)

異位性皮炎(atopic dermatitis，AD)，又稱特應性皮炎、遺傳過敏性濕疹，是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、明顯的濕疹樣變和皮膚干燥。AD常自嬰幼兒發(fā)病，遷延至青少年，部分患者可延續(xù)終生;可因嚴重瘙癢、睡眠缺失、飲食限制以及心理社會影響而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，AD發(fā)病率逐年上升，且成人異位性皮炎的發(fā)病率也有上升趨勢［1］。筆者近年來在日常門診中，采用中藥消風散加減治療異位性皮炎，并與氯雷他定片口服對照，取得滿意療效。結果報道如下。

1 病例選擇

1.1 病例來源 所有病例均為本院2010—2012年皮膚科門診病人。治療組40例，其中男性22例，女性18例，最大年齡53歲，最小年齡3歲，平均(20.98±14.13)歲;對照組40例，其中男性23例，女性17例，最大年齡55歲，最小年齡2歲，平均(20.53±13.87)歲。兩組患者在年齡、性別方面均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照(1996年)Wimams等提出的診斷標準［2］，即皮膚瘙癢史加如下3條或3條以上:①2歲前發(fā)病;②哮喘或枯草熱史;③全身皮膚干燥史，④屈側受累史。⑤屈側有可見皮炎。

1.3 納入標準［3］(1)符合Wimams等提出的診斷標準者;(2)年齡2歲～65歲患者;(3)患者或其家長知情同意。

1.4 排除標準［3］(1)合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重疾病或精神病患者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)近2個月內(nèi)口服過皮質(zhì)類固醇激素或近2周內(nèi)外用過此類藥品者;(4)不符合納入標準的其他病例。

2 治療方法

治療組:給予中藥消風散加減治療。基本組方為牛蒡6 g、荊芥6 g、防風6 g、蟬蛻3 g、黃芩9 g、山藥12 g、生米仁15 g、白鮮皮15 g、苦參12 g、蒼術9 g、當歸9 g、生地黃9 g、生甘草3 g。若風熱偏盛而身熱、口渴者，加金銀花、連翹疏風清熱解毒;濕熱偏盛，胸脘痞滿，身重乏力者，加地膚子、車前子、黃柏清熱利濕;血分熱甚，皮疹焮紅者，加赤芍、丹皮、茜草清熱涼血。每日一劑，水煎400 mL，分兩次，飯后半小時溫服。對照組給予氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，批號H10970410，規(guī)格10 mg/片)口服，每日1次，每次10 mg。小兒患者藥量酌情減少。兩組患者均以服藥1月為1個療程，連服2個療程后觀察療效。

3 療效判定標準

參考四級加權評分法［4］及 EASI評分法［5］記錄治療前后瘙癢程度、皮損形態(tài)及皮損面積:(1)瘙癢程度［3］:無任何瘙癢為0分;輕度，偶爾瘙癢，不用藥，不影響工作學習生活為1分;中度，陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，影響睡眠工作學習生活，需用藥為2分;重度，劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠工作學習生活為3分。(2)皮損形態(tài)［6］:根據(jù)皮損的嚴重程度，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。(3)皮損面積［6］:皮損面積大小計算，用患者手掌為1%估算。＜10%為1分，10% ～29%為2分，30% ～49%為3分，50% ～69%為4分，70% ～89%為5分，90% ～100%為6分。

綜合療效判定標準［1］:療效好轉率=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為療效好轉率≥90%;顯效為療效好轉率60%～89%;好轉為療效好轉率20%～59%，無效為療效好轉率＜20%。有效率以痊愈加顯效計，兩組分別在治療2月后進行療效評價。

4 統(tǒng)計分析

5 結果

5.1 治療前后積分比較 兩組治療前積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后組內(nèi)比較，兩組積分均較治療前明顯下降(P＜0.05);組間比較，治療組療效改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后積分比較()

表1 兩組治療前后積分比較()

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 自身配對t檢驗 兩組t 檢驗治療組40 8.13±1.94 3.18±0.48 4.95 10.3140 8.15±1.89 1.88±0.35 6.27 17.93 3.17對照組

5.2 綜合療效比較 兩組患者治療后綜合療效均有不同程度的改善。治療組有效率為87.5%，對照組有效率為65.0%。兩組有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.59，P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［例(%)］

6 討論

異位性皮炎又稱遺傳過敏性濕疹，是一種具有遺傳傾向的慢性過敏性皮膚病，具有反復發(fā)作、瘙癢不休的特點。個人或家族中常伴有支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結腸炎等變態(tài)反應性疾病［7］。本病與遺傳過敏密切相關，患兒具有過敏體質(zhì)是發(fā)病的根本，其發(fā)病率存在城市高于農(nóng)村，在工業(yè)發(fā)達地區(qū)逐年上升的趨勢［8］。本病患者自幼發(fā)病，病程遷延，西醫(yī)目前主要采用抗組胺藥和局部激素制劑等治療，雖然能暫時控制病情，但易于復發(fā)，而長期使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)耐藥及諸多副作用［9］，患兒家屬難以接受。因此，探討異位性皮炎的中醫(yī)辨證論治有十分重要的意義。

傳統(tǒng)中醫(yī)學并無AD病名，根據(jù)其發(fā)病部位及形態(tài)特征，與中醫(yī)文獻中的“奶癬”、“浸淫瘡”、“四彎風”相類似，多因母親在孕育期間過食肥甘滋膩之品，濕熱內(nèi)蘊，或因情志內(nèi)傷，郁火遺熱于胎兒，致患兒先天稟賦不足，素體偏熱，復因后天喂養(yǎng)不當，飲食不節(jié)，致脾虛失運，濕從內(nèi)生，外感風、濕、熱邪，郁于皮膚腠理而成本病。病因以內(nèi)因為主，不外濕、熱、風三者［10］?？傊静“l(fā)病主要與脾、肺兩臟功能失調(diào)有關，其中脾虛不足是本;風、濕、熱邪困阻皮膚，肌膚失養(yǎng)，腠理閉塞是標［11］。遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，應采用疏風清熱除濕之品治其標，待癥情穩(wěn)定后再以益氣健脾養(yǎng)血治法治其本。

消風散出自《外科正宗》，是使用多年的經(jīng)典中藥復方，以清熱解毒和涼血燥濕為原則而立法組方的，具有疏風養(yǎng)血、清熱除濕的作用，臨床上廣泛應用予蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎等超敏反應所致的皮膚?。?2］。筆者在此方基礎上，去木通、胡麻仁、石膏、知母，加黃芩、山藥、生米仁、白鮮皮。方中以荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子疏風止癢為君，去除在表之風邪;配伍蒼術散風除濕，白鮮皮、苦參清熱燥濕，生米仁利水滲濕為臣藥;更佐以黃芩清熱瀉火，生地黃、當歸養(yǎng)血活血;生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏風養(yǎng)血，清熱除濕之功效。

現(xiàn)代研究一般認為異位性皮炎的發(fā)病與遺傳、免疫異常有關［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，消風散可以通過降低細胞內(nèi)Ca2+水平達到抑制中性粒細胞，生成活性氧(ROS)等多種功能［14］，對機體細胞免疫作用和Ⅳ型變態(tài)反應也具有較強的抑制效應［15］?，F(xiàn)代藥理研究表明，荊芥有抗過敏、鎮(zhèn)靜等方面作用;防風內(nèi)含防風醇有較強的抗組胺作用，水提液能明顯提高機體非特異性免疫功能［16］;苦參中的苦參生物堿具有絲裂霉素樣的細胞毒作用，是一種免疫抑制劑，有抗炎、抗變態(tài)反應作用［17］。

AD病程較長，易復發(fā)，西醫(yī)常用內(nèi)服抗組胺類藥物結合外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療，有一定療效，但長期應用副作用大，患兒家長難以接受。本次研究用中藥消風散和氯雷他定片對照治療異位性皮炎，治療前后癥候積分明顯下降，治療組癥候改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組有效率為87.5%;對照組有效率為65.0%。治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。中藥消風散加減治療異位性皮炎療效確定，可避免長期使用糖皮質(zhì)激素軟膏的副作用，易于臨床推廣應用。

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