◎戴 春 李 岱

（戴春，湖南省工會(huì)干部學(xué)校副教授，大愛清塵基金管委成員；李岱，大愛清塵基金志愿者/責(zé)編 劉玉霞）

令人心痛的塵肺之殤

死亡的陰影籠罩著一個(gè)又一個(gè)的塵肺村。2012年3月至今，我們走訪和救助的塵肺病農(nóng)民工，已有十多位離世。每走訪一個(gè)塵肺村，村民們都會(huì)告訴我們，這里死了好多人。常德石門新鋪鄉(xiāng)羊子埡村村支書說，該村每年至少要死一個(gè)塵肺病人，“用不了多久，這里就會(huì)變成寡婦村”。

據(jù)衛(wèi)生部資料，截止到2010年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告塵肺病676541例，死亡149110例，病死率為22.04%。塵肺病正在以每年兩萬多人的數(shù)量劇增，2010年全國(guó)新增病例達(dá)到23812例，占當(dāng)年新發(fā)職業(yè)病總數(shù)的87.4%。相對(duì)于2009年的14495例，增長(zhǎng)幅度高達(dá)39%。需要特別指出的是，目前我國(guó)的職業(yè)病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是通過職業(yè)健康監(jiān)護(hù)獲得的，而大量的職業(yè)危害因素集中且問題嚴(yán)重的中小企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營(yíng)、個(gè)體企業(yè)職工并不在健康監(jiān)護(hù)范圍之內(nèi)。有關(guān)專家估計(jì)，目前塵肺病實(shí)際患病人數(shù)超過100萬例，而有民間組織估算，目前中國(guó)累計(jì)塵肺患者達(dá)600萬。

塵肺病到了集中爆發(fā)的時(shí)期，Ⅱ、Ⅲ期死亡率極高。根據(jù)湖南志愿者調(diào)查的信息，湖南省安化縣清塘鋪鎮(zhèn)有1000多名塵肺病人，其中Ⅲ期約150人，Ⅱ期600～700人，Ⅰ期300～500人。Ⅱ期和Ⅲ期患者已經(jīng)集中發(fā)?。辉谘蜃訄捍?，收集的61份塵肺患者資料，其中Ⅱ、Ⅲ期就有45人，Ⅰ期16人；耒陽市在深圳做風(fēng)鉆工而患?jí)m肺病的119個(gè)農(nóng)民工，現(xiàn)在已有46人去世；桑植縣在深圳做風(fēng)鉆工而患?jí)m肺病的49位農(nóng)民工，也已有近10人去世；湖南邵陽炭黑廠有塵肺患者126人，已死亡60多人?，F(xiàn)在，離世的塵肺病農(nóng)民工呈年輕化趨勢(shì)。安化縣清塘鋪鎮(zhèn)的熊健康，23歲罹患?jí)m肺，去世時(shí)28歲。而去年5月去世的四川塵肺患者王建學(xué)，年僅24歲。

耒陽導(dǎo)子鄉(xiāng)雙喜村78歲的王翠蘭老人獨(dú)自在這所空房子住了很多年，她的五個(gè)兒子都是在深圳打風(fēng)鉆時(shí)得的塵肺病。如今四個(gè)兒子已去世，小兒子1998年去世時(shí)才25歲。

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湖南是全國(guó)塵肺病大省，根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，到2011年，湖南累計(jì)報(bào)告的塵肺病例有62420例，占全省職業(yè)病總數(shù)的84.07%。僅安化縣初步估計(jì)全縣有塵肺病人3000人；常德市目前已診斷職業(yè)病患者8000多名，其中塵肺病人占95%以上。現(xiàn)存活職業(yè)病患者6000多名，其中約3000名沒有參加工傷保險(xiǎn)；根據(jù)婁底市疾控中心統(tǒng)計(jì)，到2010年底，全市累計(jì)已報(bào)告職業(yè)病9217例，其中塵肺病9129例。2011年新報(bào)告職業(yè)病429例，其中塵肺病人418例。與大量的 “未報(bào)告”病例相比，“報(bào)告病例”只是冰山一角，據(jù)調(diào)查，各地疾控中心登記的塵肺病例，不到實(shí)際病例的20%。

塵肺患者發(fā)病年齡在30～50歲之間的占到總?cè)藬?shù)的90%以上，都是家里的經(jīng)濟(jì)支柱。他們患病后喪失勞動(dòng)能力，家里斷了生活來源，為了治病，他們幾乎傾家蕩產(chǎn)，負(fù)債累累，很多患者無錢治病，在無助無望中等死。有的塵肺病患者迫于生活壓力不得不帶病打工，加重了病情。湖南耒陽的王平，2009年查出塵肺時(shí)是Ⅰ期，因?yàn)榧依锔F，不得不繼續(xù)在建筑工地打工，不到三年時(shí)間里，很快發(fā)展到Ⅲ期，現(xiàn)在每天靠輸液維持生命。羊子埡村的金道平，塵肺Ⅲ期，仍然在井下工作，他說孩子才6歲，不打工怎么辦，井下工資高些，為了孩子也只能這樣了。

一個(gè)又一個(gè)的山村陷入 “因貧至病，因病致困”的惡性循環(huán)。我們探訪的許多塵肺病患者只有小學(xué)文化，有的連名字都寫不好。因?yàn)楦F，上不起學(xué)，沒文化，他們只能干條件更惡劣的高危工種，打工掙的錢還不夠付醫(yī)藥費(fèi)。塵肺病像惡魔一樣使整個(gè)家庭陷入赤貧。更可怕的是，這種貧窮正宿命般地降臨到他們孩子身上。孩子們過早地?fù)?dān)負(fù)起家庭重負(fù)，輟學(xué)、打工，微薄的工資就是一家人全部的希望。這些過早輟學(xué)的塵肺病患者的后代，也只能重復(fù)著他們父輩的打工生涯。貧窮的代際轉(zhuǎn)移使塵肺病患者幾代人都走不出悲慘的命運(yùn)。

呼吸之痛，本可避免

從職業(yè)病防治源頭上看，塵肺病大規(guī)模爆發(fā)，與政府相關(guān)部門監(jiān)管不力與執(zhí)法不嚴(yán)有直接關(guān)系。我們走訪的十幾家涉塵企業(yè)，無一家按規(guī)定提供完備的防塵設(shè)施和防護(hù)用品。而這些企業(yè)，基本都在職業(yè)安全監(jiān)督部門監(jiān)管之外。

2012年5月，我們?cè)诎不逄撩旱V井下走訪，發(fā)現(xiàn)井下的礦工連基本的防護(hù)用具都沒有，直接曝露于粉塵作業(yè)環(huán)境，他們?cè)谶@樣的環(huán)境里要干至少8小時(shí)。51歲的湖北籍采煤工胡德祥說，礦里沒發(fā)過口罩，也不習(xí)慣戴，井下空氣憋的慌，戴了更難受。他們也從沒體檢過，不知道有沒有塵肺病，他在意的只是這里的工資太低，賺不到錢給家人。我們?cè)诰?小時(shí)，出來時(shí)已變成黑人了。在安化清塘的廖家坪銻鎢礦，工人們說，在井下，打鉆噴水設(shè)備起不到作用，常常壓不上水。一年里有一半時(shí)間打的是干鉆，灰塵大得看不見人，眼睛也睜不開。

2011年12月，在石門縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦，礦工們告訴我們，井下有400名礦工，從早到晚干一天，中午沒飯吃。下班從坑道里爬出來，一個(gè)個(gè)灰頭土臉的。在井下，只要風(fēng)鉆一開，站在對(duì)面都看不見人。在石門縣一家磚廠，由于粉塵太大，周圍的橘園都不結(jié)橘子了，當(dāng)時(shí)正是橘子成熟時(shí)節(jié)，石門是湖南有名的橘鄉(xiāng)。而在這樣的粉塵環(huán)境中，制磚車間和燒磚的窯洞塵土飛揚(yáng)，沒有濕化降塵設(shè)施，工人也沒有戴口罩。

我們走訪的塵肺病農(nóng)民工，大都在職業(yè)危害嚴(yán)重的小企業(yè)工作。這些企業(yè)的防護(hù)設(shè)施極為簡(jiǎn)陋，生產(chǎn)安全投入嚴(yán)重不足，企業(yè)作業(yè)環(huán)境極差，很多人在沒有任何防護(hù)的情況下，從事高粉塵危害作業(yè)，工資低，勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，而政府安監(jiān)部門對(duì)企業(yè)的監(jiān)管和處罰沒有強(qiáng)制性。對(duì)于不按規(guī)定提供防護(hù)設(shè)備的企業(yè)，沒有采取強(qiáng)制性措施予以監(jiān)管和處罰。訪談的工人大都缺乏起碼的職業(yè)病防護(hù)知識(shí)，對(duì)職業(yè)病危害及防護(hù)措施，職業(yè)病待遇及相關(guān)法律基本不了解。企業(yè)也未對(duì)工人進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。

我們對(duì)當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)、衛(wèi)生、工會(huì)的相關(guān)人員進(jìn)行走訪，安監(jiān)局職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管科的有關(guān)人員說：“說句老實(shí)話，把關(guān)也只是個(gè)形式，實(shí)際上沒有驗(yàn)收。在職業(yè)衛(wèi)生這一塊，我們實(shí)際上把不了關(guān)。政府只對(duì)發(fā)生流血的工傷事故重視，對(duì)職業(yè)病并不重視”；而當(dāng)?shù)丶部刂行穆殬I(yè)衛(wèi)生科工作人員反映： “實(shí)際上，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管處于幾不管的境地；”當(dāng)?shù)毓?huì)則反映：“連安監(jiān)和衛(wèi)生部門都無法實(shí)施監(jiān)管，工會(huì)的作用就更難發(fā)揮了。地方工會(huì)要進(jìn)入企業(yè)實(shí)施監(jiān)督，有時(shí)候連門都不讓你進(jìn)。而且90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)小企業(yè)建立的工會(huì)組織，都受老板控制，很難真正為職工說話?！?/p>

我們所探訪的大部分塵肺病農(nóng)民工都沒有上工傷保險(xiǎn)。遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小企業(yè)很少為工人繳納工傷保險(xiǎn)。人社部門對(duì)不依法繳納工傷保險(xiǎn)的企業(yè)也沒有采取措施強(qiáng)制征收，實(shí)際上，對(duì)這部分工傷和職業(yè)病高發(fā)的企業(yè)，人社部門征繳工傷保險(xiǎn)的動(dòng)力是不足的，因?yàn)檫@部分企業(yè)若參加工傷保險(xiǎn)，基金的支出將大大增加，所以這些企業(yè)能夠很輕易地逃避繳納工傷保險(xiǎn)。這樣，大部分非公企業(yè)農(nóng)民工患?jí)m肺病后無法通過法定途徑獲得醫(yī)療救助和生活救助。而塵肺病又被排斥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍外，塵肺患者處于兩不管狀態(tài)，沒有任何途徑獲得醫(yī)療救助，很多患者為了治病傾家蕩產(chǎn)，債臺(tái)高筑。相當(dāng)一部分患者因得不到及時(shí)救治而病情加重或死亡。與此同時(shí)，工傷保險(xiǎn)基金每年卻有巨額結(jié)余。截至2011年底，工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余716.52億元。一邊是工傷保險(xiǎn)基金的巨額結(jié)余，一邊是塵肺農(nóng)民工無錢救治，這就是現(xiàn)實(shí)的情況。

安化清塘鋪鎮(zhèn)的吳快上，父子同患?jí)m肺，他于2012年5月接受大愛清塵救助。幾個(gè)月后，吳快上離開人世，年僅37歲。

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安化縣冷市鎮(zhèn)Ⅲ期塵肺患者劉向來，才35歲，肺功能已嚴(yán)重受損。15年前他和哥哥一起到廣東清遠(yuǎn)一家石英砂廠做打砂工，“那時(shí)候打磨是干磨，灰塵大到把燈泡都遮著了，車間里暗的很。我干了三年就覺得不行了，當(dāng)時(shí)一起去的同村的人，好幾個(gè)都死了。我哥哥上個(gè)月剛?cè)ナ?，他的病情比我重，哥哥的治療費(fèi)一直是我打工掙的。我還有一個(gè)3歲的女兒要扶養(yǎng)，沒辦法，就一直拖著不去治病”。

維權(quán)之路，何時(shí)是盡頭？

獲得職業(yè)病賠償是塵肺病患者最大的希望，但維權(quán)之路漫長(zhǎng)而艱辛，很多患者的生命耗盡在維權(quán)路上。

明確與雇主的勞動(dòng)關(guān)系，是獲得職業(yè)病賠償?shù)那疤釛l件。在接受筆者訪談的農(nóng)民工中，無一例簽訂勞動(dòng)合同。一些雇主為逃避責(zé)任，采用欺騙或強(qiáng)制手段將查出塵肺病的農(nóng)民工辭退，因?yàn)闆]有勞動(dòng)合同，他們無法證明與企業(yè)存在過勞動(dòng)關(guān)系。有的企業(yè)采取轉(zhuǎn)賣、變更法人代表等方式逃避責(zé)任。等患者走法律程序索賠時(shí)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)找不到責(zé)任雇主。

在我們?cè)L談的100多個(gè)案例中，絕大多數(shù)患者拿不到職業(yè)病診斷證明，因?yàn)闊o法證明與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，企業(yè)又不肯出具任何證明，因而無法做職業(yè)病鑒定。

從重慶到廣東海豐環(huán)球珠寶首飾有限公司打工的羅有仲、羅有國(guó)兄弟、蔣華均、鐘銀平等11名工友，2002年在企業(yè)體檢中查出塵肺病，企業(yè)未告知他們體檢結(jié)果，以結(jié)核病為由將他們趕出工廠。11名工友從2003年開始申請(qǐng)職業(yè)病賠償，廠方卻利用現(xiàn)有訴訟程序，不斷申請(qǐng)行政復(fù)議。羅有仲的哥哥羅有國(guó)說：“我們的官司從海豐法院一直打到廣東省高院，從2003年打到現(xiàn)在，打了9年官司，到最后堅(jiān)持下來的只有我們四個(gè)人了，有兩人已去世，其中一個(gè)去世時(shí)才20多歲?！边@四位工友在2012年4月接受大愛清塵的救治，一個(gè)月后，羅有仲去世。

桑植縣鐘家泉等維權(quán)塵肺患者。

相關(guān)鏈接：企業(yè)對(duì)塵肺病工人的態(tài)度

安化縣蓮花鎮(zhèn)煤礦在2008年縣疾控中心組織的體檢中，有50多名礦工查出患有塵肺病，均被企業(yè)辭退。維權(quán)礦工吳拾中告訴大愛清塵的人員：“查出塵肺就不要我們干了，沒有任何賠償，在我們要求做職業(yè)病鑒定時(shí)企業(yè)也不開具有勞動(dòng)關(guān)系的證明，還說沒這個(gè)人。”同一年，安化縣清塘煤礦有29位礦工，在查出塵肺后被企業(yè)辭退。有些Ⅰ期患者希望還留在礦里打工，企業(yè)說：“留下來可以，但要簽一個(gè)協(xié)議，承諾塵肺病不是在企業(yè)得的，以后不找企業(yè)要賠償?！?/p>

在職業(yè)病索賠中，仲裁和司法程序過于剛性和繁瑣，而雇主有足夠的時(shí)間和金錢糾纏于這些程序之中，且無需為此付出更多的代價(jià)。而塵肺病農(nóng)民工則在這樣無限期的拖延中，陷入絕境，大量的塵肺病患者倒在這條漫長(zhǎng)的看不到盡頭的路上。

對(duì)于歷盡艱辛終于走完所有程序的塵肺病工友來說，近在眼前的職業(yè)病賠償仍然可望不可及。多數(shù)工友是贏了官司拿不到錢。雇主依仗自己的社會(huì)地位和與當(dāng)?shù)貦?quán)利部門的關(guān)系，公然不予賠償。邵東縣界嶺鄉(xiāng)愛窯村塵肺患者彭禮仁，在本村矮子坑煤礦做掘進(jìn)工五年，患?jí)m肺病后向企業(yè)索要工傷賠償，打了三年官司。從勞動(dòng)仲裁到訴訟，每次都贏了，但企業(yè)每次都提起行政復(fù)議。法院判企業(yè)付給他57000元，企業(yè)就是不給，還發(fā)下狠話說：“老子寧可拿一百萬擺平政府，也不給你一個(gè)子兒！”

前面提及的羅有仲他們也有相似的遭遇。據(jù)他們說，當(dāng)?shù)胤ㄔ旱姆ü倬褪抢习宓慕惴?，他在廠里還有股份。廠方利用與法院的關(guān)系，將給予他們工傷認(rèn)定的海豐縣勞動(dòng)社會(huì)保障局訴至法院，要求撤銷對(duì)羅有仲等人的工傷認(rèn)定，并獲得海豐縣法院的支持。羅有仲和企業(yè)打了9年官司，至死都未拿到賠償。

資本的肆無忌憚和政府部門的不作為，加上官商勾結(jié)的潛規(guī)則，使原本為維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益而設(shè)計(jì)的制度和程序，變成勞動(dòng)者維權(quán)的障礙。在這一過程中，政府對(duì)資本的顧忌、親睞甚至合謀，使原本簡(jiǎn)單的維權(quán)變得異常艱難，很多本來可以通過法律途徑解決的問題轉(zhuǎn)變成難以化解的社會(huì)矛盾。

誰來救救他們？

塵肺病農(nóng)民工群體的遭遇引起社會(huì)關(guān)注，一些民間公益組織開始介入救助。其中影響最大的是 “大愛清塵”，自2012年3月成立以來至2013年3月共救治626名塵肺患者。在這之前，還有社會(huì)公眾對(duì)甘肅古浪的100多名塵肺病患者施行的民間救助行動(dòng)。

雖然民間救助相對(duì)于近600萬塵肺病農(nóng)民工來說，無異于杯水車薪，但民間救助把塵肺病群體引入了公眾視野，對(duì)推動(dòng)政府履責(zé)起到了很好的促進(jìn)作用。

在民間救助和塵肺農(nóng)民工自發(fā)維權(quán)的不斷推動(dòng)下，少數(shù)地方政府也開始介入救助行動(dòng)。甘肅古浪政府開始把塵肺病納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，從2011年起，患者治療費(fèi)從縣政府設(shè)立的塵肺病專項(xiàng)救治救助資金中列支。患者及家庭成員全部納入低保，從2010年起對(duì)患者家庭給予每戶每年3000元生活救助，并對(duì)塵肺家庭的孩子就學(xué)予以資助；云南昭通水富縣2010年起將塵肺患者納入新農(nóng)合?；颊咴卩l(xiāng)、縣、市、省級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別為95%、80%、60%、55%。報(bào)銷剩余部分，由人保健康承擔(dān)45% （2012年改為40%）。最后剩下的部分，由民政出一半，患者出一半；河南洛陽和平頂山也把塵肺病納入新農(nóng)合；湖南石門縣新鋪鄉(xiāng)民政部門從2004年開始給予每位塵肺病患者每個(gè)月50～80元的生活救助、每年200～400元的醫(yī)療救助。盡管金額有限，但在當(dāng)時(shí)由政府對(duì)塵肺病農(nóng)民工實(shí)施救助，尚屬首例。

但在大部分地區(qū)，對(duì)于沒有工傷保險(xiǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小企業(yè)塵肺病農(nóng)民工，當(dāng)?shù)卣膽B(tài)度基本是不管不問：“這部分人太多了，我們管不了，也不敢管，怕影響穩(wěn)定?！睂?duì)于民間公益組織的救助，當(dāng)?shù)卣坪醪⒉恢С郑骸氨緛硗饨缡遣恢牢覀冞@里有塵肺病的，你們一來，就都知道了?！闭膽B(tài)度很明顯，就是讓這些塵肺病農(nóng)民工自生自滅，沉默等死，“人沒了也就不會(huì)有事了”。但事與愿違的是，各地塵肺病農(nóng)民工不斷地以各種形式自發(fā)維權(quán)，對(duì)當(dāng)?shù)胤€(wěn)定形成巨大壓力。

各地的政府救助都有一個(gè)共同前提，就是塵肺農(nóng)民工群體自發(fā)維權(quán)。如果沒有塵肺患者組成維權(quán)群體，集體追討權(quán)益，當(dāng)?shù)卣苌儆兄鲃?dòng)來關(guān)注和介入救助的。

鐘家泉、谷貞國(guó)、谷風(fēng)云、谷澤威，是桑植縣赴深圳打工的塵肺病工人，他們與同在深圳做風(fēng)鉆工的100多名工友幾乎同時(shí)罹患?jí)m肺病。在得知湖南耒陽赴深圳打工的塵肺病工人獲得賠償后，他們自動(dòng)組織起來，派代表與桑植縣政府和深圳市政府交涉，并聚集150多名塵肺病工人到深圳市人大和信訪局集體上訪。他們的集體維權(quán)最終迫使桑植縣政府組團(tuán)赴深圳維權(quán)，134位塵肺病農(nóng)民工拿到不同程度的補(bǔ)償。

四川樂山、甘肅古浪和云南水富政府介入救助，也都有塵肺農(nóng)民工自發(fā)集體維權(quán)在先。在職業(yè)病救助中，患者自救是至關(guān)重要的。只有患者真正覺醒了，有了強(qiáng)烈的主動(dòng)維權(quán)意識(shí)和集體行動(dòng)意識(shí)，才能真正通過集體的力量追討權(quán)益，也才能有效觸動(dòng)和倒逼政府痛下決心，解決問題，來自外部的社會(huì)救助和政府救助，也才真正具有意義。沒有患者自身的覺醒和自救，外部的救助，只能讓弱勢(shì)的群體在依賴和等待中更加弱勢(shì)。

毫無防護(hù)工具在井下工作的挖煤工。

相關(guān)鏈接：中華社會(huì)救助基金會(huì)大愛清塵基金

中華社會(huì)救助基金會(huì)大愛清塵基金，由著名記者王克勤發(fā)起，是專項(xiàng)救治在死亡線上苦苦掙扎、缺失救助與關(guān)心的中國(guó)600萬塵肺病農(nóng)民工的公益基金。2012年3月，經(jīng)中華社會(huì)救助基金會(huì)批準(zhǔn)成為獨(dú)立基金。其宗旨是 “能救一個(gè)是一個(gè)，能幫一點(diǎn)是一點(diǎn)”。除北京總部外，共有四川、湖南、甘肅、陜西、廣東、安徽、重慶、貴州8個(gè)工作區(qū)。在救治塵肺病患者的同時(shí)，基金還為塵肺病患者捐贈(zèng)制氧機(jī)和生活物資，并為塵肺病患者家庭的孩子提供助學(xué)。

我們的建議

塵肺病問題已成為當(dāng)今嚴(yán)重的社會(huì)問題，對(duì)于幾十萬甚至上百萬塵肺病農(nóng)民工群體來說，光靠民間公益組織救助是杯水車薪，政府和企業(yè)必須承擔(dān)主要責(zé)任。想要把蓋子捂住顯然是不明智的，越來越多的塵肺患者開始上訪，對(duì)當(dāng)?shù)胤€(wěn)定是一個(gè)巨大的隱患。與其由地方政府在群體性事件發(fā)生之后被迫承擔(dān)責(zé)任，不如從源頭入手，由國(guó)家主動(dòng)承擔(dān)起對(duì)塵肺病患者及其家庭的最終救助責(zé)任，為此，我們建議：

第一，加大監(jiān)管和執(zhí)法力度，強(qiáng)化企業(yè)職業(yè)病防治責(zé)任，提高雇主違法成本。對(duì)于不履行職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)責(zé)任的雇主，應(yīng)當(dāng)追究其刑事責(zé)任；對(duì)粉塵濃度長(zhǎng)期高于國(guó)家法定標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，如經(jīng)治理仍然無法降低粉塵濃度，則應(yīng)予以強(qiáng)制性關(guān)閉；對(duì)于政府相關(guān)部門監(jiān)管失職從嚴(yán)追究責(zé)任。職業(yè)病不是天災(zāi)，而是人禍，大規(guī)模爆發(fā)群體塵肺病，與政府部門不作為密不可分，理應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

第二，簡(jiǎn)化塵肺病患者的權(quán)益救濟(jì)程序。塵肺病既然是一種特殊職業(yè)病，則不應(yīng)以患者與特定用人單位之間的勞動(dòng)關(guān)系作為獲得職業(yè)病診斷、認(rèn)定、治療和賠償?shù)那疤釛l件。一旦患者被確診為塵肺病，則應(yīng)直接進(jìn)入責(zé)任認(rèn)定程序，并根據(jù)勞動(dòng)能力喪失程度獲得職業(yè)病待遇或者國(guó)家救助。

第三，完善勞動(dòng)用工制度，強(qiáng)制繳納工傷保險(xiǎn)。人社部門應(yīng)督促用人單位依法簽訂勞動(dòng)合同，對(duì)在崗工人勞動(dòng)合同簽訂情況進(jìn)行專項(xiàng)整治。在職業(yè)危害嚴(yán)重的行業(yè)要強(qiáng)制推行工傷保險(xiǎn)，對(duì)不參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)予以嚴(yán)懲和重罰。

第四，政府對(duì)找不到責(zé)任主體的塵肺病患者提供醫(yī)療和生活救助，將塵肺病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌范圍。對(duì)于無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系、無法通過法律途徑獲得職業(yè)病待遇和工傷賠償?shù)膲m肺病農(nóng)民工，政府應(yīng)提供醫(yī)療和生活救助，包括高于最低生活保障的生活救助和及時(shí)的醫(yī)療救治。建議將已無用人單位和未加入工傷保險(xiǎn)的塵肺患者救治工作納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障和大病醫(yī)保的體系，讓塵肺患者的治療費(fèi)用能在基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌內(nèi)按比例報(bào)銷，減輕患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

掘進(jìn)工人在作業(yè)。

第五，落實(shí)工傷保險(xiǎn)待遇 “先行支付”制度。根據(jù) 《社會(huì)保險(xiǎn)法》及 《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》的規(guī)定，單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故或職業(yè)病的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位逾期不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依法追償。根據(jù)我們的調(diào)查，工傷保險(xiǎn)待遇先行支付在現(xiàn)實(shí)中很難實(shí)行，幾近空文。建議制定 《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》，推動(dòng)落實(shí)先行支付制度。

第六，建立塵肺病救助和補(bǔ)償基金，解決歷史遺留問題。已產(chǎn)生的塵肺病例是由于以前法律法規(guī)不健全、生產(chǎn)工藝落后、職業(yè)危害防護(hù)和監(jiān)管機(jī)制不健全等歷史原因造成的，要解決塵肺病患者的生存和醫(yī)療問題，需建立以政府為主導(dǎo)，用人單位、工傷保險(xiǎn)、民政救濟(jì) （包括低保）、新農(nóng)村醫(yī)保、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)參與的立體式救助體系。建議由政府牽頭建立塵肺病救助和補(bǔ)償專用基金，由政府和涉塵企業(yè)共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)按照噸煤或產(chǎn)量收取。也可吸納社會(huì)慈善資金?！皦m肺病救助基金”也可以參照 “香港肺塵埃沉著病補(bǔ)償基金”模式，由政府向所有從事接塵作業(yè)的企業(yè)按其產(chǎn)品總價(jià)值或者建設(shè)工程總價(jià)值的一定比例征款，以此款項(xiàng)作為基金的主要來源。并建立“塵肺病救助基金委員會(huì)”，由民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部等部委負(fù)責(zé)制定相關(guān)管理制度。