張 兵 高 兵 李 巍 徐 巖

壓瘡是臨床常見病，易發(fā)生于骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子及足根部等骨質(zhì)凸出的部位。壓瘡不僅給患者帶來痛苦、降低生活質(zhì)量，而且占用大量臨床資源。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了一定的發(fā)展，本文對(duì)高能窄譜光子照射治療Ⅲ度壓瘡創(chuàng)面的效果進(jìn)行觀察，并探討其在壓瘡創(chuàng)面治療的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年3月我院收治Ⅲ度壓瘡(全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道)創(chuàng)面患者72例，其中男性40例，女性32例；年齡25～82歲，平均年齡為55歲；創(chuàng)面最小為2 cm×3 cm，最大為4 cm×6 cm。所有病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各36例，2組間在性別、年齡、病程、損傷創(chuàng)面分布及創(chuàng)面大小等方面基本相同，無顯著性差異，具有可比性。所有患者無肝、腎疾患；無白內(nèi)障；無光敏史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)臨床治療(壓瘡部位使用氣墊、避免創(chuàng)面受壓，洗必泰常規(guī)換藥1次/日)；治療組除了采用與對(duì)照組相同的基礎(chǔ)臨床治療外，還采用高能窄譜光子治療儀(深圳普門科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：Carnation)照射治療，波長(zhǎng)為(640±10) nm，按治療儀使用說明的要求，使光斑中心照射病灶部位，照射距離為20 cm，照射時(shí)間為10 min/次，照射次數(shù)為2次/d，直到創(chuàng)面愈合，照射過程中患者戴特制眼罩保護(hù)眼睛。1.2.2 臨床療效評(píng)價(jià)

臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療7 d后，觀察其創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)周紅腫及創(chuàng)面疼痛情況，并根據(jù)表1的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。計(jì)分最高為6分，最低為-3分，＞3分為有效，最后統(tǒng)計(jì)并比較2組創(chuàng)面治療有效率(見表1)。

表1 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 創(chuàng)面治愈率

創(chuàng)面治愈標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面為新生上皮組織覆蓋，無分泌物，創(chuàng)周無紅腫，創(chuàng)面無疼痛。于7 d、14 d、21 d后記錄各組創(chuàng)面愈合例數(shù)，計(jì)算并比較2組創(chuàng)面治愈率。

1.2.4 創(chuàng)面治愈時(shí)間

記錄每例創(chuàng)面愈合時(shí)間，各組平均治愈時(shí)間以x±s表示，計(jì)算并比較2組創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用x±s表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；應(yīng)用SPSS 14.0軟件分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面治療臨床療效比較

治療7 d后，治療組臨床治療有效率為86.1%，對(duì)照組臨床治療有效率為63.9%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.592，P＜0.05)。結(jié)果表明，高能窄譜光子照射治療Ⅲ度壓瘡創(chuàng)面見效比常規(guī)治療快(見表2)。

表2 治療7 d后臨床療效比較

2.2 創(chuàng)面治愈率

治療組第7 d創(chuàng)面愈合率與對(duì)照組比較，2組創(chuàng)面愈合率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組第14 d、21 d創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3 治療組與對(duì)照組治愈率比較

2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

治療組創(chuàng)面愈合天數(shù)為(15.34±2.96) d；對(duì)照組創(chuàng)面愈合天數(shù)為(22.01±3.05) d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.522，P＜0.05)。結(jié)果表明，治療組平均愈合時(shí)間少于對(duì)照組，進(jìn)一步說明高能窄譜光子照射治療Ⅲ度壓瘡創(chuàng)面治療，能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3 討論

壓瘡也稱褥瘡、壓力性潰瘍，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚軟組織潰爛和壞死[1-2]。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部性因素有壓力及潮濕的局部環(huán)境；導(dǎo)致壓瘡的全身性因素有感覺喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足等[3]。壓瘡患者常合并糖尿病、血管神經(jīng)病變，部分患者全身情況不佳，感染嚴(yán)重，創(chuàng)面難以愈合[4]。壓瘡創(chuàng)面的處理，病因治療，如控制血糖，避免創(chuàng)面受壓，改善局部循環(huán)及積極的營(yíng)養(yǎng)支持等，以及創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)與換藥。

光學(xué)療法近年來在創(chuàng)面治療方面得到較廣泛的應(yīng)用，為難愈合創(chuàng)面的治療開辟了新途徑。本研究中使用的高能窄譜光子治療儀輸出波長(zhǎng)為(640±10) nm，其治療機(jī)制源于高效的光化學(xué)作用。高能窄譜光子照射機(jī)體后，光子能量被細(xì)胞的線粒體大量吸收，使線粒體的細(xì)胞色素氧化酶(Cyt)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)等多種酶的活性得到激發(fā)，產(chǎn)生酶促反應(yīng)，顯著促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增加細(xì)胞糖元含量，從而促進(jìn)DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成和三磷酸腺苷(ATP)的分解，改善細(xì)胞呼吸能力和微循環(huán)[5-6]。同時(shí)光子可降低局部組織五羥色胺水平，具有明顯的消炎鎮(zhèn)痛作用；光子同時(shí)還有增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，改善局部血液循環(huán)，降低血管通透性，促進(jìn)肉芽組織細(xì)胞再生及滲液的吸收等作用，可加速創(chuàng)面愈合并提高局部組織的抗感染能力[7-9]。

有報(bào)道，應(yīng)用高能窄譜光子治療有助于臨床外科中潰瘍的恢復(fù)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，高能窄譜光子治療有減少壓瘡創(chuàng)面分泌物，減輕創(chuàng)周紅腫，緩解創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的顯著效果，與朱愛鳳、賈丹兵等[7-8]報(bào)道相符合。楊鈺鑫等[11]認(rèn)為高能窄譜光子治療儀與物理治療儀安全性高，且操作簡(jiǎn)便，將它與康復(fù)新液相結(jié)合治療皮膚潰瘍效果良好值得推薦。高能窄譜光子治療聯(lián)合康復(fù)新液治療能加速壓瘡創(chuàng)面愈合，減少感染機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間[12]。同時(shí)，高能窄譜光子治療與貝復(fù)劑合用可改善微循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)，加速肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合，減少瘢痕的形成[13]。

綜上所述，高能窄譜光子照射治療Ⅲ度壓瘡，相對(duì)于傳統(tǒng)治療來說，優(yōu)勢(shì)明顯，具有起效快，療程短的優(yōu)點(diǎn)，且無明顯不良反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。同時(shí)，高能窄譜光子在壓瘡治療中的機(jī)制以及如何與其他方法聯(lián)合使用從而提高治療效果是今后的研究方向。

[1]Kapp S,Annells M.Pressure ulcers:home-based nursing[J].Br J Community Nurs,2010,15(12):6-13.

[2]Dean E.Nurse's innovation helps HCAs bring down pressure ulcer rates[J].Nurs Stand,2011,25(19):12-18.

[3]Walsh M.Pressure ulcer prevention[J].Aorn J,2011,93(2):197-198.

[4]Tchanque CN,Arbor A.An evidence-based approach to pressure sores[J].Plast Reconstr Surg,2011,127(2):932-939.

[5]Nick Lane.Power Games[J].Nature,2006,l443(26):901-903.

[6]Karu TI,Pyatibrat LV,Kalendo GS.Cell attachment to extra cellar matrices in modulated by pulsed radiation at 820 nm and chemicals modify the activity of enzymes in the plasma membrane[J].Lasers in Surgery and Medicine,2001,30(5):247-255.

[7]朱愛鳳,楊洪兵,萬學(xué)峰,等.紅光治療尖銳濕疣術(shù)后創(chuàng)面的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(1):67-69.

[8]賈丹兵,朱宇,劉珊.紅光照射對(duì)創(chuàng)傷愈合的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(13):1195-1197．

[9]昊衛(wèi)華,袁麗芳.光子治療帶狀皰疹39例臨床觀察[J].蘇州醫(yī)學(xué),2006,29(1):66.

[10]許臨萍.光子治療儀治療褥瘡效果好[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(5):37.

[11]楊鈺鑫,賈敘鋒,陳曉煒.光子治療儀聯(lián)合康復(fù)新液治療皮膚潰瘍療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(8):856-857.

[12]田昭濤,李慧麗,高燕.高光功率的光子治療儀聯(lián)合康復(fù)新液治療壓瘡56例治療探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(9):53-54.

[13]蘭慶芬,吳炳蓮,沈小琴.貝復(fù)劑與光子治療儀合用治療壓瘡24例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(8):895.