韓聚強(qiáng) 駱 利 任永強(qiáng) 王 帥 李國(guó)安 聞 煒 曹建彪*

原發(fā)性肝癌是臨床上常見(jiàn)惡性腫瘤之一，由其產(chǎn)生的各種嚴(yán)重并發(fā)癥通常是導(dǎo)致死亡的主要原因[1-2]?；仡櫺哉{(diào)查我科自1999年至2009年10年期間原發(fā)性肝癌死亡病例，對(duì)死亡病例各種嚴(yán)重并發(fā)癥的分布規(guī)律相應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我科自1999年至2009年10年期間住院死亡的原發(fā)性肝癌病例253例，其中原發(fā)性肝癌、乙肝肝硬化及相關(guān)并發(fā)癥的診斷均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 資料收集方法

資料來(lái)源采用整體普查的方法并進(jìn)行病案查閱，本研究方案經(jīng)北京軍區(qū)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合赫爾辛基宣言關(guān)于涉及人的科學(xué)研究指南的要求。調(diào)查隊(duì)伍組成人員于調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一量化調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。人員組成：①調(diào)查總負(fù)責(zé)1名，全面負(fù)責(zé)并協(xié)調(diào)調(diào)查及質(zhì)量控制；②病案調(diào)查2名，分別對(duì)同一病例數(shù)據(jù)重復(fù)采集校對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Exel軟件由同一位工作人員進(jìn)行2次數(shù)據(jù)錄入，由另一位工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，后用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所用方法為x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

我科自1999年至2009年期間原發(fā)性肝癌死亡病例共253例，其中男性211例，占83.40%，女性42例，占16.60%，男女性別比例約為5∶1，最小年齡為10歲，最大年齡為89歲，中位年齡為62歲。以10歲年齡段進(jìn)行年齡分層：＜40歲14例；40～49歲45例；50～59歲58例；60～69歲64例；70～79歲48例；80～89歲24例，具體病例基本情況構(gòu)成比見(jiàn)表1。253例死亡病例中合并乙肝肝硬化病例162例，占總死亡病例數(shù)的64.03%。

表1 原發(fā)性肝癌死亡病例基本情況構(gòu)成比

2.2 原發(fā)性肝癌死亡病例年齡、性別分布規(guī)律分析

對(duì)253例原發(fā)性肝癌死亡病例進(jìn)行年齡、性別分層分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性死亡年齡集中在60歲以上，而男性死亡高峰年齡相對(duì)較低，40歲左右病死率顯著上升(如圖1所示)。

圖1 原發(fā)性肝癌死亡病例年齡、性別分布規(guī)律

2.3 原發(fā)性肝癌死亡病例中各并發(fā)癥分布規(guī)律

253例原發(fā)性肝癌死亡病例中各并發(fā)癥所占比例由高到低分別為上消化道出血(即食道胃底靜脈曲張破裂出血)、肝性腦病、肺部感染、自發(fā)性腹膜炎、合并其他臟器轉(zhuǎn)移、肝腎綜合征、肝癌破裂出血、重型肝炎及呼吸衰竭等，見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性肝癌死亡病例中各并發(fā)癥患病構(gòu)成比

2.4 不同年齡層各并發(fā)癥的分布規(guī)律分析

經(jīng)年齡分層提示，253例原發(fā)性肝癌死亡病例不同年齡層各并發(fā)癥患病例數(shù)見(jiàn)表3。40～79歲死亡病例中各并發(fā)癥構(gòu)成比相差無(wú)幾，而＜40歲組和80～89歲組死亡病例中上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等并發(fā)癥構(gòu)成比較其他各組相對(duì)偏低。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各并發(fā)癥在不同年齡層死亡病例中所占比例明顯不同：＜40歲組死亡病例中肝癌破裂出血所占比例較其他各組比例顯著增高，而肝性腦病病例較其他各組病例數(shù)明顯較低；40～49歲死亡病例中合并其他臟器轉(zhuǎn)移的病例所占比例較其他病例較高；在80歲以上老年死亡病例中合并肝硬化死亡病例明顯較少，相反肺部感染及呼吸衰竭病例較其他各組明顯增高(如圖2所示)。

圖2 不同年齡層各并發(fā)癥患病比例分布規(guī)律

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上常見(jiàn)惡性腫瘤之一，由其產(chǎn)生的各種嚴(yán)重并發(fā)癥是導(dǎo)致臨床死亡的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌死亡病例中常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括：上消化道出血(即食道胃底靜脈曲張破裂出血)、肝性腦病、肺部感染及自發(fā)性腹膜炎等。究其原因，上述并發(fā)癥與合并肝炎、肝硬化失代償期密切相關(guān)[3]。我國(guó)原發(fā)性肝癌的發(fā)生遵循病毒性肝炎-肝硬化-肝癌“三部曲”規(guī)律。本研究發(fā)現(xiàn)，253例原發(fā)性肝癌死亡病例中合并乙肝肝硬化病例為162例，占整個(gè)死亡病例的60%以上。經(jīng)年齡分層發(fā)現(xiàn)，80～89歲死亡病例中合并乙肝肝硬化的患病率僅為12.5%(3/24)，明顯低于其他年齡組。因此，在積極防治乙肝肝硬化及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是延長(zhǎng)患者生命、降低原發(fā)性肝癌病死率的首要措施[4]。

臨床流行病學(xué)資料顯示，原發(fā)性肝癌發(fā)病率存在性別上的顯著差異，男性多于女性，在HBV相關(guān)的原發(fā)性肝癌病例中，此種差異更為顯著[5]。吳孟超等[6]從1960年至1998年共統(tǒng)計(jì)了5524例肝癌手術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國(guó)肝癌發(fā)生率男女性別比例高達(dá)7∶1。本研究發(fā)現(xiàn)，253例原發(fā)性肝癌死亡病例中男女性別比例為5∶1，男性病情進(jìn)展快、病后存活時(shí)間短，而女性發(fā)病主要出現(xiàn)在停經(jīng)后，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-9]。多項(xiàng)研究證實(shí)[10-12]，性別因素是影響肝炎病毒相關(guān)性肝癌發(fā)生的最重要因素之一。本研究前期工作亦證實(shí)，機(jī)體內(nèi)雌激素受體信號(hào)通路可能是調(diào)節(jié)HBx蛋白誘發(fā)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的一條新型信號(hào)通路[13]。因此，進(jìn)一步深入研究原發(fā)性肝癌發(fā)生的性別差異機(jī)制具有重要臨床意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同年齡層各并發(fā)癥所占比例具有明顯差異，主要包括：＜40歲死亡病例中肝癌破裂出血所占比例較其他各組比例顯著增高，而肝性腦病病例較其他各組病例數(shù)明顯較低；40～49歲死亡病例中合并其他臟器轉(zhuǎn)移的病例所占比例較其他病例較高；在80歲以上老年死亡病例中，合并肝硬化死亡病例明顯較少，相反肺部感染及呼吸衰竭病例較其他各組明顯增高。因此，進(jìn)一步研究不同年齡層各嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病特征及分布規(guī)律對(duì)于今后指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)工作具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

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