甄士偉 丁洪貴

犬貓高血壓的診治

甄士偉 丁洪貴

在哪些情況下犬貓需要測(cè)量血壓？比如老齡犬貓的體檢、危重病例的診治、手術(shù)前中后的評(píng)估、犬貓有心臟病服用降壓藥后病情進(jìn)展、視網(wǎng)膜出血、外傷大失血后以及心絲蟲(chóng)治療后、腎臟疾病等等都應(yīng)測(cè)量血壓值。目前，在小動(dòng)物臨床測(cè)量血壓的醫(yī)院還比較少，主要有幾點(diǎn)原因：一是獸醫(yī)對(duì)犬貓血壓的臨床意義認(rèn)識(shí)不夠，二是臨床治療高血壓的藥物較少。

血壓產(chǎn)生于心室收縮，是推動(dòng)血液前進(jìn)時(shí)對(duì)血管壁造成側(cè)壓， 心室收縮時(shí)， 動(dòng)脈壓上升并達(dá)到一最高值，此時(shí)的血壓稱為收縮壓，心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降到最低時(shí)的壓力稱為舒張壓。血壓值通常以毫米汞柱為單位 （mmHg） ，血壓 (P） 等于心輸出量 （CO） 與外周阻力 （R） 的乘積， 即P=CO×R。一般說(shuō)的血壓是指主動(dòng)脈壓。平均血壓是指心動(dòng)周期中血管壁受到的平均壓力，平均血壓=舒張壓+壓差/3。

犬的正常血壓值因?yàn)槠贩N的不同而略有不同。金毛犬、拉布拉多犬、大白熊犬等不劇烈運(yùn)動(dòng)的中大型犬種的血壓比較低，而經(jīng)常劇烈運(yùn)動(dòng)的犬，如細(xì)狗、靈 或某些小型犬種如臘腸犬等通常血壓會(huì)較高些。犬的平均的血壓值大約為收縮壓133 mmHg，舒張壓約75 mmHg，下表是臨床上部分常見(jiàn)犬種的平均血壓值。

貓的正常血壓值收縮壓約在124±10 mmHg ，舒張壓是84±10mmHg。品種之間幾乎沒(méi)有差異。

動(dòng)物測(cè)量血壓的方法有侵入式及非侵入式。非侵入式的血壓計(jì)主要分為脈波振幅血壓計(jì)、光體積變化描記法血壓計(jì)及多普勒血壓計(jì)三大種類。小動(dòng)物臨床上常采用的是多普勒血壓計(jì)。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有小動(dòng)物專用的多普勒血壓計(jì)。

小動(dòng)物在動(dòng)物醫(yī)院可能會(huì)緊張，因此測(cè)量血壓盡可能在其它檢查之前進(jìn)行。如果是第一次量血壓，有可能比正常值高，可反復(fù)測(cè)量幾次。隨著次數(shù)的增加，小動(dòng)物會(huì)適應(yīng)，測(cè)量結(jié)果會(huì)逐漸準(zhǔn)確，另外要注意測(cè)量的方法及技巧，避免人為操作造成失誤。

收縮壓及正常范圍（mmHg）舒張壓及正常范圍（mmHg）拉布拉多犬 118±17 66±13金毛犬 122±14 70±11大白熊犬 120±16 66±6約克夏犬 121±12 69±13西高地 126±6 83±7邊境牧羊犬 131±14 75±12查理王犬 131±16 72±14德國(guó)牧羊犬 132±13 75±10萬(wàn)能 犬 136±16 76±12牛頭 134±12 77±17吉娃娃犬 134±9 84±12博美犬 136±12 76±13比格犬 140±15 79±13臘腸犬 142±10 85±15阿富汗獵犬 143±16 88±10靈 犬 145±17 87±16波音達(dá)犬 145±17 83±15

高血壓是老齡犬貓的高發(fā)病，這和人類是相同的。有人研究發(fā)現(xiàn)公犬比母犬高發(fā)，有嚴(yán)重末梢器官疾病的貓會(huì)繼發(fā)高血壓。我們應(yīng)該治療動(dòng)物的急性高血壓病或者假定為高血壓引起的癥狀。這些動(dòng)物的血壓通常會(huì)超過(guò)200/110 mmHg。

犬貓的高血壓的臨床癥狀包括抑郁、煩渴、多尿、急性目盲、共濟(jì)失調(diào)、轉(zhuǎn)圈、半身輕癱、癲癇、麻痹甚至昏厥、眼球震顫、心雜音、奔馬狀節(jié)律音、流鼻血、甲狀腺腫大等。犬貓的高血壓可能繼發(fā)于其他疾病，在犬通常是腎臟疾病或腎上腺皮質(zhì)激素機(jī)能亢進(jìn)，在貓通常是腎臟疾病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。這些疾病會(huì)引起煩渴多尿等癥狀。犬貓的高血壓引起的末梢器官破壞包括造成急性或陳舊性視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜水腫或者萎縮、視網(wǎng)膜小動(dòng)脈彎曲、視神經(jīng)乳頭水腫、玻璃體或前房出血、閉角型青光眼和角膜潰瘍，因而造成目盲。而由高血壓引起的腦部小動(dòng)脈痙攣或出血可以引起癲癇、局部麻痹、昏厥、倒塌或其他神經(jīng)癥狀。

高血壓的犬貓還需要進(jìn)行心臟B超、心電圖、胸部及腹部X光血、腎臟生化檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)以及眼科檢查等，這些檢查結(jié)合臨床癥狀可以診斷犬貓是否有潛在性疾病或并發(fā)癥，為治療做好準(zhǔn)備。

治療犬貓的高血壓時(shí)，要經(jīng)常測(cè)量血壓，避免血壓的突然降低而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀，這些癥狀包括明顯的嗜睡、共濟(jì)失調(diào)以及食欲減退。犬貓高血壓治療的目標(biāo)是讓血壓降到160/100mmHg以下，同時(shí)要控制好臨床癥狀。由于大部分高血壓病例是有潛在病因的，所以盡管用抗高血壓藥有效，但是長(zhǎng)期來(lái)看預(yù)后謹(jǐn)慎。

現(xiàn)在已經(jīng)有一些抗高血壓藥在犬貓身上應(yīng)用，低劑量下通常需要兩周以上才會(huì)有明顯的血壓降低。最常用的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）、鈣離子通道抑制劑和β-腎上腺素阻斷劑。在部分病例中，單獨(dú)使用一種藥物是有效的，但是在貓慢性腎衰時(shí)，只能聯(lián)合用藥控制血壓。犬身上首選藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。貓身上首選藥物是鈣離子通道抑制劑，但如果是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的高血壓，則應(yīng)該首選阿替洛爾或其他β-腎上腺素阻斷劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）如鹽酸貝那普利可以降低血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，這樣可以降低血管阻力與保留容積，從而降低血壓，這類藥品在犬身上比較有效。而對(duì)于貓，降低腎素活性可以對(duì)那些有末梢腎臟疾病的貓有效，但對(duì)有慢性腎衰的貓沒(méi)有效果。

鈣離子通道抑制劑例如阿洛地平，用于降低小動(dòng)脈和心中細(xì)胞游離鈣離子濃度的藥物，引起血管緊張和降低心臟輸出，應(yīng)用于貓效果確實(shí)，作用時(shí)間最少達(dá)到24小時(shí)，單方使用副作用很小。除了它的鈣離子阻斷效果外，血管收縮可能是通過(guò)血管一氧化氮的釋放而達(dá)到的。但阿洛地平總體對(duì)血清肌酐濃度或體重降低的有慢性腎衰竭的貓沒(méi)有明顯的效果，對(duì)于沒(méi)有效果的貓，可考慮聯(lián)合應(yīng)用β-腎上腺素阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

β-腎上腺素阻斷劑如阿替洛爾和普萘洛爾（心得安）可以通過(guò)降低心率、心輸出量和腎臟腎素的釋放，從而降低血壓。在貓甲狀腺功能亢進(jìn)引起的高血壓病中使用本類藥物是有效的，但在貓的腎臟疾病如腎衰病例中單獨(dú)使用通常也是無(wú)效的，因此貓的腎衰病例通常是聯(lián)合用藥。

高鹽分食物可能是犬貓高血壓的原因，因此，建議減少高血壓犬貓鹽分的攝取，肥胖的犬貓建議減肥。利尿劑可能有助于降低血容量和鹽含量，因此，對(duì)無(wú)氮血癥的犬貓，可使用利尿劑。

（作者單位：甄士偉,廊坊市農(nóng)業(yè)局動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，102800；丁洪貴，廊坊市公安局警犬基地，102800）

（本文圖片由李冰提供）

（編輯：李 冰）