★ 田曉東 劉宗榮 李暉 彭文

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院 深圳 518052）

肛門疾病是臨床常見病，手術是治愈的主要手段，而各種手術后的疼痛、感染、傷口愈合也是急待醫(yī)者處理和解決的重要問題。采用自制消痔坐浴劑治療肛腸疾病術后紅腫疼痛，促進傷口愈合，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組手術患者305例，以手術順序隨機分為4組，其中治療組82例，男39例，女21例；年齡17-62歲，平均36.5歲；病程10d-20年。對照組223例，男132例，女48例；年齡17-65歲，平均39.6歲；病程7d-18年。治療組與對照組病例均為住院患者，在性別、年齡、病程、病情、麻醉等一般資料方面比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布實施的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》。患者病種情況見表1。

表1 治療組與對照組組患者病種情況 例

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療 對照I組（口服中藥）：根據(jù)止痛如神湯處方，按標準煎煮后，口服。2次/d，每次200毫升。對照II組（口服中藥加坐?。嚎诜雇慈缟駵佑弥雇慈缟駵逯蠛蟮乃幵偌铀逯?0min后坐浴。2次/d。對照III組（外用）：用馬應龍痔瘡膏，每日2次。

1.2.2 治療組治療 采用自制消痔坐浴劑治療。藥物組成：黃柏29 g，澤瀉29 g，當歸29 g，黃芩29 g，檳榔24 g，制大黃24 g，生地24 g，秦艽24 g，防風24 g，桃仁144 g。藥物制備：加水6 000 mL，武火沸后轉文火煎15 min，濾出濾液，放涼后分裝至500 mL玻璃瓶中，共10瓶，冷藏備用。用法用量：取一瓶消痔坐浴劑，倒入盆中，以1：1的比例加入500 mL開水，置于坐浴凳上，患者洗凈患處后，先用藥液熏蒸10 min，待藥液的溫度下降至皮膚適宜的溫度后，再坐浴20 min，2次/d，3d為一個療程?；颊咴谥委熎陂g應忌口辛辣刺激之品。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結果

2.1 療效標準[1]

依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：癥狀及體征均消失，痔核消失，裂口或傷口愈合；顯效：癥狀及體征改善明顯，痔核縮小≥2/3，裂口或傷口明顯縮小，無水腫；有效：癥狀及體征略有改善，痔核縮小≥1/3，裂口或傷口略有縮小，有水腫；無效：癥狀及體征均無變化。

2.2 治療結果

總有效率：治療組與對照II組比較無顯著差異（P＞0.05）與對照I、III組比較有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組療效與對照II組相當，優(yōu)于對照I、III組（詳見表2）；疼痛緩解率治療組與對照II、III組比較無顯著差異（P＞0.05）與對照I組比較有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組疼痛緩解率與對照II、III組相當，優(yōu)于對照I組（詳見表3）；各組痊愈時間見表4。

表2 治療組與對照組臨床療效比較 例

表3 各組患者疼痛緩解情況 例

表4 治療組與對照組痊愈時間比較 /d

3 討論

中醫(yī)學認為，在人體肛門直腸疾病中，常見的發(fā)病因素有風、濕、燥、熱等外邪，常因飲食不節(jié)、起居不慎、情志內傷、房勞過度等引發(fā)，導致血氣虧損，脾胃受損，運化無力，升降失常，濕邪不化，郁而化熱，濕熱內生致邪毒下注，積聚肛門而發(fā)病。治療主要是清熱祛風、清熱利濕、涼血止血、補氣升陷、養(yǎng)陰潤燥為主，手術是治愈的主要手段。

肛門直腸手術損傷可引起的血液、淋巴循環(huán)障礙，或術后的排便困難，便秘，大便時間過長，局部感染炎癥反應均可以引起的水腫。大便秘結，便時努掙均可引起術后傷口創(chuàng)面滲血。諸多并發(fā)癥不僅影響病人術后身體的康復，也給臨床治療帶來很大影響。中醫(yī)學認為，肛腸疾病多屬濕熱下注而生，又因濕熱偏重而發(fā)；加上手術創(chuàng)傷脈絡，更使脈絡不通，濕熱病機更顯。

消痔坐浴劑是我院肛腸科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，經(jīng)反復實踐及總結篩選的一個協(xié)定處方，藥物組成：黃柏、澤瀉、當歸尾、黃芩、檳榔、熟大黃、生地、秦艽、延胡索、防風、桃仁。方中黃柏，清熱又燥濕且走下焦。對下焦?jié)駸嵝Ъ眩哂锌咕饔?，對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、肺炎球菌、白喉桿菌、痢疾桿菌、破傷風桿菌、腦膜炎球菌、溶血性鏈球菌等有較強的抑制作用[2]；澤瀉，利水滲濕、泄熱、利尿，近代藥理證明澤瀉具有抑制動脈粥樣硬化和活血化瘀的功效[3]；當歸尾，補血活血、潤腸通便，其有效成分對于人體的心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多方面有顯著作用[4]；黃芩，祛風行水，清熱利濕，近代藥理研究顯示黃芩具有抗病毒、抗菌、抗過敏等多方面的藥理作用[5]；檳榔理氣化濕、清熱化濕、祛風潤燥、活血止痛，檳榔堿有明顯促進豚鼠離體回腸自發(fā)性收縮的作用[6]；制大黃清熱瀉火、通腑泄熱、活血祛瘀，其中含有蒽醌衍生物具有抗菌和瀉下作用[7]；生地，清熱生津，涼血止血，對免疫系統(tǒng)顯示出增強或抑制作用，參與維護機體的穩(wěn)定[8]；秦艽祛風濕退熱止痛；延胡索，行氣活血止痛，現(xiàn)代研究表明，秦艽具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，廣泛用于肛腸疾病等的治療[9]；防風，祛風勝濕、解痙止痛，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌提高機體免疫功能、抗凝血等藥理作用[10]；桃仁活血祛瘀、潤腸通便，具有抗凝血抗炎作用[11]。

本方用藥簡單，配伍嚴謹，療效顯著，用于臨床可以大大減輕患者的術后疼痛，加速水腫消退，縮短傷口愈合時間，提高治愈率，且免除患者口服中藥之苦，是治療肛腸病術后疼痛及水腫等的有效良方，值得我們進一步研究推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：132-132.

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