★ 朱紅霞 肖曉華

（江西省九江市中醫(yī)院 江西 332000）

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖正日益成為影響人類健康的重要因素。臨床上95%的肥胖者屬于單純性肥胖，根據(jù)其不同特征又可分為2種：體質(zhì)性肥胖（與遺傳有關(guān)）、獲得性肥胖（屬外源性，與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)）。不少單純性肥胖患者可并發(fā)有高脂血癥，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。筆者于2009年1月-2012年12月間采用電針為主配合耳穴貼壓、中藥內(nèi)服治療單純性肥胖病并高脂血癥45例，并與西藥治療組進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例單純性肥胖病患者均來自我院針灸科及中醫(yī)內(nèi)科門診，根據(jù)隨機(jī)及自愿的原則分為2組。其中觀察組45例，對(duì)照組39例。2組患者年齡、病程、體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）等各項(xiàng)指標(biāo)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]：體質(zhì)指數(shù)（BMI，亦稱體重指數(shù)）等于或超過24為超重；等于或超過26為肥胖癥。體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算公式為：體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高2（m2）

1.2.2 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部1995年頒布的《中藥新藥治療高脂血癥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在正常飲食情況下，2周內(nèi)2次測(cè)血清均為TC≥6.0mmol/L或TG≥1.70mmol/L或HDL-C男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合單純性肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥26；同時(shí)符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18-60歲；病程1年以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)性肥胖患者；妊娠和哺乳期婦女；治療前兩個(gè)月及治療期間接受其他減肥、降脂藥物治療；嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心肝腎功能不全及有凝血功能障礙等疾病的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組（針?biāo)幗M）

2.1.2 電針治療（1）取穴：以任脈、手足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)腧穴為主。針刺處方：中脘、下脘、氣海、關(guān)元及雙側(cè)梁門、天樞、水道、大橫、腹結(jié)、曲池、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖等穴。（2）操作方法：患者取仰臥位，各穴用0.5%碘伏棉簽消毒，用直徑0.30 mm、長(zhǎng)1.5-2寸針灸針刺入1-1.5寸，略施提插捻轉(zhuǎn)，得氣后，加用電針儀（“華佗”牌SDZ-II型）治療，中脘穴、關(guān)元穴為1組，雙側(cè)天樞穴為1組，雙側(cè)豐隆穴為1組。選用連續(xù)波型，電壓6V，頻率2HZ，逐漸增大電流強(qiáng)度，電流強(qiáng)度以出現(xiàn)肌肉輕度顫動(dòng)為度。每次留針40 min，每日治療1次，連續(xù)治療6d后休息1d，28d為一療程。

2.1.2 耳穴貼壓療法（1）取穴：耳穴選取參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒布的中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《耳穴國(guó)標(biāo)》。第一組：雙側(cè)脾、肺、大腸、神門、臀。第二組：雙側(cè)胃、三焦、小腸、腦干、腹。（2）操作方法：每次取1組穴位，耳穴常規(guī)消毒后，將王不留行籽粘在0.5cm×0.5cm大小脫敏膠布中央，然后貼附于選取的耳穴上，盡量將藥籽對(duì)準(zhǔn)各耳穴區(qū)的壓痛敏感點(diǎn)或其他陽性反應(yīng)點(diǎn)上。囑患者每日三餐前及夜間臨睡前自行按壓各穴，每次約2-3 min，共4次；每4d更換耳穴1次，2組穴位輪流選取，連續(xù)治療28d為一療程。

2.1.3 中藥治療 采用自擬“降脂茶”治療，藥方如下：決明子10 g、絞股藍(lán)6 g、荷葉8 g、綠茶8 g，每日2劑，泡茶頻服。

2.1.4 生活指導(dǎo)（1）治療期間無需刻意限制進(jìn)食總量。囑患者少吃零食、每餐慢吃細(xì)嚼、限酒、規(guī)律飲食，食譜中多增加富含粗纖維、維生素的食物，減少脂肪、淀粉等高熱量食品的攝入。（2）每日運(yùn)動(dòng)40 min，主要以快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主。

2.2 對(duì)照組（西藥組）

2.2.1 藥物治療 口服奧利司他片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次0.12 g，進(jìn)餐時(shí)服用，每日3次，28d為一療程。

2.2.2 生活指導(dǎo) 飲食、運(yùn)動(dòng)均同觀察組。

以上2組均于2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]和衛(wèi)生部1998年頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)高脂血癥的內(nèi)容制定。痊愈：體質(zhì)指數(shù)小于26（正?；虺兀琓C、TG、HDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；顯效：體質(zhì)指數(shù)下降≥4，但尚未達(dá)痊愈，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0．26mmo/L；有效：體質(zhì)指數(shù)下降≥2且≤4，TC下降10%-19%，TG下降20%-39%，HDL-C上升0.10-0.25mmo/L；無效：體質(zhì)指數(shù)下降＜2，TC、TG、HDL-C無變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

2個(gè)療程時(shí)間結(jié)束后，2組患者治療結(jié)果分別見表1、2。

表1 2組患者療效比較 例

表2 2組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)、腰圍、TC、TG、HDL-C比較（±S）

表2 2組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)、腰圍、TC、TG、HDL-C比較（±S）

注：1.與本組治療前比較，*P＜0.05；2.與對(duì)照組比較，#P＜0.05

治療后27.06±2.85*79.59±6.17*5.76±0.51*1.70±0.30*1.16±0.27*指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)腰圍（cm）TC(mmo/L)TG(mmo/L)HDL-C(mmo/L)觀察組（n=45）治療前29.15±3.02 87.90±7.25 6.68±0.46 2.51±0.58 0.98±0.13治療后26.31±2.80*76.03±6.05*#5.40±0.53*#1.56±0.66*1.26±0.18*#對(duì)照組（n=39）治療前29.07±2.91 87.48±6.95 6.74±0.49 2.52±0.65 1.01±0.10

表2結(jié)果顯示，2組單純性肥胖病患者經(jīng)治療后體質(zhì)指數(shù)、腰圍、TC、TG、HDL-C均較治療前顯著減?。≒＜0.05），并且觀察組的腰圍、TC、HDL-C改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而體質(zhì)指數(shù)、TG治療后2組比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

4 討論

單純性肥胖病是指無明顯內(nèi)分泌-代謝障礙，且排除因水鈉潴留或肌肉發(fā)達(dá)等蛋白質(zhì)增多諸多因素引起實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的一種疾患。該病常伴有脂肪代謝障礙。而高脂血癥是引發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，是導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腎損害等動(dòng)脈栓塞性疾病的獨(dú)立危害因素[2]，其防治意義重大。目前用于減肥的西藥眾多，主要有中樞性食欲抑制劑，消化吸收阻滯劑、代謝刺激劑，雖對(duì)肥胖癥有較好的療效，但其所伴隨的副作用和誘發(fā)的并發(fā)癥，使其臨床應(yīng)用受到了限制。奧利司他片，是目前全球唯一的通過美國(guó)FDA以及歐盟EMA批準(zhǔn)上市的OTC減肥藥，是一種強(qiáng)效和長(zhǎng)效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，通過直接阻斷人體對(duì)食物中脂肪的吸收，達(dá)到減重的目的，同時(shí)對(duì)血脂、血糖、血壓等有明顯的調(diào)節(jié)作用，但是該藥價(jià)格昂貴，胃腸道反應(yīng)較為常見。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生與脾胃失調(diào)密切相關(guān)，多因過食肥甘，疏于勞作，導(dǎo)致脾胃失調(diào)，水濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內(nèi)而致?！端貑?奇病論》曰：“必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！痹诓C(jī)方面，肥胖病的形成主要與脾胃之氣盛衰有關(guān)，如《脾胃論》曰：“脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉。”正是基于該發(fā)病機(jī)制，本療法針刺選擇的穴位以脾、胃經(jīng)腧穴及位于任脈上的脾、胃、大腸、小腸募穴為主。組穴中中脘為八會(huì)穴中之“腑會(huì)”、亦為胃經(jīng)募穴；關(guān)元為小腸募穴；氣海為肓之原穴；天樞為大腸募穴；足三里為胃經(jīng)合穴；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴；三陰交、血海為脾經(jīng)要穴；太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴。諸穴合用，具有運(yùn)脾通腑、化痰降濁、行氣和血之功效，適用于各種證型之肥胖癥。對(duì)穴位采用電針連續(xù)波治療，可加強(qiáng)穴位刺激作用，增強(qiáng)療效?，F(xiàn)代研究[3]也表明，針刺脾胃經(jīng)、任脈的腹部穴位可以明顯增加胃腸的蠕動(dòng)頻率，達(dá)到控制食欲，增加腸道排泄、減少脂肪的吸收和攝入的作用。

單純應(yīng)用針刺治療肥胖癥、高脂血癥有一定療效，但存在著刺激時(shí)間較短，次數(shù)有限的不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”。配合采用耳穴壓丸法減肥，可加強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟的調(diào)理作用，起到宣暢經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，宣肺化濁、利濕降脂的作用?，F(xiàn)代研究[4-5]認(rèn)為：耳針對(duì)交感神經(jīng)的抑制和迷走神經(jīng)的亢進(jìn)有調(diào)節(jié)作用，運(yùn)用耳穴貼壓對(duì)耳神經(jīng)進(jìn)行機(jī)械刺激，可產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)干擾來自胃腸道的食欲信號(hào)，使亢進(jìn)的胃腸功能減弱，使饑餓感減輕、食欲降低、體重下降。

本法方中絞股藍(lán)、決明子為近年來興起的常用減肥藥，其中絞股藍(lán)具有養(yǎng)心健脾、益氣和血、除痰化瘀的作用。而現(xiàn)代藥理研究證明，草決明有著降低血清TC、TG、LDL-C和升高HDL-C以及輕度降壓作用，同時(shí)也具有減肥作用。而方中荷葉、茶葉既是藥品，也是食品。荷葉歸肝、脾、胃經(jīng)，能清熱解暑、升發(fā)清陽，有顯著的抑制膽固醇血癥、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降壓、抗氧化等作用。茶葉作為一種天然的飲料，已有幾千年的飲用歷史，唐代《本草拾遺》載：飲茶可“去人脂，久食令人瘦”?，F(xiàn)代研究亦表明，茶葉中含有多酚類化合物、咖啡因等多種物質(zhì)，可抑制消化酶活性，減少食物中脂肪的分解和吸收；調(diào)節(jié)脂肪酸活性，促進(jìn)體內(nèi)脂肪的分解；抑制脂肪酸合成酶活性，降低食欲和減少脂肪合成。目前市場(chǎng)上用于減肥的中成藥價(jià)格昂貴，且多含有瀉下成分，長(zhǎng)期服用易造成電解質(zhì)紊亂、腸道蠕動(dòng)功能失調(diào)。本方以價(jià)廉且常見的中藥與綠茶合用，不用煎煮，只需以沸水沖泡當(dāng)茶飲，不僅服用方便，易于堅(jiān)持，且藥性平和、口感適宜、消脂而不傷正氣，亦不會(huì)引起腹瀉、腹痛等癥，適合長(zhǎng)期飲用。

電針、耳穴貼壓加中藥內(nèi)服聯(lián)合治療單純性肥胖并高脂血癥具有療效顯著而持久、無毒副作用的特點(diǎn)，是一種安全、高效的“綠色”療法。

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