龔碧雁 盧飛誠

1.廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528421；2.廣東省中山市海州醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528421

高血壓是導致頸動脈粥樣硬化病變的重要危險因素之一。Prabhakaran等[1]認為，頸動脈硬化斑塊能預測腦梗死的發(fā)生。本文應用血管超聲檢查技術，對55歲以上高血壓患者的頸動脈進行檢測，進一步探討頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死、腦萎縮的相關性，分析老年性高血壓患者頸部血管超聲檢查的臨床應用效果，為其防治提供重要信息。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2010年1月—2012年12月本院門診及住院收治的115例老年性高血壓患者的臨床資料，其中男性70例、女性45例；年齡55～80歲，平均61.5歲；患病時間為3～25年不等。合并腦梗死26例，冠心病20例，糖尿病11例，腦萎縮8例。同時選取本院同期同年齡段體檢血壓正常的健康者115名作為對照，其中男性67例、女性48例；年齡55～78歲，平均60.5歲。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器和參數使用美國GE公司Vivid S6彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為5～10 MHz。

1.2.2 檢查方法患者取仰臥位，頸部放松，充分暴露頸部，頭向后仰稍偏向對側。常規(guī)掃查頸總動脈全段，頸內動脈、頸外動脈及分叉處，測量內中膜厚度（intima-medium thickness，IMT），于頸總動脈分叉處近心端1.0 cm處或更厚處測量，IMT＜1.0 mm或分叉處＜1.2為正常。觀察內膜是否規(guī)整，管腔有無斑塊（厚度＞1.5 mm為斑塊形成）及斑塊大小、分布范圍、回聲強度、有無聲影。同時判斷斑塊是否引起管腔狹窄，注意觀察血流性狀，有無充盈缺損、中斷，并測量血流速度及狹窄度。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 IMT增厚發(fā)生率

本組115例老年性高血壓患者中，104例顯示IMT增厚，73例合并發(fā)生斑塊，發(fā)生率為63.5%（其中9例粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄）。11例IMT正常，占9.6%。

2.2 斑塊發(fā)生部位

73例發(fā)生斑塊的患者中，44例位于頸總動脈分叉處（60.3%）、10例位于頸總動脈主干（13.7%）、16例位于頸內動脈起始處（21.9%）、3例位于頸外動脈起始處（4.1%）。由此可見，斑塊有明顯的好發(fā)部位，發(fā)生率最高為頸總動脈分叉處，其次為頸內動脈起始段。其中軟斑27例（37.0%）、硬斑34例（46.6%）、混合斑12例（16.4%）。本組資料顯示，高血壓組與正常對照組的頸動脈IMT和硬化斑塊檢出率有顯著性差異（表1）。

表1 兩組頸動脈IMT和斑塊檢出率比較

2.3 彩色多普勒血流及多普勒流速曲線成像

單純IMT增厚表現為管腔內彩色血流充盈，斑塊區(qū)局部彩色血流充盈缺損，血流曲線、峰值速度無明顯變化。9例管腔中度或重度狹窄，表現為血流束明顯變細，出現五彩鑲嵌的狹窄性血流信號，呈高束射流，流速曲線增寬、充填，峰值與舒張期末流速加快。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是一種非炎癥變性疾病，脂質代謝紊亂和動脈壁功能障礙是引起本病及形成粥樣斑塊的重要因素[2]。高血壓以動脈血壓升高為主要特征。本研究顯示，老年性高血壓患者由于血流阻力增加導致血流速度減慢是動脈粥樣硬化及斑塊形成的重要因素。老年人血管彈性逐漸減退，動脈血管平滑肌增生、管壁逐漸增厚；同時管壁形態(tài)發(fā)生改變，動脈管壁正常3層結構消失或破壞，內膜面粗糙不平，不規(guī)則增厚，IMT≥1.0 mm（圖1）。本組資料顯示，斑塊有明顯的好發(fā)部位，發(fā)生率最高為頸總動脈分叉處（圖2），其次位于頸內動脈起始段[3]。這可能與血流的切應力有關，因為此處管腔內血流緩慢，易產生渦流，故脂質易于沉積而產生斑塊[4]。斑塊形成后，導致管腔狹窄（圖3），狹窄的頸動脈使遠端灌注壓下降，血流灌注減少，且不能通過自身調節(jié)機制改善，最終導致腦供血不足，久之腦萎縮。斑塊的不穩(wěn)定性及狹窄處血流流速增高、流場改變導致剪切力增大而容易脫落[5-6]，引起顱內血管栓塞至腦梗死。

頸部血管疾病診斷的“金標準”是頸動脈造影，靈敏度與特異度高，但價格昂貴，且有放射性損害[7]。血管超聲無創(chuàng)、靈活，且重復性強，可直觀顯示血管形態(tài)學改變，能檢測血管的走行、方向，測量血流性狀，評價血流動力學變化。同時能及早發(fā)現頸動脈粥樣硬化病變，明確頸動脈斑塊位置，觀察其病變范圍[8]，對預防及治療心腦血管疾病有重要的臨床價值。

[1]PRABHAKARAN S, RUNDEKT T, RAMAS R, et al.Carotid plaque surface irregularity predicts ischemic stroke: the northern Manhattan study [J].Stroke, 2006,37(11): 2696-2701.

[2]伍于添.超聲醫(yī)學基礎與臨床應用指南 [M].北京: 科學技術文獻出版社, 2008: 403-407.

[3]秦淮,李治安,勇強.309例頸動脈及右鎖骨下動脈斑塊的彩色多普勒超聲分析[J].心肺血管病雜志, 2011,30(1): 35-37.

[4]梁穎茵, 朱建忠,陳松林, 等.頸動脈硬化與腦梗死的相關性及其診斷價值 [J].實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(18):3331-3332.

[5]畢小春, 舒麗清, 韓建榮, 等.高頻超聲在高血壓患者頸動脈粥樣硬化中的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學, 2010,13(6): 93-94.

[6]劉春苗, 余丹.首發(fā)腦梗死患者頸粥樣硬化斑塊檢查的臨床分析 [J].海南醫(yī)學院學報, 2011, 17(3): 339-340.

[7]秦蕾, 潘永壽.彩色多普勒超聲診斷頸動脈硬化的臨床價值 [J].廣西醫(yī)學雜志, 2010, 32(3): 300-301.

[8]朱宏珍, 勇強, 張蕾, 等.彩超在頸動脈內膜剝脫術中的應用 [J].中國介入影像與治療學, 2012, 9(12):865-866.