李興維

圍術(shù)期患者中心體溫低于36℃者稱為低體溫，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為50%～90%［1］。導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的因素有:手術(shù)室溫度、開(kāi)放的體腔、肢體大面積、長(zhǎng)時(shí)間暴露、大量補(bǔ)液、麻醉方式和藥物的使用等，老年患者由于機(jī)體的退行性變、代謝減慢等原因，更容易出現(xiàn)術(shù)后低體溫，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2012年在本院行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年(年齡60～80歲)患者80名，麻醉方式均為氣管插管全麻，隨機(jī)分為對(duì)照組(Ⅰ組，n=40)和綜合保溫組(Ⅱ組，n=40)。兩組患者基本情況相近，年齡分別為65.8±6.3歲(Ⅰ組)和66.5±5.4歲(Ⅱ組)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前體溫異常(大于37.5℃或低于35℃)、服用鈣離子通道阻滯劑或甲亢患者。

1.2 方法 兩組患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)、鼻咽溫(T)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。在設(shè)定室溫24℃、濕度50%的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。Ⅰ組不進(jìn)行額外的保溫措施，Ⅱ組使用綜合保溫措施:使用人工鼻、對(duì)非手術(shù)暴露部位進(jìn)行覆蓋、保暖、手術(shù)床鋪蓋充氣式保溫毯、手術(shù)部位使用3M手術(shù)黏貼巾、術(shù)中使用沖40℃洗液。手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師完成。監(jiān)測(cè)患者入室時(shí)、切皮時(shí)和切皮后30分鐘、60分鐘、90分鐘的鼻咽溫。應(yīng)用麻醉后寒顫5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者清醒后的寒顫情況:0分為無(wú)寒顫，1分為臉部、嘴唇出現(xiàn)肌肉震顫，2分為頸部肌肉出現(xiàn)寒顫，3分為至少一組肌肉出現(xiàn)震顫，4分為全身肌肉震顫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者入室時(shí)、切皮時(shí)和切皮后30分鐘、60分鐘、90分鐘的鼻咽溫分別為37.4±0.51℃，37.0±0.46℃，36.2±0.38℃，36.0±0.59℃，35.8±0.48℃(Ⅰ組)和37.3±0.49℃，36.9±0.44℃，36.8±0.40℃，36.6±0.43℃，36.4±0.50℃(Ⅱ組)，兩組患者麻醉前、切皮時(shí)鼻咽溫相比 P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;切皮后30分鐘、60分鐘、90分鐘兩組患者鼻咽溫相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量

表2 兩組患者麻醉前、切皮時(shí)、切皮后30分鐘、60分鐘、90分鐘的鼻咽溫(℃)

2.3 兩組患者術(shù)后寒顫發(fā)生率分別為87.5%(Ⅰ組)和20%(Ⅱ組)，χ2=36.66，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后寒顫評(píng)分及發(fā)生率

3.討論

圍術(shù)期低體溫是麻醉和手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，低體溫對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響:增加心血管的并發(fā)癥［2］;通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用［3］增加術(shù)后切口感染率;降低血小板功能和凝血因子的活性，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)［4］和加速血栓形成［5］;延長(zhǎng)患者術(shù)后清醒時(shí)間。因此加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)、采用保溫措施延緩體溫的降低對(duì)維護(hù)術(shù)后安全和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有重要的意義。

核心溫度是體溫監(jiān)測(cè)中最重要的指標(biāo)，鼻咽溫與核心溫度非常接近，在人為降溫時(shí)可以迅速的反應(yīng)體溫的變化，因此被廣泛用于全麻手術(shù)。

氣管插管后，氣體不經(jīng)過(guò)鼻腔的加溫加濕作用，低溫干燥的氣體直接進(jìn)入肺內(nèi)，可使體溫降低1～2℃，使用人工鼻可以保持呼吸道內(nèi)恒定的溫度和濕度，是一種安全有效的保溫方法，可以有效緩解第一階段并阻止第二、三階段的體溫降低?；颊咛幵谑覝?4℃、空氣快速對(duì)流的層流手術(shù)間內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間肢體的暴露和使用室溫鹽水沖洗可導(dǎo)致患者低體溫。對(duì)非手術(shù)暴露部位進(jìn)行覆蓋、保暖、手術(shù)床鋪蓋充氣式保溫毯、手術(shù)部位使用3M手術(shù)黏貼巾、術(shù)中使用沖40℃洗液等措施可以有效減少患者體溫的降低和術(shù)后寒顫發(fā)生率(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)在全麻下行骨科手術(shù)的老年患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行核心溫度監(jiān)測(cè)，并采用綜合性保溫措施，有利于減少患者體溫降低、術(shù)后寒顫發(fā)生率和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1 Alexander T.Thermal management during anaesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvertent perioperative thpothermia［J］．Best Practice ＆Research Clinical Anaesthesiology，2008，22(4):659－668.

2 車紅英，龐曉軍，梁華珍，等.老年患者圍術(shù)期保溫的研究進(jìn)展［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(9):1452－1454.

3 陶永紅，孫榮，王倩.系統(tǒng)性保溫措施對(duì)減少腹腔手術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2008，8(43):700－701.

4 Schmied H，Kurz A，Sessler DI，etal.Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip ar throplasty［J］．Lancet，2002，347:289－292.

5 Lindenblatt N，Menger MD，Klar E，etal.Sustained hypothermia accelerates microvascular thrombus formation in mice［J］．Am J Physiol Heart Circ Physiol，2005，289(6):2680－2687．