王雅萍

精神分裂癥是精神科最常見疾病之一，該病終身患病率為0．4% ～1．0%［1，2］，精神分裂癥伴抑郁嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，明顯增加患者自傷、自殺等意外事件的發(fā)生［3，4］。本研究選擇不同的藥物治療方案對86例老年精神分裂癥伴抑郁患者進(jìn)行治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年5月至2012年5月在我院住院的老年精神分裂癥伴抑郁患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡均大于65歲;(3)抑郁自評量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分≥53分;(4)初中以上文化，能夠理解問卷內(nèi)容并準(zhǔn)確填寫問卷;(5)自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心肺肝腎等重要臟器功能障礙;(2)有智力障礙或者語言溝通障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通;(3)為過敏體質(zhì)。隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組43例。2組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。見表1。

表12組一般資料比較n=43，±s

表12組一般資料比較n=43，±s

組別 性別(男/女，例) 年齡(歲) 病程(月)24/19 68 ±4 3．6 ±1．3 20/23 68 ±4 3．8 ±1．2試驗組對照組

1．2 方法

1．2．1 治療方法:2組患者均給予奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，從小劑量開始，逐漸增加到治療劑量，用藥范圍20 mg/d。對照組再給予氫溴酸西酞普蘭(四川新元制藥有限公司)，每次早晨飯后口服1片，1次/d，試驗組則給予鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司)，每次早晨飯后口服1片，1次/d。

1．2．2 調(diào)查方法:采用自填式問卷調(diào)查方法，分別于治療前和治療后2個月進(jìn)行自編問卷調(diào)查和抑郁自評量表(SDS)測評。填寫前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，講明本研究調(diào)查意圖，答題后回收問卷，篩除無效問卷。(1)自編問卷:內(nèi)容包括性別、年齡和病程等一般資料;(2)抑郁情緒:采用抑郁自評量表進(jìn)行抑郁情緒評定，患者標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者存在抑郁情緒。

1．3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，如果資料呈正態(tài)分布且方差齊，比較采用t檢驗，如果資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較 2組患者治療前抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療2個月后，試驗組的標(biāo)準(zhǔn)分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表22組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較n=43，分，±s

表22組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較n=43，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0．05

個月后對照組組別 治療前 2 56±5 49±4試驗組 56±5 46±4*

2．2 2組不良反應(yīng)比較 對照組中，乏力12例(27．9%)，頭痛5例(11．6%)，惡心嘔吐6例(14．0%);而試驗組中乏力14例(32．6%)，惡心嘔吐 8 例(18．6%)，頭痛 7 例(16．3%)。2組患者均未見口干、食欲減退、厭食、腹瀉、便秘、頭痛、頭昏、暈厥、失眠、肌緊張 、震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙、視力模糊、體位性低血壓、汗多、皮疹和心悸等不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

精神分裂癥抑郁癥狀可以出現(xiàn)在病程的任何時期，發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，且該癥狀的發(fā)生率較高，報道的發(fā)生率7% ～75%，明顯增加患者自殺率，給患者和患者家庭帶來沉重的精神壓力［3，4］。該癥狀的出現(xiàn)可能與以下因素有關(guān):(1)患者出現(xiàn)抑郁癥狀是精神分裂癥癥狀的組成部分之一;(2)抗精神病藥物治療精神分裂癥患者導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀;(3)精神分裂癥患者病情好轉(zhuǎn)，患者對其自身的狀態(tài)有了更全面的了解，出現(xiàn)病恥感而引起其出現(xiàn)抑郁癥狀。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療前2組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而治療2個月后，試驗組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于對照組(P ＜0．05)。這與以往研究結(jié)果［5］一致?？梢?，帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療老年精神分裂癥伴抑郁臨床療效確切，安全高效，不良反應(yīng)少，值得推廣。

1 孟廣彥，趙長英，陳貞娥，等．濟(jì)南市18歲及以上人群精神障礙流行病學(xué)抽樣調(diào)查．精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24:176-179．

2 謝侃侃，張國富，李艷，等．北京城區(qū)精神分裂癥家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與生存質(zhì)量．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21:84-86．

3 俞瑋，沈燕敏，顧麗娟．住院精神分裂癥患者照顧者疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查及護(hù)理對策．中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24:1338-1340．

4 李可進(jìn)，童永勝，李獻(xiàn)云，等．首發(fā)精神分裂癥患者抑郁癥狀9年隨訪．中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26:272-277．

5 李多聰，陳海峰，劉詔?。亮_西汀治療精神分裂癥后抑郁的臨床研究．中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23:585-586．